肺癌根治术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究

来源期刊：广州医药 | 159-164 发布时间：2026-02-20 收稿时间：2026/4/9 11:44:38 阅读量：47

作者：: 李利城,

陈妙虹,

王丽,

刘玉洁,

李雅琴,

黄淑娜,

黄思思,

关键词：: 肺癌根治术康复期症状体验心理感受质性研究; radical resection of lung cancer rehabilitation period symptom experience psychological feelings qualitative research

DOI：: 10.20223/j.cnki.1000-8535.2026.02.005

收稿时间：: 2025-05-19
修订日期：
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引用总数：: 0

目的探讨肺癌根治术后患者康复期的症状体验与心理感受, 为完善症状管理和制定个性化康复干预方案提供依据。方法采用现象学研究法,对15例肺癌根治术后康复期患者进行半结构式访谈, 运用Colaizzi 7步分析法进行归纳和提炼主题。结果归纳出5个主题, 12个亚主题：多重躯体症状负担持续存在（术后疼痛综合征、顽固性刺激性咳嗽、劳力性呼吸困难、持续性疲劳感）; 负性心理情绪困扰（病耻感、疾病不确定感与复发恐惧）; 心理调适过程（诊断冲击与认知失调、角色适应与主动应对）; 创伤后成长与健康行为转变（生命意义感提升、健康促进行为强化）; 强烈的康复信息支持需求（自我保健知识需求、结构化康复锻炼指导需求）。结论医护人员应关注肺癌根治术后患者康复期的症状体验, 动态评估患者的身心状况, 制定精准、有效的个性化干预方案, 帮助患者树立康复信心, 改善术后康复体验和提高生活质量。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国肺癌发病率和死亡率持续在恶性肿瘤中居首位^［1］。对于早中期肺癌患者，根治性手术是获得临床治愈的核心治疗策略^［2］。尽管肺癌根治术后早期疼痛、咳嗽、呼吸困难及疲劳等不良症状可部分缓解，但研究表明，疼痛、顽固性咳嗽及劳力性呼吸困难等核心症状常呈迁延性特征^［3］。值得注意的是，症状严重程度与患者生活质量呈负相关，即症状负荷越高，生存质量受损越显著^［4］。然而，医护人员在患者康复期往往侧重对其临床检查结果的关注，而忽略了各种不适症状困扰对患者生活质量的影响。本研究通过深入访谈，了解肺癌根治术后患者康复期的症状体验和心理感受，以期制定个性化症状管理和康复计划，为提高患者术后生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选择2024年6—11月在中山大学附属第一医院行肺癌根治术的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）行肺癌根治术后≤１年；（3）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）合并严重的术后并发症或疾病，如肺部感染、心力衰竭、肾衰竭等；（2）患有精神心理疾病；（3）不知晓病情；（4）语言沟通困难。访谈人数以不再有新生成的主题为标准。本研究经中山大学附属第一医院医学伦理委员会审批，批件号为〔2024〕伦审字（S435号），共选取15例肺癌康复期患者进行访谈，研究对象均知情同意，受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料（n=15)

编号	性别	年龄/岁	文化程度	职业	婚姻状况	缴费方式	手术方式	病理类型	病理分期	病程/月
P1	男	60	本科	自由职业	已婚	自费	胸腔镜下右肺下叶切除术	肺腺癌	IA	3
P2	男	52	本科	工人	已婚	自费	胸腔镜下右肺上叶切除术	肺腺癌	IA	3
P3	女	64	初中	农民	丧偶	新农合	胸腔镜下右肺下叶切除术	肺腺癌	IB	12
P4	男	44	本科	工人	已婚	市医保	胸腔镜下右肺上叶切除术	肺腺癌	IA	5
P5	男	59	本科	自由职业	已婚	自费	胸腔镜下右肺上叶楔形切除术	肺腺癌	IB	7
P6	男	47	本科	职工	已婚	市医保	胸腔镜下右肺上叶切除术	肺鳞癌	IA	6
P7	女	57	大专	自由职业	已婚	自费	胸腔镜下右肺上叶切除术	肺腺癌	IA	10
P8	女	60	大专	职工	丧偶	市医保	胸腔镜下右肺下叶切除术	肺腺癌	IA	1
P9	男	58	本科	职工	已婚	市医保	胸腔镜下右肺下叶切除术	肺腺癌	IB	1
P10	男	34	本科	自由职业	已婚	自费	胸腔镜下右肺下叶楔形切除术	肺腺癌	IB	7
P11	男	52	高中	自由职业	已婚	自费	胸腔镜下右肺上叶楔形切除术	肺腺癌	IB	5
P12	男	42	研究生	自由职业	离异	自费	胸腔镜下左肺下叶切除术	肺腺癌	IA	2
P13	女	61	高中	农民	已婚	新农合	胸腔镜下右肺上叶楔形切除术	肺腺癌	IB	6
P14	男	52	本科	干部	已婚	省医保	胸腔镜下左肺下叶楔形切除术	肺腺癌	IB	4
P15	男	43	初中	自由职业	已婚	自费	胸腔镜下右肺上叶楔形切除术	肺腺癌	IA	6

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲本研究通过查阅相关文献初步制订访谈提纲；根据专家意见和预访谈反馈结果进行修改，最终确定访谈提纲：（1）在术后康复过程中您的身体有哪些不舒服的症状和表现？最困扰您的症状和表现是什么？（2）手术前后您有什么感受或体会，情绪上有哪些变化？（3）手术前后您的生活发生了哪些变化？您如何看待和应对这些变化的？（4）手术前后您的工作发生了哪些变化？您如何看待和应对这些变化的？（5）您认为术后医护人员还需要提供哪些帮助？

1.2.2 资料收集方法本研究采用半结构式访谈法^［5］，访谈地点选择在环境安静、无人打扰的会议室。由1名专科护士进行访谈，1名主管护师在旁记录访谈资料；访谈前向患者详细说明研究目的和承诺保密，征得患者同意，对整个访谈进行全程录音，并签署知情同意书。访谈问题不分先后顺序，根据访谈情况作适当调整，研究人员鼓励受访者详细表达切身体验，访谈过程中对受访者存在的疑问给予专业性的指导，同时观察和记录受访者面部表情及肢体动作，每次访谈时间为30~40 min。

1.2.3 资料分析方法访谈结束后24 h内，一名研究者将录音内容转换成文字，由另一名研究者核对，确认转录完成后删除访谈录音，采用Colaizzi 7步分析法进行分析^［6］；由２名研究成员分别对形成文字的访谈资料反复阅读和分析，对重复出现和相似的内容进行编码并汇集主题群，将主题进行定义和详细地描述，最后提炼出主题。

1.2.4 质量控制本研究邀请1名擅长质性研究的护理学博士指导访谈提纲的拟定、访谈的技巧及资料的分析等；访谈者具有20余年的临床护理经验和良好的沟通技能，经过质性访谈培训；在抽样时，从患者年龄、性别、病理分型、病理分期、病程等方面综合考虑，保证样本的代表性；每次访谈完成后，将访谈要点向受访者进行确认性反馈，以确保所有收集信息的真实可靠和表述准确。

2 结果

2.1 主题 1：多重躯体症状负担持续存在

2.1.1 术后疼痛综合征主要表现为手术切口区域的持续性疼痛和感觉异常（如麻木、刺痛）。部分患者疼痛程度较重且持续时间长，影响睡眠（如P8：“有时晚上痛得睡不着觉，需要吃点安眠药”）和日常活动（如P9：“开始都不敢咳嗽，一咳嗽伤口就疼”；P12：“睡觉时不敢侧向手术那边”），导致对止痛药物存在依赖（如P4：“出院后1个月内都有吃止痛药……实在是疼得难受”）。

2.1.2 顽固性刺激性咳嗽咳嗽是肺部手术最常见的症状之一，常由气道高反应性或神经反射受损引发。咳嗽多由特定诱因（如活动加速、冷空气刺激、谈话）诱发（如P4：“遇到冷空气，咳嗽明显……一到有空调的地方就开始咳”；P9：“稍微走快点就出现几声咳嗽”），不仅带来生理不适，也引发社交尴尬（如P5：“跟人聊着天，时不时要咳一下，有点尴尬”）和对病情的焦虑（如P10：“咳嗽多了，是不是有感染？”）。

2.1.3 劳力性呼吸困难由于肺组织切除导致肺功能储备下降引起，患者术后总感觉气短。患者在进行日常活动（如爬坡、爬楼梯、家务、工作）时，明显感到气促、气短，活动耐量显著降低，被迫中断活动休息（如P2：“爬楼梯，需要停停歇歇才能走上去，明显的气喘”；P6：“走平路还好，一旦遇到有坡的地方就要休息一下，感觉气上不来”）。

2.1.4 持续性疲劳感患者普遍报告精力下降和易疲劳，与手术创伤、肺功能变化及可能的心理消耗有关。疲劳感常在下午加重（如P3：“下疲劳感特别明显”），影响家务、工作等角色功能恢复（如P4：“体力还没恢复到术前，容易累”；P6：“上班走动多就感觉吃力”），且休息后缓解有限（如P3：“干家务……需要马上躺下，休息一下才能缓过来”）。

2.2 主题2：负性心理情绪困扰显著

2.2.1 病耻感不少肺癌患者术后不愿意向家人或朋友公开自己的病情，一方面患者认为患病是不健康行为导致，另一方面，癌症被污名化的隐喻让患者自我感到痛苦、自卑和羞耻。他们倾向于隐瞒病情（如P4：“我身边的人没几个知道我的病……不想让人知道这么年轻就得了这个病”），避免社交接触（如P4：“害怕参加聚会……不想看到周围人向我投来异样的眼光”），担忧被歧视或被视为负担（如P7：“生病后我觉得自己就是家里的负担”）甚至成为传染源（如P9：“担心别人觉得我的病会传染”）。

2.2.2 疾病不确定感与复发恐惧虽然早期的肺癌手术治疗效果好，但患者在康复期仍会担心旧病复发，复查成为主要的压力源，等待结果的过程充满煎熬（如P7：“每次复查等结果都是一种煎熬，想着就是不要复发”）。患者对复查间隔感到不安（如P2：“医生叫我3个月复查……担心有进展，1个多月就去复查”），即使结果正常，也难以建立长期安全感（如P3：“检查没事……才放心点，但不代表每次都没问题”），处于持续的“宣判”心理状态。

2.3 主题3：心理调适过程

2.3.1 诊断冲击与认知失调从疾病的诊断到治疗和康复，患者心理承受巨大的冲击。确诊初期，患者常经历强烈的震惊、否认和认知混乱，难以将“癌症”诊断与自我感知（如无吸烟史、无症状）整合（如P12：“我身体一直都没问题，为什么突然发现这个？”；P1：“我不吸烟也不喝酒，为什么会得这个病？”；P14：“看到病理结果，我脑子都蒙了”）。

2.3.2 角色适应与主动应对随着时间推移，患者逐渐从冲击中走出，开始接受患病现实并调整生活重心。他们重新定义角色（如P4：“现在暂时没上班，休养好身体再说”；P14：“现在身体好多了，我可以正常上班”），并采取积极策略应对疾病，如寻求中医调理、坚持锻炼（如受访者：“现在每天坚持锻炼，每个月到医院开中药调理”），努力恢复对生活的掌控感。

2.4 主题4：创伤后成长与健康行为转变

2.4.1 生命意义感提升 7名受访者在术后康复期中表示会反思疾病经历对于他们生命的意义，体验到对生命和人际关系的深刻珍惜与感恩（如P1：“感触最深的是家人的关心和照顾很重要”；P12：“更加珍惜生活的每一天……活在当下，珍惜当下”）。

2.4.2 健康促进行为强化肺癌根治术患者在康复期间也会带来积极的改变，改变过去不良的生活方式，对生命有了新的理解与认识。患者主动摒弃不良习惯，采纳更健康的生活方式，体现了对健康的主动管理（如P14：“医护人员叫我戒烟，回去后就没有吸烟了，也不熬夜了”；P1：“吃得更健康，之前那些不良习惯都改了”）。

2.5 术后有强烈的康复信息支持需求

2.5.1 自我保健知识需求近半数受访者（6/15）对术后饮食调养和中医康复信息有明确需求，但因信息来源庞杂、质量参差而感到困惑和不确定（如P3：“术后吃什么有利于恢复，网上各种说法都有，我不敢信”；P11：“朋友推荐各种食物、中药材，我也不知道能不能吃”；P15寻求中医调理）。

2.5.2 结构化康复锻炼指导需求患者术后住院时间较短，康复知识掌握不够，多数患者（9/15）在居家康复期对呼吸功能锻炼及整体运动康复方案缺乏清晰、持续的指导，导致锻炼的依从性和效果存疑（如P5：“出院后还是需要有专业的人员来指导锻炼”；P11：“出院后没有渠道了解更多锻炼知识，需要一直锻炼吗？”；P13：“呼吸功能锻炼器还要吹多久？锻炼到什么时候可以不用了？”）。

3 讨论

3.1 针对不同时间点的不适症状，制定有效干预方案

肺癌术后的康复是一个渐进过程，本研究发现，受访者在康复期出现疼痛、咳嗽、气短、疲劳等身体不适严重影响其生活质量，不同时间点症状有变化，与既往研究一致^［7-8］，因此，医院应开展多学科团队合作，将肺癌手术患者纳入全程管理，动态评估患者术后症状，可通过小程序监测不适症状^［9］，发挥专科护士+互联网服务的作用，根据患者不同时间点的症状给予相应的指导，必要时转介专科医生，共同为患者制定精准、有效的个性化症状管理方案，提高患者生活质量。

3.2 根据身体活动水平，制定个性化的康复计划

本研究结果显示，肺癌根治术后患者在康复期间普遍存在疲劳感和气短等症状，这些症状显著影响了患者的日常生活和身体活动能力，这与慕华等^［10］研究一致。因此，制定个性化的康复计划，特别是根据患者的身体活动水平进行调整，显得尤为重要。首先，医护人员应评估患者的身体活动能力，包括日常活动能力、运动耐力和心肺功能等，以确定患者的康复起点。其次，根据评估结果，制定适合患者的康复计划，包括逐步增加的身体活动量、呼吸训练和肌肉力量训练等。此外，应鼓励患者参与适度的有氧运动，如保健操、太极拳等，以提高心肺功能和整体体能^［11］。同时，康复计划应考虑到患者的个人喜好和生活习惯，以提高患者的参与度和康复效果。最后，定期评估患者的康复进展情况，并根据实际情况调整康复计划，确保康复过程的安全性和有效性。

3.3 强化益处发现体验，提高社会适应能力

本研究发现，尽管肺癌根治术后患者在康复期间面临多种身体和心理挑战，但也有部分患者能够从中发现积极的生活变化，如改变不良生活习惯、增强对生活的感恩和珍惜等，这与既往研究^［12］结果一致。研究表明患者癌症诊断后的益处体验对于提高患者的社会适应能力和生活质量具有重要作用^［13-14］。因此，医护人员应通过心理支持和教育干预，帮助患者识别和强化这些积极的体验。例如，可以通过团体讨论、心理辅导等方式^［15］，鼓励患者分享他们的康复经历和积极变化，从而增强他们的自我效能感和社会支持感。此外，医护人员还应提供关于健康生活方式的教育，如戒烟、健康饮食和规律运动等，以帮助患者维持和增强这些积极的生活改变。通过这些措施，不仅可以提高患者的社会适应能力，还可以促进他们的全面康复和生活质量的提升。

3.4 多元化渠道提供延续性护理服务，满足患者居家康复需求

本研究发现，受访者对术后康复信息需求高，尤其是在饮食、中医调理和康复锻炼方面。患者在住院期间能得到医护人员的指导，但出院后缺乏持续的专业支持，导致对康复锻炼的持续性和方法存在不确定性。因此，提供科学、可靠的术后康复指导以及持续的专业支持，对患者的康复至关重要。传统的电话随访方法较单一，医护人员可以借助先进的通信技术、建立医院-社区-家庭协作机制模式，解决地理限制的问题，对患者的康复训练、用药情况以及疾病管理进行实时指导和干预^［16-17］。因此，医院可开展肺癌术后互联网+延续性护理平台、随访与社区和家庭联动、科普公众号等多元化渠道服务，解决患者居家康复场景中的信息断层问题，尤其为医疗资源薄弱地区的患者提供方便。

本研究通过质性研究，了解肺癌根治术后康复期患者的症状体验和心理感受，研究结果显示，肺癌根治术后康复期患者仍然面临多方面的症状困扰，严重影响患者的生活质量和身心健康，医护人员应动态评估患者的身心状况，制定精准、有效的个性化干预方案，帮助患者树立康复信心，改善患者术后康复体验和提高生活质量。本研究也存在一定的局限性，所选样本量来源于一所三甲医院，后续将进一步深入开展多中心、大样本的研究。

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