放血疗法治疗小儿发热的 meta 分析

来源期刊：广州医药 | 299-307 发布时间：2026-03-20 收稿时间：2026/5/8 11:30:20 阅读量：59

作者：: 姚少艳,

刘新平,

施贤,

马嘉露,

张建梅,

关键词：: 放血疗法小儿发热荟萃分析临床疗效; loodletting therapy pediatric fever meta-analysis clinical efficacy

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2026. 03. 006

收稿时间：: 2025-07-06
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目的探讨放血疗法对小儿发热的疗效。方法检索包括中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等8个中、英文数据库自建库至2025年5月所发表的放血疗法治疗小儿发热的随机对照试验研究（RCT），2名研究人员根据Cochrane系统评价手册（5.1.0版）推荐的偏倚风险评估表对所纳入文献进行质量评估，采用RevMan 5.4软件对纳入文献质量进行系统分析。结果纳入19项RCT，共2 224例患儿，其中观察组1 118例、对照组1 106例。放血疗法能够提高小儿发热的临床疗效［OR=4.18，95% CI（3.00，5.38），P＜0.001］；降低患儿24 h内高热复发率［OR=0.12，95% CI（0.05，0.34），P＜0.001］；缩短平均退热时间［MD=-1.78，95% CI（-2.56，-1.00），P＜0.001］。结论放血疗法能够提高小儿发热的临床疗效，降低复发率，缩短退热时间，可作为小儿发热的辅助治疗方法。

小儿发热是儿科常见病和多发病，是小儿急性上呼吸道感染的主要临床症状，在儿科疾病中占重要地位，80%以上由病毒感染引起^［1-2］，具有起病急、发病快、传播迅速等特点^［3］，现有研究表明，急性上呼吸道感染是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，是威胁全球儿童健康的主要疾病^［4-5］。发热是人体对抗病邪的一种免疫反应，可以提高人体的抵抗力^［6］，但小儿长期处于高热状态，会严重影响小儿的身体健康，严重者可引发惊厥、昏迷、脱水等^［7］，对其身体造成不可逆的伤害。目前临床上主要采用解热镇痛、抗感染、抗病毒等治疗小儿发热^［8］，虽起效快，但控温时效短、需持续用药，影响小儿代谢系统^［9-10］。目前临床上推荐使用物理降温治疗法^［11］，但其退热效果不理想。放血疗法是指用三棱针或者梅花针浅刺穴位，从而达到治疗疾病的目的，具有清热泻火、疏通经络等功效^{［12-13］。}已有研究初步显示，放血疗法可通过抑制炎症因子减轻炎性反应^［14］，并在治疗小儿发热方面显示出一定的临床疗效^［15-18］，然而，现有证据仍存在以下不足：样本量小、单中心观察，缺乏对疗效与安全性的系统整合。因此，本研究旨在系统分析已发表的放血疗法治疗小儿发热的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究，以期为临床优化治疗方案提供依据。

1 材料与方法

1.1 文献检索

检索中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等8个中、英文数据库。中文检索词：放血、放血疗法、放血治疗、放血拔罐、耳尖放血、点刺放血、刺络放血、井穴放血、十二井穴放血、十宣放血；小儿、儿童；发热、高热、低热、外感发热、感冒发热、热病。英文检索词：Bloodletting OR bloodletting OR phlebotomy OR blood donation OR collateral pricking therapy OR blood-draining OR leeching；Fever in children OR Fever in infants OR Fever in toddlers OR Fever in neonates OR Pediatric fever。检索采用主题词与自由词组合检索，检索时间为数据库建库时间至2025年5月。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准（1）研究对象：年龄在6个月~14岁，体温在37.5~41 ℃，诊断为发热的儿童；（2）研究设计：本研究纳入国内外公开发表的放血疗法治疗小儿发热的RCT；（3）干预方式：采用任何放血疗法包括耳尖放血、刺络放血、点刺放血、穴位放血等；（4）对照组使用基础治疗；试验组在对照组基础上加用放血疗法；（5）结局指标：临床总有效率、平均退热时间、24 h内高热复发率。

1.2.2 排除标准（1）无法获取或提取有效原始数据的文献；（2）研究方法表述不充分的研究；（3）重复检出的文献，仅纳入最早发表的文献；（4）文献类型和主题不相符的研究；（5）会议论文、学位论文、动物实验、综述文章、病案报道。

1.3 文献筛选及资料提取

由两名经过系统培训的研究者独立完成对所纳入文献的筛选，根据纳入和排除标准对文献进行初筛。如有争议，由两名研究者讨论；若仍不能达成一致，则邀请第三名经过系统培训的高级职称及以上研究者仲裁以达成共识。提取纳入研究的特征：作者、研究者资质、年份、随机方法、样本量、干预方式以及疗效评价指标等数据。采用NoteExpress软件进行文献管理。

1.4 偏倚风险评估

采用Cochrane系统评价手册（5.1.0版）推荐的偏倚风险评价标准，由两名经过系统培训的研究者独立对研究方法学进行质量评价。如有争议，则通过讨论或邀请经过系统培训的高级职称及以上研究者完成最终评定。具体评估方法：（1）随机方法；（2）分配隐藏；（3）盲法实施；（4）研究设计是否完整；（5）是否选择性报告结果；（6）其他潜在偏倚来源。每个领域均按低风险、不确定风险、高风险三个等级进行评估。

1.5 统计学处理

研究运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。二分类变量使用风险比（risk ratio，RR）及其95%置信区间（confidence interval，CI）作为效应量指标；连续型变量则采用均数差（mean difference，MD）及相应95%置信区间表达，假设检验采用Z检验。通过计算Q统计量和I² 指数评估研究间异质性^［19］，若I 2 ≤50%，且P≥0.01时，视为异质性低或无，选用固定效应模型；若50%≤I ² ≤75%为中等异质性，I² ＞75%为高度异质性，高、中异质性采用随机效应模型。使用敏感性分析探究异质性来源。

2 结果

2.1 文献筛选流程及检索结果

本研究系统检索8个中、英文数据库，检索到114篇文献。去除重复文献61篇，通过初步筛选，排除会议论文、学位论文、动物实验、综述文章、病案报道以及与研究主题的文献26篇。对剩余的27篇文献进行细筛，排除了8项研究主题不相符的研究，最终对19项研究进行系统评价。见图1。

图 1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献特点

最终纳入19项RCT，涉及2 224例发热患儿。所有参与者均接受基础治疗，试验组接受基础治疗联合放血治疗。此外，3项研究联合小儿推拿^［20-22］，1项研究辅以中药足浴疗法^［23］，1项研究联合中药灌肠^［24］。对照组还包括单纯基础治疗^{［11，15，25］}、常规药物治疗^{［10，16，26-33］}、小儿推拿^［20-22］以及中药足浴^［23］等。此外，1项研究报告病例脱落以及退出^［25］。疗效评价指标主要包括总有效率^{［10-11，15-16，}^{20-27，29-30，32，34］}、平均退热时间^{［11，20，25，28，31-33］}、24 h内体温反弹情况^{［15，27，29，31］}，见表1。

表1 入文献的主要特点
作者及年份	年龄/岁（±s,）		病程（±s,）		随机方法	样本量		干预方式		结局指标
作者及年份	实验组	对照组	试验组	对照组	随机方法	试验组	对照组	试验组	对照组	结局指标
陈湘芸 [20]2023	7.67±2.98	7.08±2.01	（1.92±0.88）周	（1.71±0.97）周	B	30	30	① ④	④	总有效率、中医证候积分、不良反应
刘岩[21] 2022	7.96±3.63	7.23±3.51	（1.65±0.67）d	（2.05±0.83）d	B	51	51	②	⑦	总有效率、热退时间、白细胞计数、中性粒细胞和 C反应蛋白
钟慧萍[11] 2022	3.40±0.80	3.20±0.60	—	—	A	40	40	②	⑦	总有效率、前后腋温对比、热退时间、症状积分
唐露香[22] 2024	4.81±0.34	4.75±0.38	（19.75±4.22）h	（19.67±4.26）h	B	33	33	② ⑤	⑤	总有效率、中医证候积分、复发率
李娜[10] 2015	2.00±0.80	2.00±0.90	—		A	60	60	② ⑦	⑦	总有效率
黎碧婵[23] 2008	—		1～3 d	1～3 d	A	46	44	② ⑦	⑦	热退时间
辛海军[15] 2020	4.76±3.58	4.85±3.56	—		B	75	75	①	⑦	总有效率、复发率
仇雪梅[24] 2025	3.85±0.92	3.55±0.76	（2.03±0.52）d	（2.05±0.83）d	A	36	36	① ⑤	⑤	总有效率、复发率、血清炎症因子水平
曾润颜[25] 2019	3.62±1.50	3.59±1.63	（2.14±0.79）d	（3.35±0.68）d	A	150	150	① ④	④	总有效率
许哲洪[26] 2015	2.60±0.70	2.50±0.70	—		B	34	34	② ⑤	⑤	退热时间、惊厥复发率、不良反应
李雯[27] 2019	3.59±0.47	3.56±0.55	（3.71±0.68）d	（3.92±0.70）d	B	30	30	② ③	③	总有效率、完全退热时间
王琳[28] 2019	3.18±0.16	3.21±1.27	（3.77±2.14）h	（3.87±2.24）h	A	90	90	② ③	③	总有效率、症状与体征综合积分
庾小明[29] 2012	8		—		A	56	56	② ⑥	⑥	总有效率
栾瑞芝[30] 2021	1.90±0.53	1.82±0.39	—		A	20	20	② ③	③	总有效率、治疗前、后体温变化情况
陈湘芸[31] 2023	8.09±2.25	8.16±2.24	（1.88±0.37）d	（1.82±0.35）d	B	40	40	① ④	④	总有效率、退热时间、治疗前后中医症状积分
魏利召[32] 2011	4.30±1.50	4.00±1.50	（12.7±1.5）h	（13.4±1.8）h	B	75	75	① ⑤	⑤	退热时间、中远期疗效
王承良[33] 2022	3.19±0.45	3.25±0.50	—		B	42	42	① ④	④	总有效率、体温变化、中医证候积分、不良反应
刘兴香[16] 2019	4.90±0.60	4.80±0.20	（22.5±0.3）h	（22.1±0.5）h	A	180	170	① ④	④	总有效率
杨小娇[34] 2022	6.32±1.02	5.42±1.10	（22.3±5.82）h	（23.5±7.41）h	B	30	30	① ④	④	总有效率、临床症状、症状恢复情况、不良反应
注：A：未明确：B：随机数字表法；①：耳尖放血；②：放血疗法；③：小儿推拿；④;中药治疗；⑤：退热西药；⑥物理降温；⑦：基础治疗。

2.3 纳入研究质量评价

本研究分析的19项RCT中，10项研究采用随机数表法进行分组^{［10，15，23-27，31-33］}，其余9项未明确随机分组方法。因此，10项研究被评估为低风险，9项研究因信息不完整被评定为风险不确定。18项研究未报告分配隐藏相关措施^{［10-11，15，20-34］}，归为风险不确定，1项研究因样本量失衡^［16］被评为高风险。9项研究既未报告盲法实施，又记录了知情同意^{［15，20-21，23-24，29-30，32-33］}，因此，盲法视为高风险，其余10项未报告盲法^{［10-11，16，22，25-28，31，34］}，视为风险不确定。仅1项研究报告未对研究人员进行标准化培训^［10］列为高风险，其余18项研究缺乏相关描述^{［11，15-16，20-34］}被视为风险不确定。1项研究存在参与者脱落以及失访^［25］被视为高风险，其余18项研究的数据完整^{［10-11，15-16，20-24，26-34］}被评为低风险。所有研究均未发现选择性报告现象，均被为低风险。此外，1项研究因样本量不足30例^［22］被被评定为高风险，见图2、3。

图 2 纳入研究质量评价

图 3 偏倚风险评估

2.4 Meta分析结果

2.4.1 临床总有效率本研究报道临床总有效率的有16项研究^{［10-11，15-16，20-27，29-30，32，34］}，涉及试验组963例，对照组953例。分析显示各研究之间同质性良好（P=0.90，I ² =0%），故选用固定效应模型分析。结果显示，在改善发热患儿临床疗效方面，放血疗法优于对照组，其差异有统计学意义［OR=4.18，95% CI（3.00，5.38），P＜0.000 01］。见图4。

图 4 临床总有效率

2.4.2 复发率最终4项RCT^{［15，27，29，31］}报道治疗后24 h内的高热复发率，涉及试验组178例，对照组178例。分析显示，各研究之间同质性良好（P=0.96，I ² =0%），结果显示，在降低24 h内高热复发率方面，放血疗法优于常规对照组，组间差异达到统计学意义［OR=0.12，95%CI（0.05，0.34），P＜0.000 01］。见图5。

图 5 复发率

2.4.3 退热时间 7项RCT^{［11，20，25，28，31-33］}报道退热时间，涉及干预组316例，对照组314例。各研究间存在高度异质性（P＜0.000 01，I ² =94%），采用随机效应模型。结果显示，在发热患儿退热时间方面，放血疗法在治疗后开始出现退热迹象以及完全退热时间均短于对照组，差异具有统计学意义［MD=-1.78，95% CI（-2.56，-1.00），P＜0.000 01］。见图6。

图 6 退热时间

2.5 亚组分析

研究采用亚组分析的方法，对不同干预方式联合放血疗法对小儿发热的临床疗效进行分析。结果显示，在退热时间这一指标上，放血疗法相较于基础治疗^{［11，25，28］}（P＜0.000 01，I ² =98%）、退热西药^{［31，33］}（P=0.03，I ² =78%）、小儿推拿^［20］（P=0.005）以及中药治疗^［31］（P=0.009）均表现出显著优势，见图7。

图 7 亚组分析

2.6 发表偏倚分析

本研究通过漏斗图对所纳入研究总有效率的发表偏倚进行评估。各研究在图中基本均匀分布于中线两侧，存在发表偏倚的可能性较小。然而，在图中观察到研究分布呈轻微右偏现象，这种不对称提示可能存在潜在的发表偏倚，但未显现出显著差异，见图8。

图 8 漏斗图

3 讨论

小儿发热是以体温升高为主要表现的儿科常见症状，体温异常是儿童中最常见的症状之一，直肠温度超过38 ℃或腋温高于37.3 ℃可被诊断^［35］。多由细菌、病毒等感染引起^［36-37］。中医认为小儿脏腑娇嫩，易感外邪。可致持续高热，甚至引发惊厥，危及生命^［38］，故应积极干预，及时退热，预防病情进展。

本研究最终纳入19项^{［10-11，15-16，20-34］}RCT研究进行综合分析，结果显示放血疗法能够提高患儿的临床总有效率（OR=4.18）。降低患儿24 h内复发率（OR=0.12）。此外，还能缩短开始出现退热迹象以及完全退热时间（MD=-0.15）。提示放血疗法治疗小儿发热在提高临床疗效、降低24 h复发率以及缩短退热时间方面具有一定的优势。

19项RCT研究中包含耳尖放血、井穴放血以及点刺放血等多种放血方式。其中耳尖、大椎、少商、商阳等是基础研究中较常用的穴位。对于耳尖放血治疗发热的记载最早可追溯至《黄帝内经》时期，如《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”说明人体血液、脏腑、经络与耳部各穴位密切相关，耳尖放血治疗热症源自中医的“刺血疗法”“泄热出血”“实则泻之……”“血实宜决之”。《杂病源流犀烛》曰：“肺主气，一身之所贯于耳。”说明耳尖放血可透邪退热^［39］。耳穴通过经脉与四肢百骸、五脏六腑密切联系。耳穴放血可改善血液循环，提高免疫力，使热邪经血液外泄，起到清热解毒、调和营卫的作用^［40-41］。研究显示，双耳尖放血可提升小儿高热治愈率并缩短疗程；井穴联合耳尖放血能增强新型冠状病毒感染的退热效果^［42-44］。

本研究存在局限性：第一，当前关于放血疗法治疗小儿发热的研究数量有限，本研究仅包括19项RCT。第二，研究样本量普遍偏小，可能导致假阳性结果，影响研究结论的可靠性。第三，纳入的研究中，仅10项研究明确说明具体随机方法。第四，本研究纳入的研究均以中文发表。最后，试验组干预方式存在较大差异，包括多种放血技术以及联合其他疗法。不同研究在穴位选择与操作手法上存在差异，可能是组间异质性高的主要原因。

本研究系统分析发现，放血疗法在提高小儿发热的临床疗效、降低24 h内的复发率以及在一定程度上缩短治疗的退热时间方面展现出显著优势，但由于所纳入文献数量少、文献质量偏低，其结论的可靠性仍受到较大限制。因此，后续研究应开展设计严谨、样本充足的多中心、大样本的RCT研究，为放血疗法治疗小儿发热提供更可靠的依据。

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1、全国名老中医药专家传承工作室建设项目（中国医药人教函［2018］119 号）()