营养风险管理结合分期饮食指导对溃疡性结肠炎患者营养状况的影响

来源期刊：广州医药 | 588-593 发布时间：2026-05-20 收稿时间：2026/7/2 13:16:57 阅读量：192

作者：: 崔聪聪,

杨征征,

张梦佳,

关键词：: 溃疡性结肠炎分期饮食指导营养风险管理营养状况; ulcerative colitis stage dietary guidance nutritional risk management nutritional status

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026 05. 007

收稿时间：: 2025-08-18
修订日期：
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引用总数：: 0

目的探讨营养风险管理结合分期饮食指导对溃疡性结肠炎（UC）患者营养状况的影响。方法选择郑州市大肠肛门病医院收治的90例UC患者，纳入时间为2024年1月—2025年1月，按照计算机分组法分为对照组（45例），给予分期饮食指导，观察组（45例），在对照组的基础上增加营养风险管理，观察两组患者症状改善情况、营养状况、生活质量。结果干预后，观察组Mayo评分（4.30±1.14）分、主观整体营养状况评价表（PG-SGA）评分（1.74±0.38）分低于对照组（5.48±1.33、2.28±0.43）分（P＜0.05）；观察组血红蛋白（HB）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平高于对照组（P＜0.05），IBDQ各维度评分及总分更高（P＜0.05）。结论对UC患者应用营养风险管理结合分期饮食指导，能够减轻临床症状，改善营养状况，促进生活质量的提升。

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性肠道炎症性疾病，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，严重影响患者生活质量^［1］。研究表明，UC患者普遍存在营养不良，发生率高达42.5%～68.9%，常见营养问题包括体质量下降、肌肉减少（肌少症）、贫血（缺铁性贫血、维生素B12或叶酸缺乏）、低蛋白血症、微量元素（如锌、硒）和维生素D缺乏，这主要与摄入不足，腹痛、腹泻等症状导致食欲下降、畏食、吸收不良，肠道黏膜炎症、水肿、溃疡导致吸收面积减少，功能受损及高分解代谢等因素相关，不仅加重炎症反应，还可能导致治疗应答下降、住院时间延长及并发症风险增加^［2］。长期使用糖皮质激素可能影响蛋白质代谢，部分药物可能引起胃肠道反应，且越来越多的证据表明，科学的营养干预在疾病管理中具有不可忽视的作用^［3］。分期饮食指导根据UC疾病活动度调整饮食策略，这种动态调整的饮食模式更符合UC波动性强的疾病特点；而营养风险管理通过系统评估工具识别患者的营养不良风险等级，为个体化干预提供依据^［4］。本研究旨在将营养风险管理与分期饮食指导系统整合，以期为UC的综合管理提供新思路，也为优化临床实践提供循证支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的UC患者90例，纳入时间为2024年1月—2025年1月，根据计算机分组法分为观察组（45例）、对照组（45例）。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，见表1。

表1 两组基线资料对比（n=45）

组别

性别

[n（%）]

年龄

（`x ± s）/岁

BMI

（`x ± s）/（kg/m2）

病情程度

[n（%）]

文化程度[n（%）]

男

女

轻度

中度

重度

初中及以下

高中及以上

观察组

25（55.56）

20（44.44）

44.46±9.23

22.34±2.27

14（31.11）

27（60.00）

4（8.89）

13（28.89）

32（71.11）

对照组

21（46.67）

24（53.33）

44.05±9.11

22.14±1.84

12（26.67）

28（62.22）

5（11.11）

15（33.33）

30（66.67）

χ²/t

0.712

0.212

0.459

0.283

0.207

0.399

0.833

0.647

0.868

0.649

纳入标准：（1）确诊为UC^［5］；（2）年龄＞18岁；（3）无胃肠道手术史；（4）患者、家属知情同意本研究。排除标准：（1）其他炎性疾病；（2）严重肝肾功能障碍；（3）恶性肿瘤；（4）认知功能障碍、精神疾病。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予分期饮食指导（Stage-Specific Dietary Guidance）：（1）活动期（急性期）原则：低渣、低脂、易消化、高蛋白、充足水分和电解质。具体措施：形态：从清流质（米汤、藕粉、去渣果汁）→全流质（匀浆膳、要素膳）→半流质（烂面条、粥、蒸蛋羹）→软食逐步过渡到普通食物。选择软烂的白米饭、细腻的米粥；面食应煮得软烂，避免油炸食物，选择不含全麦和坚果的白面包，避免高纤维和坚硬的面包。应少吃或不吃蔬菜。如有食用，宜选择低纤维、易消化的蔬菜，如胡萝卜泥、南瓜泥、土豆泥等。应少吃或不吃水果，如有食用，宜选择低纤维、易消化的水果，如香蕉、苹果泥、梨泥等，碾成泥或煮熟的水果。避免食用生鲜牛奶、海鲜。可适量进食猪肉汤、鸡汤、鸭汤、鹅肉汤、牛肉汤，少量多餐。随着病情好转，逐步食用温和、易消化、低脂的肉类。可适量食用熟的河鲜，如鱼汤及清蒸的河鲜，注意观察进食后反应，不宜食用海鲜。选择温和、易消化的烹饪方式，如蒸蛋羹、煮鸡蛋等，并少量多餐食用。活动期对于经口摄入不足患者，可使用口服营养补充，严重患者可考虑肠外营养。（2）缓解期，目标：维持缓解状态、纠正营养不良、恢复健康体质量、改善长期营养状况、提高生活质量。原则：均衡、丰富、逐步多样化、个体化。可逐渐增加膳食纤维摄入（如从煮熟的瓜类开始）。可以正常食用白米饭、白面条、白面包。但需留意患者是否对面食中的麸质蛋白过敏，若过敏则不能食用面食。可酌情增加进食蔬菜，宜选择煮熟的、去皮去籽的蔬菜。逐渐增加水果的种类和摄入量，选择无皮无籽或去皮去籽及煮熟的水果，如食用香蕉、苹果泥、梨泥、桃子（去皮）、无籽西瓜、煮熟的苹果、煮熟的梨、煮熟的桃子等。谨慎饮用生鲜牛奶，避免食用未经巴氏杀菌的牛奶。可食用酸奶，注意乳糖不耐受者应选用无乳糖酸奶，冷藏者应放置至常温餐后饮用，糖尿病患者应该选用无糖酸奶。酌情多样化食用低脂、易消化的肉类，如猪肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、适量牛肉。避免食用未熟透的动物肉类及羊狗肉。可适量食用熟的河鲜，海鲜慎用。关注关键营养素：注意补充因疾病可能缺乏的铁、钙、维生素D和B12等。可通过富含这些营养素的食物或补充剂实现。观察组增加营养风险管理（Nutrition Risk Management），其核心步骤包括：（1）筛查（Screening，如NRS-2002营养风险筛查、MUST工具）在患者初次就诊和定期复查时快速识别存在营养风险的患者。（2）评估（Assessment），对筛查出的高风险患者进行全面评估。包括体质量变化、营养摄入、营养指标及营养风险评估。每日记录和比较患者的体质量，可以判断其营养状态是否稳定或恶化。记录患者每日的摄入量，包括静脉营养和口服摄入。通过计算能量和蛋白质的摄入量，评估患者是否满足能量和营养素的需求。通过监测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标的变化，间接反映患者的营养状况。采用营养风险评估工具，如营养风险筛查2002（NRS 2002）^［6］对患者进行综合评估和判断。（3）干预（Intervention），根据以上评估结果制定个体化营养支持计划。①营养支持治疗，对于存在明显营养不良或营养不良风险的UC患者，应及时进行营养支持治疗，这包括静脉营养和肠内营养。②营养目标设定，根据患者的病情和营养需求，制定适合的营养目标，包括能量和营养素的摄入量。③营养干预策略，采用多种营养干预策略，包括增加能量和蛋白质的摄入、补充微量元素和维生素、调整饮食纤维的摄入、使用特殊配方食品等。营养干预应与患者的病情、病因和代谢状态相结合。④营养监测与评估，定期监测患者的体质量、营养指标和营养风险，评估营养干预的效果，并根据需要调整营养方案。⑤多学科合作，营养不良的评估和干预需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、药师等。通过团队的协作，能够更好地评估和改善UC患者的营养状况。

两组均干预12周。

1.3 观察指标和评价标准

（1）症状改善情况：干预前、干预后，采用Mayo评分^［7］评定，包括大便次数、便血程度、内镜检查结果及医生总体评估，总分0~12分，评分越高，表示疾病活动度越高。

（2）营养状况：干预前、干预后，采用主观整体营养状况评价表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）^［8］评定，总分为0~26分，评分与营养状况呈负相关；采用全自动生化分析仪测定血红蛋白（hemoglobin，HB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）水平。

（3）生活质量：干预前、干预后，采用炎症性肠病问卷（Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ）^［9］评定，包括4个维度：肠道症状（10~70分）、全身症状（5~35分）、情感功能（12~84分）、社会功能（5~35分），总分32~224分，评分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用

表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况对比

与对照组相比，观察组干预后Mayo评分明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善情况对比（`x ± s，n=45，分）

组别	Mayo评分		t	P
组别	干预前	干预后	t	P
观察组	6.18±1.20	4.30±1.14	7.619	<0.001
对照组	6.27±1.32	5.48±1.33	2.828	0.006
t	0.338	4.519
P	0.736	<0.001

2.2 两组营养状况对比

与对照组相比，观察组干预后PG-SGA评分明显更低，HB、PA、ALB水平更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养状况对比（`x ± s，n=45）

组别	PG-SGA（分）		HB（g/L）		PA（g/L）		ALB（g/L）
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	4.57±1.11	1.74±0.38*	105.05±8.57	118.35±9.41*	156.87±20.24	190.36±22.71*	28.16±3.14	35.32±4.25*
对照组	4.42±1.06	2.28±0.43*	104.67±8.23	111.21±9.06*	155.85±19.21	173.71±20.86*	27.78±3.05	31.87±4.01*
t	0.656	6.313	0.215	3.667	0.245	3.622	0.582	3.961
P	0.514	<0.001	0.831	<0.001	0.807	<0.001	0.562	<0.001

注：与干预前组内比较，*P<0.05。

2.3 两组生活质量对比

与对照组相比，观察组干预后IBDQ各维度评分及总分明显更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比（`x ± s，n=45，分）

组别	肠道症状		全身症状		情感功能		社会功能		总分
组别	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	27.57 ±4.20	49.20 ±4.72*	15.39 ±2.10	25.30 ±4.14*	30.85 ±3.31	56.25 ±6.21*	16.75 ±3.34	26.86 ±4.91*	89.12 ±12.22	156.32±18.45*
对照组	28.26 ±4.02	42.48 ±4.11*	14.98 ±2.22	21.58 ±3.33*	30.72 ±3.24	51.35 ±5.90*	16.35 ±3.61	22.25 ±5.16*	90.59 ±12.45	134.97±16.79*
t	0.796	7.203	0.900	4.697	0.188	3.837	0.546	4.342	0.495	5.030
P	0.428	<0.001	0.371	<0.001	0.851	<0.001	0.587	<0.001	0.622	<0.001

注：与干预前组内比较，*P<0.05。

3 讨论

UC患者常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症等并发症，严重影响生活质量，且随着疾病进展，肠道吸收功能受损与代谢需求增加之间的矛盾进一步加剧，导致营养不良发生率高达50%～80%，显著影响患者生存质量与临床预后^［10-13］。当前临床治疗虽涵盖饮食与营养支持、解痉止痛、纠正贫血等综合干预，但针对营养风险的系统性识别与管理仍存在不足，尤其在饮食指导的个体化与动态调整方面缺乏循证依据。营养风险管理通过动态评估患者营养状态并制定针对性干预方案，可能改善慢性疾病患者的营养结局^［14］。而分期饮食指导基于疾病活动度与个体差异调整饮食结构，有助于缓解肠道炎症与营养吸收障碍^［15］。两者的结合不仅符合UC病理生理特点，也为营养干预提供了动态调整框架。本研究聚焦于联合干预对UC患者营养状况的影响，旨在揭示其作用机制，为临床提供可操作的营养管理方案。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后Mayo、PG-SGA评分更低，HB、PA、ALB水平及IBDQ各维度评分更高，表明营养风险管理结合分期饮食指导，能够减轻临床症状，改善营养状况，促进生活质量的提升。营养风险管理通过NRS2002实现了对UC患者营养不良风险的早期识别和分层干预，这是改善效果的基础保障^［16］。传统的经验性营养支持往往存在滞后性和盲目性，而规范的营养风险管理能够早期识别高风险患者，为后续干预赢得时间窗口^［17-18］。根据风险等级制定差异化的热量和蛋白质目标能精准补足避免了“一刀切”方案的不足^［19］。通过定期复评营养风险状态，使营养支持方案得以及时优化。这种动态管理模式是本研究中观察组营养指标持续改善的重要保障。分期饮食指导根据UC疾病活动度的差异，在活动期与缓解期采取不同的营养策略，实现了饮食干预与病理生理需求的精准匹配^［20-22］。这种动态调整模式对临床症状和生活质量的改善尤为显著。活动期饮食策略以低渣、低纤维、低免疫原性为原则，采用白粥、蒸蛋、嫩豆腐等食物，减少了肠道机械性和化学性刺激。缓解期营养强化，逐步引入多样化食物，增加优质蛋白和抗炎营养素，有效纠正了疾病导致的“营养负债”。如缓解期适量增加香蕉、苹果泥等可溶性膳食纤维，既避免了不溶性膳食纤维对肠道的刺激，又为肠道菌群提供益生元。从机制层面分析，营养风险管理通过定期评估患者的营养状态，如体质量、人血白蛋白、前白蛋白水平等，能够精准识别营养不良风险，确保患者的基础能量与蛋白质需求得到持续满足。这一环节为肠道黏膜修复和免疫功能维持提供了必要的物质基础，避免因营养缺乏导致的病情反复或治疗效果减弱^［23］。同时，分期饮食指导依据疾病活动度及肠道功能状态，动态调整膳食结构与营养素供给方式^［24］。如在活动期采用低纤维、低渗配方饮食以减轻肠道负担，缓解期则逐步引入益生元、膳食纤维及富含ω-3脂肪酸的食物，通过调节肠道微生态平衡与抗炎因子分泌，进一步优化肠道内环境。这种分阶段、多靶点的干预策略有效整合了营养支持与疾病病理生理学特征，使两者的干预效果产生叠加效应，最终实现“1+1＞2”的临床获益^［25］。

综上所述，对UC患者应用营养风险管理结合分期饮食指导，能够减轻临床症状，改善营养状况，促进生活质量的提升。

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营养风险管理结合分期饮食指导对溃疡性结肠炎患者营养状况的影响

Effect of nutritional risk management combined with staged dietary guidance on nutritional status of ulcerative colitis patients