医疗机构承担了医学教育至关重要的临床实践教学活动，在医学教育中存在不可替代的作用［1］。除了教学任务和实践要求的差异之外，医疗机构的教学工作还存在很多特殊之处，尤其是在医学生身份方面，包括专科、本科实习生等院校教育医学生，研究生、住培生等毕业后教育医学生，还有进修生等继续教育医学生。此外，按照教育部《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》，临床教学基地分为附属医院、教学医院和实习医院三种类型［2］。不同于附属医院以某一医学院校来源医学生为主的情况，教学医院往往面临着来源于多个医学院校、多种层次的医学生。最后，专科医院尤其是结核等传染病专科医院，在临床教学实践工作之外，还需要考虑医院感染及教学安全等防控管理情况，给医学生及临床教师带来了额外的心理压力［3］。因此，分析结核等传染病专科医院的医学生特征，并针对其特征采取相应的管理措施，具有重要的现实意义。
本研究选择在广州市胸科医院开展，该医疗机构是广州地区的结核病定点医院，不仅是胸肺专科疾病的预防、治疗、监测、培训和科研中心，而且是中山大学、南方医科大学、广州医科大学等多所高等医学院校的教学协作医院，承担着见习、实习、研究生、进修、教学门诊等教学任务，具有一定的代表性。本研究选择该院2020年1月—2022年12月这三年期间的在院医学生为调查对象，分析不同类别医学生的基本情况及特征，进一步制定其针对性管理措施。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究以2020年1月—2022年12月在院的511名医学生（含进修生、实习生、研究生）为研究对象。医学生来源单位包括广州医科大学、广东医科大学、广东食品药品职业学院、广东省食品药品职业技术学校、广州卫生职业技术学院、贵州护理职业技术学院、广东岭南职业技术学院、湘潭医卫职业技术学院、韶关学院医学院9所院校；东莞市第六人民医院、广州市番禺区中心医院、广西壮族自治区来宾市人民医院、广西壮族自治区胸科医院、广州市司法局戒毒医院、深圳市龙华区慢性病防治中心、广州市天河区人民医院、珠海市慢性病防治中心等28所医院。
1.2 研究方法
2020年1月—2022年12月，通过调查问卷以及微信小程序“接龙管家”，根据日常工作管理要求编制调查问卷，并通过微信群发布通知，要求医学生填写一次调查问卷后，每天15：45前通过“接龙管家”打卡。
问卷内容包括姓名、性别、原单位/学校名称、专业、学历、学生类别、目前所在科室、联系号码、常住详细地址共9个问题；打卡内容包括姓名、学生类别、所在科室、目前所在地（详细地址）、健康码、健康检测结果、体温、健康信息监测共8项内容。研究共回收问卷511份，题目回答完整，填写方式正确，没有重复填报，全部为有效问卷，有效问卷回收率为100.0%；共回收打卡2 989次，有77人次没有打卡，有效打卡回收率为97.49%。以问卷打卡次数及打卡时间评估医学生的管理配合度，根据打卡时间分为5个维度，“符合要求”指15：45前完成打卡，“超过要求”指15：46—19：00期间完成打卡，“超过第一次提醒”指19：01—21：00期间完成打卡，“超过统计时间”指21：01—24：00期间完成打卡，“没有打卡”指24：00后打卡或没有提交打卡数据；管理配合度评分=符合要求次数×4+超过要求×3+超过第一次提醒×2+超过统计时间×1+没有打卡×0（分数在0～24分之间）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 24.0对数据进行统计分析，计量资料在呈正态分布时以
描述，呈偏态分布时以“中位数（上下四分位数）［M（Q1，Q3）］”表示，计数资料以频数和百分数［n（%）］表示，组间结果比较采用方差分析、t检验及χ 2 检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 医学生的基本情况
511名医学生中，进修生占比16.8%（86/511），研究生占比5.5%（28/511），实习生占比77.7%（397/511）。按照进修生、实习生及研究生分类，不同医学生类别之间的性别比较差异无统计学意义，而年龄、专业及学历比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
管理配合度评分范围为9～24分，平均得分为（16.2±3.6）分；中位得分为16分，以此为界限值，当管理配合度得分＞16分定义为管理配合度好，≤16分定义为管理配合度不佳。511名医学生中，配合度好的比例为46.4%（237/511），而配合度不佳的比例为53.6%（274/511）。
2.3 管理配合度的影响因素
医学生的学历与管理配合度无关，而不同年龄、性别、类别、专业医学生的管理配合度比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
3 讨 论
本研究选择传染病专科医院医学生作为调查对象，以其在该时期的日常及教学管理配合情况为目标，分析其医学生特征及管理配合度的影响因素。研究结果发现，在专科医院的医学生中，进修生、实习生、研究生存在不同的特征，如进修生及研究生医疗专业人员占比较高，本科以上学历人员占比较高；而实习生中护理专业人员占比高，以专科学历为主。
在管理配合度方面，性别、类别、专业、年龄均发现与管理配合度有关。首先，女性比男性管理配合度好，出现这一结果的原因可能是，女性通常更善于倾听。积极的倾听态度有助于她们更好地理解工作任务的要求和团队成员的意图，从而提高配合度。其次，不同类别的医学生，其管理配合度也有所不同。实习生的管理配合度普遍较高，而进修生和研究生的配合度较低。需要综合考虑多种因素，实习生刚进入医疗领域，知识体系尚不完善，对于医院的各种规章制度还处于熟悉阶段，心理上会更倾向于遵守规则，以免犯错。另外，实习生刚从学校过渡到医院环境，角色认知还比较单纯。他们把自己定位为学习者，对医院的管理团队和带教老师有敬畏之心，这种心理使得他们更容易接受管理指令。进修生和研究生已经具备了一定的医学知识和临床经验，进修生在原单位可能已经形成了一套工作方式和思维模式，当遇到与自己原有认知不同的管理方式或者医疗操作流程时，就可能产生抵触情绪，从而对进修医院的要求配合度不高。而研究生除了临床工作外，还有科研任务。他们在时间安排上有自己的规划，而医院的管理安排有时可能会与他们的科研计划产生冲突，导致他们对管理安排的配合意愿下降。最后，医学生从事的专业也与管理配合度有关。护理专业医学生的管理配合度较好，医疗专业、辅助专业医学生的管理配合度不佳。出现这一结果的原因可能是，护士是诊疗方案的执行者，需严格按照相对固定和标准化护理常规操作，加上临床实践中团队协作多，长期的团队合作训练使得护理专业医学生更习惯配合他人工作，故更能理解政策及配合管理。而且在所有的医学生中，护生与患者接触时间最长，患者的依从性会使护生容易产生共情，故通常有较好的配合度。医疗专业医学生在临床工作中倾向于运用自己的专业知识进行独立思考和判断，在技能培养方面也有较高的自主性。辅助专业医学生通常较集中在特定科室，如药剂科、检验科等，与护理和医疗专业相比，团队归属感较弱，受科室带教氛围影响较大，在医疗团队中的融入感可能稍弱。而且工作场所和工作流程相对独立，可能会使他们对医院整体的管理安排缺乏足够的了解和认同，配合度也就不高。
针对不同医学生的特征及其管理配合度的影响因素，应对医学生采取个性化的管理措施，同时，应结合传染病专科医院的特殊之处进行加强日常教学管理，以进一步提高临床医师的教学意愿及教学质量［4］。
第一，应注意结核等传染病专科医院与综合医院的教学实践的差别。近年来，突发、新发传染病不断涌现，传染病专科医院除承担慢性传染病的救治之外，还面临着急性新发传染病的挑战。与此同时，这也给医院的教学实践带来了一定的挑战，要求医学生充分掌握传染病合并症的发病机制、诊断与鉴别诊断，了解传染病相关学科的前沿知识，提高对院感的掌握和配合程度［5］。虽然，进修生相对于在校研究生、实习生临床经验更为丰富，工作更为成熟，但日常及教学管理方面也不能放松；而实习生、研究生更需要在医院感染防控、日常管理等方面加强岗前培训及宣教。
第二，应注意对结核等传染病专科医院的教学管理体系进行必要的调整。由于受限于教学规模，目前承担具体教学管理的人员往往日常工作较为繁重。以本文研究的医院为例，虽然建立了较为完备的教学管理体系，但从事具体教学管理的人员有限。这种情形下，应针对不同的学员特征及管理配合度影响因素对教学管理体系进行适当的调整，发挥各级教学主体的作用。发挥各教研组、带教科室、医学生内部管理的组织协调作用。首先，针对管理配合度较好的护理实习生，应推动实习生团体进行自我管理。按不同院校/宿舍选举出组长，协助教学管理人员进行资料收集，并起带头和代表作用，能提升实习生团体的凝聚力和向心力；其次，针对医疗专业的进修生及研究生，其一般分散在临床各个科室学习，应注重发挥所在临床科室及研究生导师的直接管理作用；此外，针对医疗辅助部门的学员，应强化教研组的带教管理意识，重点加强学员的管理及宣教工作。
第三，应注重医学生的个性化管理，并加强团队意识及心理疏导。本研究提示不同的医学生类别之间的年龄、专业及学历存在差别，而从事的不同专业可能会对日常教学管理配合度产生不同的影响，管理难度有高低。基于此，我们应对不同专业的医学生采取个性化的管理措施，同时，在管理过程中，还要考虑类别、年龄、学历之间的差异。具体阐述如下：（1）实习生年龄普遍较小，管理难点在于自主性强，学习主动性缺乏，安全意识欠缺［6］；个性化的对策包括：拉近距离感，提升亲切感，日常交流多使用网络用语、表情包等，提高趣味性；通过实习前座谈会、岗前培训、实习工作布置会等强调实习要求、目标和纪律，加强所在院校辅导员的管理作用，落实实习教学管理制度，进一步提高日常管理配合度［7］。（2）研究生学历较高，独立性强，管理难点在于学生需要实验研究、毕业论文等学习压力大，带来的心理压力也大于其他医学生［8］，个性化对策包括：加强导师对研究生的全方位关注，通过线上活动解决学习困难并保持沟通，加强心理疏导，给予“有温度”的医学教育［9］。（3）进修生年龄普遍较大，专业技术能力较强，能很好补充临床人手短缺问题；管理难点在于他们是不同层次的组合体，来源分散，团队意识及管理相对较弱，医院管理者与进修生沟通联系不多，了解甚少［10］；个性化对策包括：思想上关心，工作上指导，生活上体贴［11］。强化集体意识，积极组织座谈会、学术会议、团队建设等活动等集体活动，帮助进修生融入集体，具有更强的团队建设；以培养具有宽广知识面的专科医生为目标［12］，根据不同进修生的进修需求，采用分层管理的教学模式，因材施教、个体化管理，培养高质量的进修生，有助于提高日常教学管理的配合度［13］。
综上所述，作为结核专科教学医院，面对不同医学生的特征，包括类别、专业、年龄等，应积极调整医院教学管理方法并实行个性化的管理措施，对提高医学生的管理配合度、加强专科教学医院的医学生管理工作具有一定的参考价值。
