骨质疏松性椎体骨折PVP术后骨水泥弥散分布与疼痛缓解情况的临床研究

来源期刊：广州医药 | 1428-1432 发布时间：2025-10-20 收稿时间：2025/12/1 11:50:30 阅读量：49

作者：: 何顺,

陈邦灿,

叶雷,

申灿,

唐传茜,

蔡怀希,

关键词：: 椎体压缩骨折经皮椎体成形术骨水泥分布疼痛缓解情况; vertebral compression fracture percutaneous vertebroplasty bone cement distribution pain relief situation

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 10. 016

收稿时间：: 2025-05-07
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目的研究胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）经皮椎体成形术（PVP）后腰背部疼痛缓解情况与骨水泥弥散分布的相关性。方法选取2021年1月—2023年12月金沙县中医医院和毕节市第三人民医院185例因骨质疏松症导致的胸腰椎OVCF行PVP后的患者,根据术后胸腰椎正侧位X线片显示的骨水泥分布情况分为两组：骨水泥分布充分组（n=101例）和骨水泥分布不良组（n=84）, 两组均行PVP, 均行双侧穿刺入路。统计分析两组患者术前、术后及术后1周、3个月、6个月视觉模拟评分（VAS）、患者起床时间等情况。结果 185例患者术后随访半年, 骨水泥分布充分组101例, 骨水泥分布不良组84 例, 两组术后VAS评分均较前缓解（P<0.05）, 术后及术后1周、3个月、6个月的随访中分布充分组VAS评分分别为（7.17±0.76）（2.11±1.04）（1.4±0.78）（0.36±0.58）（0.05±0.22）分, 优于分布不良组（7.14±0.79）（2.37±0.79）（1.89±0.82）（0.68±0.76）（0.25±0.62）分（P<0.05）。结论骨水泥的分布在一定程度上决定了PVP后患者腰背部残余痛的程度。尤其是骨水泥在椎体内均匀分布时, 可降低术后腰背疼痛的发生率。

Objective To study the relationship between pain relief situation in the lower back and bone cement distribution after percutaneous vertebroplasty（PVP）of thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）．Methods A total of 185 patients with thoracolumbar OVCF caused by osteoporosis underwent PVP from January 2021 to December 2023 were selected in Jinsha County Hospital of Traditional Chinese Medicine and the Third People’s Hospital of Bijie City．Based on the distribution of bone cement shown in the anteroposterior and lateral X ray films of the thoracolumbar after the operation, they were divided into the group with adequate bone cement distribution（n=101 cases）and the group with poor bone cement distribution（n=84）．Both groups underwent PVP and bilateral puncture approaches．The Visual Analogue Scale（VAS）scores of the two groups of patients before the operation, after the operation, 1 week, 3 months, and 6 months after the operation, as well as the leaving bed time of the patients,were statistically analyzed．Results A total of 185 patients were followed up for half a year after the operation．There were 101 cases in the group with adequate bone cement distribution, and 84 cases in the poor distribution of bone cement group, There was no statistically significant difference in the preoperative general data between the two groups of patients（P>0.05）, and the postoperative VAS scores of both groups were decreased compared with those before operation（P<0.05）．The VAS scores of the adequate distributed group after the operation and in the follow-ups in 1 week, 3 months, and 6 months after the operation were（7.17±0.76）,（2.11±1.04）,（1.4±0.78）,（0.36±0.58） ,and（0.05±0.22）, respectively,better than the poor distribution group （7.14±0.79）,（2.37±0.79）,（1.89±0.82）,（0.68±0.76）,（0.25±0.62）, P<0.05．Conclusions The distribution of bone cement determines to a certain extent the degree of residual pain in the low back of patients after PVP．Especially when the bone cement is evenly distributed within the vertebral body, the incidence of postoperative low back pain can be reduced．

我国目前的老年人口正在不断增长，已经跻身于全球人口老龄化速度最快的国家行列之中^［1］。这种人口结构的显著变化，带来了一个与健康问题紧密相连的议题，即骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的发病率显著上升^［2-3］。这种类型的骨折不仅极大地影响了患者的生活质量，同时也给患者的家庭经济带来了沉重的负担^［4-6］。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治疗胸腰椎OVCF的一种有效手段^［7］。随着医疗技术的持续进步和手术方法的不断优化，PVP因其微创性、恢复椎体稳定^［8］、操作的简便性以及治疗效果的显著性，在治疗OVCF方面获得了广泛的认可和应用^［9］。众多科学研究和临床试验已经证实了PVP在治疗上的有效性^［10］。然而，关于骨水泥的充盈程度及其弥散范围与治疗效果之间的具体关系，在医学界仍然存在着一些不同的观点和争议，孙宏琪等在他们的综述文章内描述到：与使用安稳治疗相比，PVP在治疗OVCF时，在疼痛、生活质量或治疗成功率方面没有更明显优势^［11］。本研究采用了回顾性分析的方法，对在2021年1月—2023年12月采用PVP治疗的184例OVCF患者的临床资料进行了全面而深入的综合评估。研究团队详细记录了患者的治疗过程、术后恢复情况以及随访结果，了解PVP在治疗OVCF中骨水泥分布情况对腰背部疼痛缓解的影响，为临床医师在手术过程中调整骨水泥注入策略提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

回顾性选取2021年1月—2023年12月金沙县中医医院及毕节市第三人民医院因骨质疏松症导致的胸腰椎椎体压缩骨折的住院患者，共185例。所有患者均行PVP治疗，在术后第1天开始，共随访半年。

1.1.1 纳入标准（1）临床表现为翻身及起床活动时腰部疼痛明显，经影像学检查（X线、CT、MRI）确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折；（2）年龄≥60岁；（3）术前VAS评分≥4分，提示中度及以上疼痛；（4）术后随访资料完整。

1.1.2 排除标准（1）合并脊柱肿瘤、结核等病理性骨折；（2）术前存在严重神经功能障碍；（3）术后发生严重并发症（如感染等）影响疗效评估。

1.2 一般资料

本研究采用Liu等^［12］提出的12分评分方法对骨水泥分布弥散进行评分。共纳入185例患者，依据术后胸腰椎正侧位X线片所呈现的骨水泥分布情况^［12］，其评分处于4至12分区间。将得分9~12分病例定为分布充分组，得分4~8分病例定为分布不良组。骨水泥分布充分组101例中，男17例、女84例，年龄为（73.16±7.46）岁，胸椎37例、腰椎64例；骨水泥分布不良组84例，男26例、女58例，年龄为（73.74±8.16）岁，胸椎40例、腰椎44例。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料方面差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究方案经毕节市第三人民医院伦理委员会审批通过，伦理批件号：〔2025〕毕三医伦审字第（09）号，并取得患者及家属知情同意。

1.3 治疗方法

所有患者均采用PVP进行治疗，这种手术由经验丰富的脊柱外科医师来完成。在手术之前，对患者进行全面的影像学检查，包括了X线、CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等检查，目的是准确地确定骨折的具体部位以及骨折的程度。手术过程中，采用的是双侧穿刺入路的方法，在C臂X线机的透视引导下，将穿刺针通过椎弓根穿入到椎体内部，然后注入骨水泥以达到治疗的目的。手术完成后，对患者进行常规的抗骨质疏松治疗。卧床休息6 h后佩戴支具下床活动，指导患者进行相应的康复锻炼，帮助他们更快地恢复。

1.4 观察项目与方法

患者在出院时，本研究组成员登记患者信息，并提醒患者第1周、3个月、6个月到门诊复查，评估患者术后腰背部疼痛缓解情况，对手术区域进行X线检查。指导患者长期进行补钙补充维生素D，使用地舒单抗进行抗骨质疏松治疗。对于部分返院复查不方便的边远地区患者，按时间进行电话随访、嘱患者到附近医院进行X线检查、邮寄阿仑膦酸钠口服抗骨质疏松药。本研究组患者未发现随访脱落情况。

1.4.1 一般情况观察记录两组患者的性别、年龄、骨折部位、术后起床时间等一般情况。

1.4.2 临床症状观察采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者的疼痛程度，分别于术前、术后1天、术后1周、术后3个月、术后6个月进行评分。

1.4.3 影像学观察患者随访结束后，统一从医院His系统调取完整影像资料，通过X线片评估骨水泥的分布情况^［12］，根据骨水泥分布分为充分组和不良组。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以

表示，采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

骨水泥分布充分组的术后起床时间短于分布不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者的一般资料 [ n ( % ) , `x±s ]

组别	n	性别		年龄/岁	骨折部位
		男女			胸椎腰椎
充分组	101	17	84	73.16±7.46	37（36.63）	64（63.37）
不良组	84	26	58	73.74±8.16	40（47.62）	44（52.38）
t/c2		5.13		0.50	2.28
P		0.02		0.61	0.13

表2 两组患者椎体水泥渗漏及术后起床时间（`x±s ）

组别	n	术后起床时间/ h
充分组	101	8.15±4.10
不良组	84	9.88±4.77
t		2.66
P		0.01

2.2 两组患者VAS评分

术前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后随访期间，骨水泥分布充分组的VAS评分均低于分布不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分布充分组术后6个月VAS评分无2分以上患者，分布不良组术后6个月VAS评分2分1例、3分1例、4分1例，该3例为80岁左右高龄患者，口服非甾体类抗炎药可缓解。见表3。

表3 两组患者手术前后不同时期的ＶＡＳ评分比较（`x±s ，分）

组别	n	术前	术后1天	术后1周	术后3月	术后6月
充分组	101	7.17±0.76	2.11±1.04	1.40±0.78	0.36±0.58	0.05±0.22
不良组	84	7.14±0.79	2.37±0.79	1.89±0.82	0.68±0.76	0.25±0.62
t		0.22	1.89	3.79	3.27	3.04
P		0.82	0.06	＜0.01	＜0.01	＜0.01

3 讨论

老年椎体骨质疏松骨折通常会造成腰背部疼痛，在翻身起床时疼痛更为严重，原因是骨折后刺激周围神经、脊柱前中柱稳定性受损，椎体高度丢失，骨质疏松使得骨骼脆性增加，骨折愈合速度减慢，疼痛持续时间相对较长^［13］，明显影响患者生活质量。在治疗老年骨质疏松性压缩骨折的过程中，PVP手术能够迅速缓解患者的疼痛感^［14-15］。将骨水泥注入到受损的椎体中，骨水泥处于液态时，能够沿着骨折的部位扩散开来，当骨水泥凝固之后，稳定骨折区域，增强椎体的结构强度，使其能够更好地承受轴向的应力，有效预防骨折部位的进一步压缩和变形。此外，骨水泥产生的热效应，能够破坏神经末梢，从而达到有效的止痛^［16］。于东方等^［17］报道骨水泥分布情况是影响术后腰背部残余痛的一个关键因素。在临床手术过程中，尽可能地确保骨水泥能够均匀地分布于椎体的中线上，并且要达到双侧的均衡分布。目的是为了能够实现更佳的临床止痛效果，从而帮助患者减轻术后腰背部的疼痛感，提高患者的生活质量。钟远鸣等^［18］通过对500例患者的观察发现，PVP术后患者止痛效果不一，提出良好的骨水泥弥散是术后疗效的关键，严格把握骨水泥的弥散，从而提高疗效。有既往研究报道，骨水泥注入量增加可更好改善术后疼痛，其分布对疼痛缓解同样关键。O型分布导致骨水泥不均，而H型分布使骨水泥更均匀。骨水泥越过中线至对侧椎弓根，能加强与骨小梁的结合，有效减少微动，增强镇痛效果^［19］。本研究结果显示，两组病例VAS评分术后第一天明显改善（P=0.06），术后1周、3个月及6个月骨水泥分布充分组的VAS评分随访期间均低于分布不良组。分布不良组有4.7%患者起床活动后1周左右疼痛出现反弹现象、第6个月随访时仍有3.5%患者VAS评分在2~4分之间，提示骨水泥的弥散分布情况与术后疼痛缓解程度密切相关^［20］。骨水泥分布充分时，能够更好地填充椎体内的骨小梁间隙，增加椎体的稳定性和从建骨折椎体生物力学强度，还可以使骨折椎体内疼痛感受器及神经组织坏死，从而更有效地缓解疼痛^［21］。此外，致密充分分布也可以减少术后残余疼痛的发生率，这是因为骨水泥的填充能够有效固化骨折线，减少微动，进而降低术后炎症反应的发生，这对于减轻患者疼痛、促进康复具有重要意义^［22］。

骨水泥的分布情况在一定程度上决定了PVP后患者腰背部残余痛的程度^［23］。骨水泥分布充分，尤其是骨水泥在骨折线周围的分布可以更好地缓解术后疼痛，改善患者的功能障碍^［24］。但过度追求骨水泥分布充分可能会增加骨水泥渗漏的风险。因此，在临床手术中，医生应尽量确保骨水泥均匀分布在椎体的双侧、沿骨折处分布，同时注意控制骨水泥的注入量和速度，以减少术后可能出现的疼痛问题和并发症^［25-26］。

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6、%E2%80%83%20LIU%E2%80%83J%EF%BC%8CTANG%E2%80%83J%EF%BC%8CZHANG%E2%80%83Y%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EPercutaneous%E2%80%83%0Avertebral%E2%80%83%20augmentation%E2%80%83for%E2%80%83%20osteoporotic%E2%80%83%20vertebral%E2%80%83%0Acompression%E2%80%83fracture%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83midthoracic%E2%80%83vertebrae%EF%BC%88T5-%0A8%EF%BC%89%EF%BC%9AA%E2%80%83%20retrospective%E2%80%83%20study%E2%80%83of%E2%80%83%20101%E2%80%83%20patients%E2%80%83with%E2%80%83%20111%E2%80%83%0Afractured%E2%80%83segments%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EWorld%E2%80%83Neurosurg%EF%BC%8C2019%0A%EF%BC%88122%EF%BC%89%EF%BC%9Ae1381-e1387%EF%BC%8E

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