广东省卒中中心建设进展及改进措施初探

来源期刊：广州医药 | 240-247 发布时间：2026-02-20 收稿时间：2026/4/10 15:15:56 阅读量：272

作者：: 蓝花红,

欧阳樱君,

李进,

綦远丹,

吕径云,

黄结泳,

关键词：: 卒中中心建设进展改善建议广东省; stroke center construction progress suggestions for improvement Guangdong Province

DOI：: 10.20223/j.cnki.1000-8535.2026.02.017

收稿时间：: 2025-03-25
修订日期：
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引用总数：: 0

目的分析广东省卒中中心建设现状及存在的问题,提出切实可行的改善建议。方法基于广泛的文献调研, 通过问卷对广东省护士协会卒中中心建设与管理分会相关单位开展问卷调查, 统计分析其在医院管理制度、医护人员卒中救治水平及健康宣教等方面的现状与问题。结果广东省卒中中心建设与管理委员会相关单位在卒中救治中基本实现跨学科合作, 院前评估制度基本满足卒中判断需求, 在提高卒中救治效率方面已基本形成共识, 卒中健康宣教基本满足患者需求, 但方式有待改进, 卒中随访制度和个案管理制度基本符合要求; 存在的问题包括卒中中心一线救治人员外出交流学习机会较少; 院前评估数据采集的便利性有待提高; 卒中康复需求仍难以满足; 健康宣教工作仍需加强。结论广东省卒中中心建设与管理委员会相关单位在卒中院前评估、院内救治、出院随访和健康宣教方面能够满足患者需求, 但仍存在不足。建议相关单位为一线工作人员提供更多外出交流学习机会, 充分应用互联网和物联网技术提高院前卒中数据采集共享便利性; 加强多种形式的科普宣教, 继续完善拓展卒中康复治疗和护理服务并完善相关制度。

Objective To understand the current situation of construction and existing problems of Stroke Center in Guangdong Province．Put forward feasible suggestions for improvement．Methods Based on extensive literature research, a questionnaire was designed to investigate the relevant organizations of Stroke Center Construction and Management Branch of Guangdong Nurses Association．The status quo and existing problems in hospital management system, stroke treatment level of medical staff, health education and other aspects were statistically analyzed．Results The relevant organizations of the Guangdong Stroke Center Construction and Management Committee could basically achieve interdisciplinary cooperation in stroke treatment, the pre-hospital assessment system basically met the needs of stroke judgment, and a consensus was basically reached on how to improve the efficiency of stroke treatment．Stroke health education basically met the needs of patients but the methods need to be improved．The stroke follow-up system and case management system basically met the requirements,but there were not many opportunities for first-line treatment personnel in stroke centers to exchange and study abroad．The convenience of data collection for pre-hospital assessment needed to be improved．Stroke rehabilitation needs were still difficult to meet．Health education still needs to be strengthened．Conclusions The relevant units of Guangdong Stroke Center Construction and Management Committee can meet the needs of patients in the aspects of pre-hospital assessment, in-hospital treatment,discharge follow-up and health education, but there are still shortcomings．It is suggested that relevant organizations provide more opportunities for front-line staff to exchange and study abroad, make full use of Internet and Internet of Things technology to improve the convenience of pre-hospital stroke data collection and sharing．Strengthen various forms of science popularization and education, and continue to improve and expand stroke rehabilitation treatment and nursing services, improve relevant systems．

脑卒中（cerebral stroke）是因脑部血液循环障碍引起的一种脑神经功能缺损综合征，具有“四高”特点^［1-3］，已成为困扰全世界医疗工作者的难题。世界卫生组织的研究数据表明，脑卒中已经成为全球第二大死亡原因（占比高达11.9%）。脑卒中包括缺血性和出血性卒中，缺血性脑卒中约占所有急性脑血管意外的80%^［2-3］，根据临床指南推荐，急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是于时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关^［4-6］。一般而言，急性缺血性脑卒中发病3~4.5 h给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）能够挽救患者濒临梗死的脑组织、改善预后^［6］。

研究显示，我国急性缺血性脑卒中病患者，起病3 h 内患者入院后溶栓率仅在11% 左右，远远低于欧美发达国家^［7］。就医延迟（指脑卒中患者在发病后受到自身疾病认知、转运方式以及医院的诊治条件等影响而错过最佳治疗时间）是导致脑卒中患者溶栓率低下的主要原因^［8-9］。安啟萍等^［10］就我国急性缺血性脑卒中患者就医延迟原因开展荟萃分析，认为缺乏脑卒中基本常识、就医方式不当、基层医疗机构诊疗水平限制、医疗资源不足、社会支持不足、经济条件制约、角色适应不良、矛盾交错的心理是导致患者延迟就医的主要原因。已有研究表明患者卒中结局与康复预后与血管再通时间密切相关^［10-11］。

笔者单位是广东省护士协会卒中中心建设与管理分会（下称卒中专委会）会长单位，负责广东省卒中中心建设和管理工作。为调查广东省卒中专委会各成员单位及广东省卒中行业发展现状及存在的问题，并提出科学合理的改善建议，广州市第一人民医院于2024年9月开展了覆盖全会员单位的问卷调查，基于本次问卷调查，在整理前人工作成果的基础上，提出了一些切实可行的、持续改进的措施和建议，以期促进卒中中心建设和卒中行业的高质量发展。

1 资料与方法

业内专家学者和医务工作者通过改进医院管理制度在提高卒中救治效率方面开展了大量探索性工作，主要聚焦于缩短卒中患者接受治疗的时间，包括院前预警、院前急救、院内绿色通道建设、减少非必要检查（如非紧急的血常规检查、非针对性的影像检查、非急诊MRI、复杂的血管造影等）、优化影像学检查流程、CT设备布局优化或功能整合、通过急诊CTA评估介入治疗通路、避免全身麻醉手术、培养卒中专科护士、设立急诊护理组长岗位、启用优先调度系统、实施院前评估、启用移动卒中单元等^［12-19］。此外，开展个案管理师专职岗位，对卒中管理和康复也取得了一定的积极成效^［20］。在医院管理上，以时间节点为导向的管理治疗模式在争取更短时间溶栓方面也进行了很好的探索^［21］。

本次调查设计了相关问卷，旨在调查我省卒中中心建设单位在医院管理制度方面存在问题，以及相关工作人员对改进和提高救治效率方面的建议。

参与本次问卷调查的81例样本来自广东省卒中专委会各成员单位，分布在广州、深圳、佛山、中山、珠海、东莞、潮州、汕头、揭阳等城市的三级综合医院，样本岗位是急诊或脑系科的临床一线护士、护理组长/质控、临床护士长，其工作年限大部分超过5年，样本基本可代表广东省卒中领域医护的整体水平（图1）。

图 1 问卷调查样本基本情况（n=81）

注：（A）样本单位分布情况；（B）样本工作岗位分布情况；（C）样本工作年限分布情况；（D）样本所在单位职务分布情况

2 结果

2.1 跨学科合作现状

调查显示，本省卒中专委会会员单位均已建立多学科跨部门合作机制，并且80%以上的单位均实现了多学科跨部门紧密合作（图2），确保了卒中救治会诊的科学性和及时性。同时，参与问卷的一线卒中救治工作人员也提出了优化脑卒中会诊制度、救治过程信息化、给予脑卒中中心特殊通道、由医院主要领导主导卒中救治的多学科跨部门合作的改进建议。

图 2 广东省卒中中心成员单位多学科跨部门合作实现情况统计图（n=81）

2.2 质量控制与职工进修情况

广东省卒中专委会会员单位已经建立了较为完善的质量控制制度（图3），从制度上保障了卒中救治效率和效果。对于卒中一线工作人员提高业务能力和交流学习，广东省目前做得略有不足（图4）。建议通过绩效激励、信息化支撑、进修学习、医院提供安全保障及弹性排班制度来提升一线工作人员工作效率。

图 3 卒中中心成员单位质量控制制度建设情况统计图（n=81）

图 4 卒中中心单位职工外出交流学习机会情况统计图（n=81）

2.3 医护人员卒中救治水平

2.3.1 院前评估与数据采集便利性通过问卷调查，卒中院前评估制度基本满足卒中患者救治需求（图5），但仍存在需改进之处，建议通过配备移动设备、配备工作人员、提供录音设备、提供物联网与信息化设备来提高卒中数据采集的便利性；同时，希望通过减少审批流程、给予高年资护士开放绿通权限、免除科室主任签字，改善绿色通道制度，并建议由专科主导绿色通道，在绿色通道内配置相应的应急床位，采取措施使数据收集和提取更加方便，院前信息与患者体征共享至院内系统以便调阅。

图 5 卒中专委会成员单位卒中院前评估制度满足职工对卒中的判断需求情况统计（n=81）

2.3.2 院内预检分诊与救治流程改造通过问卷调查，卒中专委会各成员单位认为合理有效的院内分诊流程：

（1）患者到达医院分诊台首先询问病情，按照平衡（Balance）-眼睛（Eyes）-面部（Face）-手臂（Arms）-语言（Speech）-时间（Time）的BEFAST方式识别，高度怀疑脑卒中风险告知急诊医生再次判断；（2）由分诊高年资护士记录患者首次接触时间并测量生命体征，分别使用快速三步评估法及美国国立卫生院卒中量表评分以甄别患者是否为脑卒中；（3）首诊护士完成美国国立卫生院卒中量表评分后，直接启动卒中绿色通道；（4）建立电子化识别系统和数字化评定标注体系。

卒中专委会各成员单位认为卒中的院内合理有效的急救流程：

（1）预检分诊护士接到疑似急性缺血性脑卒中患者后，由１名护士迅速按照面、臂、言语、时间卒中评分量表进行筛查，通过手机微信通知卒中团队做好准备；（2）AIS患者到达抢救室后，预检护士与溶栓组长做好交接；经急诊内科医生和神经内科医生初步确认后，启动溶栓流程，并由溶栓护理组负责；（3）预检护士电话通知急诊内科医生和溶栓护士做好接诊工作，并留出可称重的溶栓专用床位；（4）绿色通道应尽量减少交接环节，做到“一镜到底”方能节约抢救时间，从而为患者带来更好的预后。

2.3.3 溶栓时效性与转运交接通过问卷调查，卒中专业委员会成员单位急救人员一致认为提高溶栓时效性的主要手段：

（1）组建无缝衔接救护团队。以脑血管内外科医师为主，心血管内科、急诊科、超声科、检验科等多科室为辅，组建脑卒中急救团队；（2）开展团队统一培训。通过专家讲座、情景模拟、护理个案讨论、急救技能示范、床边示教等方式强化团队专业培训，加强救护人员对急性缺血性脑卒中的认知，提高专业技能；（3）改进救护流程，如开设先救治后付款的溶栓绿色通道等。

对于院内转运，卒中专业委员会成员单位急救人员认为合理有效的院内转运措施：

（1）接到120急救中心通知后，在3 min内完成急救准备并前往目的地，途中与患者家属或本人保持联系，指导自救；（2）小组成员到达后全面核实判断，并对患者做二次病情评估，明确患者是否符合转运的条件；（3）成立分级转运小组，并接受分级卒中转运相关知识及技能培训；（4）转运结束后，与接收科室成员进行病情补充及器械交接，接收科室确认后签署交接记录单。

2.3.4 交接效率与记录准确性经过问卷调查，参与调查的一线工作人员认为提高卒中中心交接效率的主要手段：

（1）身份确认是所有患者入院的第一步，确认身份后使用个人数字助理扫描仪扫描自动记录时间，确保记录时间准确；（2）交接时明确分工与职责，按流程进行；（3）由卒中单元护士长对卒中单元医护人员进行同质化培训，标准化流程要求人人知晓，人人遵守；（4）交接单由医院护理部统一设计，适用于所有急诊转运住院患者，流程改进前后均使用统一交接单，并由护理部进行质控。

建议通过采用模板式（半结构化）护理记录系统书写脑卒中患者护理病历、构建急诊卒中中心绿色通道信息系统、使用信息化改良的现状-背景-评估-建议转运护理记录单等措施，有效提高本院卒中中心记录准确性。

2.3.5 出院随访与康复治疗调研显示，各成员单位均已开展卒中康复治疗和护理工作，开设的康复内容基本或勉强满足患者的康复需求，建议加强并拓展物理、中医及作业康复工作来进一步满足患者需求（图6）。

图 6 卒中专委会各成员单位开展卒中康复情况统计图（n=81）

注：（A）医院康复内容能否满足卒中患者的康复需求；（B）需要加强的康复内容统计

卒中专委会各成员单位均建立了卒中出院随访制度，调查数据显示，第一次出院随访大都在出院第一周（54.3%）、第一个月内（27.2%）和出院当天（12.3%），出院随访的频次一般不低于每月一次（61.7%），部分可达到每周一次（17.3%）（图7），且随访可持续半年以上（43.2%）、一年以上（27.2%），甚至有些单位能做到持续跟进（21.0%）（图8）。

图 7 卒中专委会各成员单位卒中随访情况

注：（A）卒中专委会各成员单位开展第一次出院随访时间；（B）随访频次（n=81）

图 8 卒中专委会各成员单位对出院患者随访工作持续时间统计图（n=81）

2.4 卒中知识知晓率与健康宣教

2.4.1 疾病知识的掌握程度我国脑卒中防治知识的知晓率较低^［22-25］。以北京市为例，社区居民卒中早期症状和溶栓治疗决策知晓率分别为41.8%～53.6%和32.4%～48.8%^［23］。以江苏省四市为例，医务人员对急性缺血性脑卒中患者早期康复知识和态度得分的中位数分别为68（62，74）分和68（63，73）分^［26］。医务人员的卒中知识知晓率主要受专科工作年限、医院等级、接受早期康复培训经历等的影响。医务人员对脑卒中患者早期康复知识和态度直接影响，甚至在很大程度上决定了卒中患者康复预后。

根据广东省卒中专委会各成员单位的问卷调查数据，超过90%的医务人员认为目前自身掌握的技能基本满足患者的治疗与康复需求（图9）。

图 9 卒中专委会各成员单位职工卒中知识满足卒中患者治疗护理需求情况统计图

2.4.2 健康宣教健康宣教是提高民众对卒中知晓率的一项非常有效的工作，在国家卫健委等10部门印发的《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》中也明确提出了充分利用广播电视、报纸、新媒体开展形式多样的科普宣教^［27］。有文献指出，社区居民希望获取卒中相关知识的主要途径为由医生讲解的健康大课堂（机会有限）、电视、报纸、宣传短片、杂志，这些途径多为碎片化的、不系统的，有些甚至是科学性不足的^［28］。因此，医务人员，特别是神经内科医护开展权威、系统而详细、形式多样的科普宣教对患者至关重要^［29］。

经过问卷调查，广东省卒中专委会各成员单位一线卒中救护人员认为目前科室的健康宣教能够满足患者的病情需求（图10），但是仍需加强。同时提出了增加科普视频、增加患者居家可以完成的护理宣教内容以及细化专病种健康教育内容等措施来完善健康教育，以确保患者能够详细掌握相关知识，促进卒中的预防和出院后的康复进程。

图 10 卒中专委会各成员单位健康宣教能力满足患者需求情况统计图（n=81）

2.4.3 个案管理与居家康复根据问卷调查，广东省卒中专委会各成员单位中有85%的单位建立了卒中个案管理，76%的单位有专人负责个案管理，69%的单位能够提供卒中患者出院后定期上门服务，71%的单位建立了卒中科普宣教平台，82%的单位开展了卒中康复的的互联网护理服务。

3 讨论

通过本次调查，我们可以看出广东省护士协会卒中中心建设与管理分会取得了一定成果，但也存在一些问题：

3.1 建设现状

广东省卒中专委会各单位在卒中救治中可实现跨学科紧密合作；院前评估制度基本满足卒中判断的需求；在如何进一步提高卒中救治效率方面已已基本达成共识；卒中宣教基本满足患者需求，但方式方法需改进；卒中随访制度和个案管理基本满足要求。

3.2 存在的不足

（1）卒中中心一线救治人员外出交流学习机会不多，影响医务人员知识更新，一定程度上阻碍了新方法、新技术、新理论的交流、掌握与应用。

（2）院前评估数据采集便利性有待改善，建议使用互联网、物联网技术，提高数据采集的便利性和调取的灵活性。

（3）卒中康复需求仍难以满足，建议加强卒中物理、中医及作业康复项目建设以进一步满足患者康复需求。

（4）卒中健康宣教方式单一、对象局限、内容不够细化。建议加强科普视频制作，丰富宣传形式，细化宣教内容，针对不同类型的卒中提高个性化的健康宣教。

3.3 建议

建议相关单位为一线工作人员提供更多外出交流学习机会；充分应用互联网和物联网技术提高院前卒中数据采集共享便利性；加强多种形式的科普宣教，继续完善拓展卒中康复治疗、护理服务和相关制度。

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1、基金名称：(立项单位：)