瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用

来源期刊：广州医药 | 575-578 发布时间：2026-05-20 收稿时间：2026/7/2 12:51:50 阅读量：213

作者：: 麻黎斯,

杨木强,

马亚飞,

张洪军,

司建洛,

关键词：: 瑞马唑仑瑞芬太尼支气管镜检查; remimazolam remifentanil bronchoscopy

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 05. 005

收稿时间：: 2025-07-28
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目的探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用。方法选取2023年1月1日—2024年12月31日我院86例进行无痛支气管镜检查的患者。随机分为两组，对照组给予瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，试验组加用瑞马唑仑。比较两组麻醉效果、血流动力学及不良反应。结果试验组诱导麻醉时间、离室时间短于对照组（t分别为6.052、5.702，P＜0.05）；气管插管时试验组HR水平短于对照组（t分别为2.582，2.601，P＜0.05），试验组SpO2水平高于对照组（t=8.968，P＜0.05）；试验组不良反应总发生率短于对照组（χ²=6.198，P＜0.05）。结论在无痛支气管镜检查时，瑞马唑仑与瑞芬太尼联合展现出良好效果，能有效提升麻醉质量，并可维持血流动力学的平稳状态，安全性较高。

随着医学技术的不断发展，无痛支气管镜检查在临床实践中得到了广泛应用^［1］。然而，无痛支气管镜检查过程中所使用的麻醉药物及其组合方式对患者的舒适度、检查效果以及安全性具有重要影响^［2-3］。因此，选择合适的麻醉药物及其组合方式，以提高无痛支气管镜检查的效果和安全性。瑞马唑仑和瑞芬太尼作为两种常用的麻醉药物，在无痛支气管镜检查中具有潜在应用价值。瑞马唑仑作为新型苯二氮卓类药物，适用于短时镇静麻醉，而瑞芬太尼作为强效μ型阿片受体激动剂，常用于手术及诊断性检查的麻醉镇痛^［4-5］。本研究旨在探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月1日—2024年12月31日在我院行无痛支气管镜检查的86例患者，研究方案经我院伦理委员会审批通过（批号：2022-03-B137）。

采用PASS 11.0软件进行样本量计算，依据吴建楠等^［6］（2021）研究指出，瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查前的简易精神状态量表（Mini Mental State Examination，MMSE）为（21.0±4.8）分，离室前的MMSE评分为（20.0±5.2）分。计算得出效应量=（21.0-20.0）/［（4.8+5.2）/2］=0.2。初步估计两组评分差异约为4分。选用“Tests for Two Groups of Pre-Post Scores”模块，参数设置如下：Solve For：Sample Size、Test Type：T-Test、Alternative Hypothesis：Ha：δ≠0（Two-Sided）、Power：0.90、Alpha：0.05、Group Allocation：Equal（N1=N2）、δ（Difference Between Group Mean Changes）：4.55、σ（T1）（SD of Measurements at Time 1）：4.8、σ（T2）（SD of Measurements at Time 2）：5.2、ρ（Correlation Between Measurements）：0.2。计算得每组样本量N1=N2=43例。纳入标准：（1）患者均在本院行无痛支气管镜检查；（2）患者美国麻醉医师协会（ASA）分级^［7］为Ⅰ~Ⅱ级；（3）意识处于清醒状态；（4）签署相关知情同意文件。排除标准：（1）长期使用镇痛、成瘾性药物；（2）存在其他严重疾病或重要脏器合并症。采用Excel生成随机数字将患者分配至各组，分组信息加密存储并设置访问权限，分为试验组和对照组，各43例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 基线资料比较 [`x ± s，n（%），n=43]

组别

性别[n(%)]

年龄/岁

BMI/（kg/m2）

手术时间/min

ASA分级

男

女

I级

Ⅱ级

试验组

25（58.14）

18（41.86）

49.23±4.76

22.44±2.38

6.98±1.06

21（48.84）

22（51.16）

对照组

23（53.49）

20（46.51）

48.77±4.65

23.26±2.31

7.14±1.15

26（60.47）

17（39.53）

χ2/t

0.189

0.458

1.621

0.685

1.173

0.664

0.648

0.109

0.496

0.279

1.2 麻醉方法

本研究所有患者在进入手术室之前需要禁食8 h、禁饮4 h，送入手术室后，立即开通上肢静脉通路，并通过面罩以6~8 L/min的流量吸氧，同时对患者的心率（HR）、血压等指标进行不间断监测。

对照组采用瑞芬太尼联合丙泊酚。所有患者均接受静脉注射盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业公司，规格：每支1.0 mg，批号：30A07311），剂量为1~3 μg/kg。注射瑞芬太尼30 s后，立即静脉注射丙泊酚（以0.9%氯化钠注射液稀释至0.2%，即2 mg/mL），初始剂量为2~4 mg/kg。手术过程中，根据患者体动或麻醉深度，适时追加丙泊酚0.5 mg/kg以加深麻醉效果。

试验组则在对照组的基础上增加瑞马唑仑的使用。所有患者首先接受静脉注射盐酸瑞芬太尼，剂量为1~3 μg/kg。在瑞芬太尼注射后的30 s内，立即静脉注射瑞马唑仑（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：每支36 mg，批号：210104AK），剂量为0.2 mg/kg；随后静脉注射丙泊酚（初始剂量1~2 mg/kg）。手术期间，若患者出现体动或需加深麻醉，则追加瑞马唑仑0.2 mg/kg。

1.3 评价指标

（1）麻醉情况：包括诱导麻醉时间和离室时间。诱导麻醉时间指从给予患者麻醉药物开始，到患者失去意识、进入麻醉状态所需要的时间；离室时间指患者在手术后从手术室或恢复室离开的时间。

（2）血流动力学指标：记录比较两组患者麻醉前及纤维支气管镜进入气管时的血流动力学指标，包括HR、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、外周血氧饱和度（peripheral oxygen saturation，SpO₂）。

（3）不良反应发生情况：包括恶心呕吐、呛咳、胃胀气、喉痉挛及呼吸抑制，并统计不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

数据采用Excel 2010录入，通过SPSS 22.0软件计算，计量数据以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉情况比较

试验组诱导麻醉时间、离室时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 麻醉情况比较（`x ± s，n=43）

组别	诱导麻醉时间/min	离室时间/min
试验组	3.81±1.12	6.67±1.38
对照组	5.42±1.33	8.47±1.53
t	6.052	5.702
P	<0.001	<0.001

2.2 两组患者血流动力学指标比较

麻醉前，两组血流动力学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；气管插管时，两组HR、MAP水平均升高，试验组短于对照组（P＜0.05），两组SpO₂水平均降低，但试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 血流动力学指标比较（`x ± s，n=43）

组别	HR/(次/min)			MAP/mmHg			SpO2/%
	麻醉前	气管插管时	麻醉前		气管插管时	麻醉前		气管插管时
试验组	77.86±7.11	83.84±8.56	89.44±9.37		90.79±10.34	98.40±1.40		96.26±1.35
对照组	78.35±7.12	88.30±7.44	88.60±9.10		96.07±8.37	98.23±1.25		93.47±1.53
t	0.318	2.582	0.420		2.601	0.569		8.968
P	0.751	0.012	0.675		0.011	0.571		<0.001

2.3 两组患者不良反应比较

试验组不良反应总发生率短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 不良反应比较 [n（%），n=43）]

组别	恶心呕吐	呛咳	胃胀气	喉痉挛	呼吸抑制	总发生率
试验组	1（2.33）	0（0）	0（0）	0（0）	1（2.33）	2（4.65）
对照组	3（6.98）	2（4.65）	1（2.33）	2（4.65）	2（4.65）	10（23.26）
χ2						6.198
P/Fisher						0.013

3 讨论

无痛支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断的重要工具，其麻醉方案的优化对提升患者体验与检查质量至关重要^［8］。传统支气管镜检查在表面麻醉下进行，患者在检查过程中可能会发生强烈呛咳、支气管痉挛、缺氧、血压升高等严重并发症，导致心理恐惧和生理不适^［9-11］。而无痛支气管镜检查则通过静脉注射镇静镇痛药物，使患者在深度睡眠状态下完成检查，从而避免传统检查中的应激反应，患者在整个检查过程中无知觉，术后清醒迅速且无不良记忆，大大提高了患者的舒适度^［12-13］。

本研究结果表明，试验组诱导麻醉时间、离室时间短于对照组。原因可能是试验组采用瑞马唑仑复合瑞芬太尼的麻醉方案，两药联用能迅速达到理想麻醉深度，同时瑞芬太尼的快速代谢特性也促进患者快速恢复^［14-15］。因此，试验组患者能在更短时间内完成检查并清醒，同时获得更好的镇静效果。另外，气管插管时试验组HR、MAP水平短于对照组；试验组SpO₂水平高于对照组。原因可能是瑞马唑仑复合瑞芬太尼的麻醉方案能更好地维持患者的血流动力学稳定；瑞芬太尼的镇痛作用能够减轻患者的疼痛感受，从而减轻HR和MAP的升高，而瑞马唑仑的镇静作用则有助于维持患者的SpO₂水平。试验组患者总发生率（4.65%）短于对照组（23.26%）。原因可能是，瑞芬太尼具备快速代谢的特点，从而降低药物体内蓄积可能，同时瑞马唑仑和瑞芬太尼的协同作用可能使得麻醉过程更加平稳。

综上所述，在无痛支气管镜检查过程中，采用瑞马唑仑与瑞芬太尼联合的麻醉方案呈现出诸多显著优势，麻醉效果得以优化、血流动力学保持稳定以及不良反应的发生概率较低等方面，在临床具有进一步推广与应用的价值，有助于优化患者的检查体验、提高整体医疗水平。不过，在具体实践中，要依据患者个体实际情况与需求，灵活调整麻醉方案，确保检查过程既安全又有效。

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1、河南省科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20200596）()