克罗恩病肛瘘患者现状及管理的研究进展

来源期刊：广州医药 | 144-150 发布时间：2026-02-20 收稿时间：2026/4/8 17:32:31 阅读量：49

作者：: 彭倩菲,

李萍,

刘秋丽,

程海琪,

周薇,

关键词：: 克罗恩病肛瘘生活质量评估工具疾病管理护理; perianal fistula of Crohn's disease quality of life assessment tool nursing

DOI：: 10.20223/j.cnki.1000-8535.2026.02.003

收稿时间：: 2025-04-28
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克罗恩病肛瘘在解剖结构、诊治措施及疾病预后上具有与普通肛瘘不同的特点, 它是克罗恩病患者常见且严重的并发症及预后不良的征兆,严重影响患者生活质量。文章概述了克罗恩病肛瘘的概念及诊治现状、患者生活质量、相关评估工具及护理措施, 旨在为此类患者的临床管理及相关研究的开展提供参考依据,以提高其生活质量。

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因和发病机制尚不明确的慢性非特异性炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），近年来CD在我国发病率显著升高。CD通常以反复腹痛、腹泻、排黏液血便为主要临床表现，并可出现肠道狭窄、出血、穿孔等并发症，且由于其炎症透壁性的特点，可以破坏肛管和黏膜的完整性，从而容易并发瘘管及肛周脓肿^［1］，克罗恩病肛瘘（perianal fistula of Crohn’s disease，pfCD）是CD最常见的并发症，其反复持续的疼痛、肿胀、瘙痒、渗液等症状往往给患者带来巨大困扰^［2］。

一项文献回顾研究显示，2003—2007年报道的CD患者例数（2 149例）是1950—2002年（1 526例）的1.41倍，推算这4年间我国的CD平均发病率为1.21/10万人年，比过去54年的数据（0.28/10万人年）升高^［3］，提示我国CD患者进一步增多，呈快速上升趋势。pfCD在CD中的发病率可高达43%^［4］，且26%的CD患者将在确诊后20年内发生肛瘘^［5］。pfCD在解剖结构、诊治措施及疾病预后等方面具有与普通肛瘘不同的特点，国内外指南也将pfCD作为一项独立的主题进行论述^［6-9］。当前国内外护理研究主要聚焦于IBD或CD整体人群，针对pfCD的专项研究相对匮乏，且现有pfCD相关研究多集中于临床诊治方案探讨，而对疾病特异性评价工具开发及针对性护理干预等方面的研究存在不足^［10-13］。因此，本文概述了pfCD的概念及诊治现状、患者生活质量、评估工具及护理措施，旨在为此类患者的临床管理及相关研究的开展提供参考依据，以提高其生活质量。

1 克罗恩病肛瘘的概念及诊治现状

肛瘘是指肛管与肛门周围皮肤之间形成的上皮化管道^［9］，pfCD在解剖位置、诊断标准及治疗手段等方面均具有与普通肛瘘不同的特点，且往往愈合困难、容易复发、会随CD病情的进展而加重，故临床上需将二者进行鉴别。

在解剖位置上，普通肛瘘的内口在齿状线附近，常为单个外口且距肛缘较近（＜3 cm），瘘管较细，常在原位出现脓肿或复发，不合并其他症状，患者较少感到疼痛^［8］。普通肛瘘通常遵循Goodsall规则^［14］，即认为可从外孔位置预测瘘管情况：若外口位于肛门前方，瘘管多为直瘘；若在后方，则多为弯曲瘘。但国内指南指出，pfCD的瘘管情况更复杂，其内外口关系通常不符合Goodsall规则^［8］。并且，其内口往往在齿状线以上，外口常为多发且距肛缘较远（≥3 cm），瘘管较宽，其脓肿或瘘管复发部位往往不在原处，且常合并其他肛周病变和伴随胃肠道症状，患者常感到肛周疼痛^［8］。

在诊断标准方面，国外指南指出，虽然普通肛瘘患者不必常规使用影像学检查，但对于继发于CD的肛周疾病患者可以考虑使用影像学检查进行诊断^［9］。无创、准确的盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是pfCD诊断及分型的首选方法^［8，15］。两者的超声图像特征也存在差异，pfCD的瘘管直径更宽、管壁更厚，并发肛周脓肿的概率更高^［16］，因此还可在MRI的基础上结合腔内超声检查和麻醉下探查进行诊断^［8］。

在治疗手段上，虽然肛瘘的治疗方案制订都需结合病程及瘘管情况进行具体判断，但普通肛瘘通常首选手术治疗，而仅采用外科治疗对pfCD疗效欠佳，临床上行多学科联合治疗，以免疫抑制剂、抗生素、生物制剂等药物治疗联合外科挂线引流术或切开引流术治疗为主^［7］，美国一项指南在其2022年版本的新增内容中指出，局部注射间充质干细胞可治疗部分难治性pfCD^［9］。

2 克罗恩病肛瘘患者的生活质量现状

健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）是个人在疾病、医疗、政策和社会环境等因素影响下的健康状态及其主观感知^［17］。多年来，CD治疗的主要终点是临床缓解，生物标志物正常化和黏膜愈合，但对于CD等慢性病患者来说，仅仅关注生理指标可能无法全面评估患者的病情变化与治疗效果。因此，越来越多的研究开始关注CD患者的HRQoL状况，并将其作为评估干预效果的重要判断指标。

pfCD患者因反复的肛周疼痛、肿胀、渗液等症状，其生活质量受损较普通CD患者更为显著和持续，病情对患者的生理、心理和社会经济等方面均造成一定影响^［2］。生理上，肛瘘可导致持续性疼痛及活动功能障碍，而外科干预措施（如挂线术）在治疗过程中可能诱发或加重患者的局部不适症状^［18-19］。心理上，与大部分CD患者相似，pfCD患者常产生担忧、焦虑、抑郁等负面情绪^［19］。不同的是，瘘管位置的特殊性易引发pfCD患者尴尬、自卑及身体意向紊乱等心理问题，进而会影响患者的穿衣选择、社会关系及亲密关系体验^［19-21］。除了身心负担外，pfCD对患者的生活质量、社会交往、就业与工作等方面均造成负面影响^{［19，22］}，频繁就医还会导致患者承受巨大经济负担^［1］。

当前国内外护理研究主要聚焦于IBD或CD整体人群，pfCD的规范化护理措施尚缺乏高质量的循证依据，针对pfCD的临床实践及研究仍主要围绕传统肛瘘创面护理模式开展^{［11-12，23］}。与此同时，目前针对pfCD的权威临床评估工具仍较为缺乏^{［10，13］}。由此可见，pfCD患者的健康相关生活质量评估及针对性干预措施的开发与实施已成为当前临床护理实践中亟待解决的关键问题。

3 克罗恩病肛瘘相关评估工具

精准评估是制定与实施个体化干预方案的基础，目前仍缺乏具有pfCD疾病特异性的权威临床评估工具^{［10，13］}。克罗恩病疾病活动指数（Crohn’s disease activity index，CDAI）^［24］和克罗恩病生活影响问卷（Crohn’s Life Impact Questionnaire，CLIQ）^［25］等常规CD评估工具并不针对患者并发肛瘘的情况；而传统的肛周疾病活动指数（Perianal Disease Activity Index，PDAI）^［26］和瘘管引流评估标准（Fistula Drainage Assessment，FDA）^［27］等肛周疾病评估工具也并不针对pfCD，缺乏疾病特异性。针对上述评估缺口，近年来已发展出基于客观影像学和聚焦患者主观体验的两类pfCD相关评估工具，这些工具为临床实践提供了新的评估维度与手段。

3.1 肛周克罗恩病严重度的MRI评分表

肛周克罗恩病严重度的Van Assche评分表（Van Assche Index，VAI）由Van 等^［28］于2003年研制，通过核磁共振成像（MRI）获取临床检查难以获得的信息并进行评分，包含瘘管数量、位置、延伸范围、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）高信号、脓肿、直肠壁增厚共6个维度。VAI的总分为0~22分，得分越高，疾病活动越严重。临床疗效与瘘管的解剖学结构有一定关联，该量表可同时评估肛瘘的解剖学情况和炎症活动情况，较多研究应用其评估治疗效果^［29-31］。2017年，Samaan等^［32］在VAI的基础上推出了改良版的Van Assche指数（modiffed Van Assche Index，mVAI），目前mVAI已在相关研究中开始应用^［33-34］。虽然借助影像学的评分表可为临床评估和诊治提供更准确客观的依据，但每次使用MRI仪器的评估成本较高，使VAI难以作为常规筛查评估工具。

3.2 克罗恩病肛瘘生活质量量表

克罗恩病肛瘘生活质量（Crohn’s Anal Fistula Quality of Life，CAF-QoL）量表由Adegbola等^［10］在2021年研制，是目前第一个针对pfCD患者的患者报告结局（Patient-Reported Outcome，PRO）量表。CAF-QoL量表涵盖肛瘘症状、瘘管治疗的影响、瘘管对生活质量的影响3个维度，共28个条目，外加一条开放性问答题，总分0~108分，得分的升高提示患者的生活质量的下降。该量表信度良好，条目数量适中，简单易答，涵盖CD肛瘘影响生活质量的各类因素，适用于医疗及护理的日常评估。部分研究者已开始将该量表与其他普通肛瘘常用量表联合使用，以进行pfCD患者的针对性评估^{［10，35-37］}，但其尚未被广泛翻译并推广至各国以供实际应用，仍需开展多中心、大规模研究对其进行检验。

4 克罗恩病肛瘘患者的护理

4.1 提高护理人员专业素质，组建多学科护理管理团队

pfCD患者严重和反复的病情需要更全方位的持续照护，采取多学科合作（multidisciplinary team，MDT）可以满足这一需求。针对CD的典型MDT团队由一名消化科医生和一名外科医生主导，并由内镜医生、IBD护士、营养师、心理科医生、放射科医生等协助配合，肛瘘是克罗恩病MDT治疗的重要内容^［38］。

与患者日常接触最多的护理人员是多学科团队的重要一员，护士不仅是医嘱的执行者，更是信息的传递者、问题的发现者和协调者。一项由欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎护士组织（Nurses European Crohn’s and Colitis Organisation，N-ECCO）发起的针对欧洲各国IBD专科护士的研究指出，护士在促进医患沟通、实现共同决策方面发挥着作用，尤其是在治疗合并瘘管的患者时，护士需要确保患者舒适、保护皮肤完整性、及时处理并发症和积极宣教瘘管相关知识，实现这一目标的最佳方式是造口护理治疗师与医生团队的MDT合作^［39］。

我国IBD领域的多学科合作正在逐步发展，专家共识归纳了包括临床、医技、药学、营养、护理5个一级学科及其下级学科的MDT团队，指出每次MDT讨论至少应有1名中级或以上职称的资深IBD专科护士参与其中^［40］；丁妮^［41］构建的IBD服务平台的人员构成与共识类似，但在护理方面还纳入了造口治疗师；尤丽丽等^［42］的MDT营养管理小组通过优化CD患者的营养支持途径、喂养方式及管理方案，有效改善患者营养状况。综上所述，相信在MDT团队的护士群体中纳入造口护理治疗师、营养专科护士或IBD专科护士将有助于pfCD的瘘管、术后伤口及整体病情的恢复。

4.2 以肛瘘临床护理为重点，辅以用药及营养护理

4.2.1 肛瘘的治疗与护理肛瘘的常见外科治疗手段是挂线或切开引流，但对于pfCD患者的综合治疗而言，外科治疗仅作为对症治疗的手段，无法从根源上缓解病情。目前，肛瘘的围术期护理已有一定研究基础，但多数研究的研究对象为普通肛瘘患者，针对pfCD患者的研究较少，且护理措施缺乏疾病特异性。

创面的观察及护理是肛瘘术后护理工作的重要内容，术后需密切观察生命体征、引流情况、创面愈合情况和敷料干洁情况^［23］。IBD护理专家共识^［43］建议每日采用1∶5 000~1∶10 000高锰酸钾溶液或中药汤剂坐浴；可行红外线、电磁波等辅助治疗。于国双等^［23］对pfCD患者的护理实践中则采用复方黄柏液涂剂或肛肠熏洗剂行中药坐浴，坐浴后用康复新液消毒创面，用甲硝唑氯化钠注射液冲洗瘘管。针对复杂肛瘘，可借鉴造口护理经验，选用藻酸盐敷料、银离子敷料等新型敷料粘贴于伤口处^［43］，配合造口护肤粉和皮肤保护膜隔离渗液^［44-45］，必要时喷涂生长因子和创愈宁加速创面修复^［23］。

在生活护理方面，应指导患者：急性期使用中空坐垫以减轻肛周压力；穿着宽松透气的棉质衣物以减少肛周皮肤摩擦损伤；术后24 h内尽量避免排便；若需排便，应避免过度用力或久蹲，排便后用温水清洗并轻柔擦干^{［43，46］}。饮食管理上，需根据实际情况制定个体化方案，术后初期选择清淡、低渣、易消化食物，逐步过渡至均衡营养饮食，同时避免产气及刺激性食物^{［23，46］}。

4.2.2 用药管理无论是采取内科治疗还是外科治疗，合适的用药管理都是促进CD患者病情缓解和肛瘘恢复的根本。用药护理是贯穿患者在院全程护理的重要环节，护士需向患者讲解药物的作用及不良反应，遵医嘱规范给药，并做好评估及监测^［47］。

与普通肛瘘患者的治疗用药不同，生物制剂是CD患者最常用的药物之一，国内指南推荐使用英夫利西单抗（infliximab，IFX）治疗pfCD^［8］。但当前针对pfCD患者生物制剂用药护理相关研究^［48-50］往往只涉及与药液输注相关的护理操作标准，在权威性和循证证据方面存在不足。相关研究者可开展更具科学性的随机对照研究，进一步探索生物制剂用药不良反应的观察评估手段及护理干预措施。营养评估与支持是pfCD治疗及护理的重要组成部分。

4.2.3 营养管理 pfCD患者的营养管理至关重要，需结合精准评估与个体化干预，以纠正营养不良、减少疾病复发并优化治疗效果。

营养评估方面，临床中常用营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening-2002，NRS-2002）进行营养筛查，同时结合患者的体质量、BMI、白蛋白和血红蛋白水平进行评估^［51］。但较多临床护理人员并不清楚的是，营养不良也可以表现为超重和肥胖，CD患者肛瘘的早发、频发及预后不良与其低BMI、肥胖、内脏脂肪组织较多等因素有关^［51］。因此，如何准确识别此类患者并加以干预将有望成为pfCD护理领域新的研究切入点。

营养支持方面，国内外专家共识认为对营养不良、病情严重的CD患者应首选给予肠内营养^［52-53］，使用全肠内营养是诱导CD临床缓解和内镜应答的有效疗法^［53］。对此，系统和全面的营养管理模式不仅有利于科室护理团队的建设及质量管理，也有利于患者的疾病恢复。一项针对pfCD术后患者的研究提示，采用肠内营养联合肠外营养护理可促进患者瘘管愈合及体质量增加^［46］；针对CD肠内营养患者，林丽芳^［54］的同伴支持教育模式和尤丽丽等^［42］的系统管理手段均有效改善了患者的营养状况和依从性。

4.3 建立全局护理观念，巩固及发展延续护理

pfCD往往治愈难度高且容易复发，进行延续性护理可动态追踪患者病情。在患者出院前进行全面细致的指导有利于其疾病恢复，pfCD患者术后需要锻炼肛门括约肌功能和预防直肠再狭窄。于国双等^［23］在出院宣教时注重指导患者进行提肛锻炼和自行扩肛；指导患者用日记形式记录饮食及肛周情况^［54］是促进患者自我观察管理疾病情况的有效手段，也便于患者在后续接受随访和复诊时回忆病情进展；对患者的运动指导需遵循严谨的科学依据，程海琪等^［55］通过文献检索与证据总结，构建了有氧与抗阻相结合的患者运动方案，明确了推荐的运动类型、强度、频率和时间等内容。

除了线上及线下的各种常规随访手段，鉴于pfCD患者的治疗特殊性与病情反复性，还可依据生物制剂的应用情况或肛瘘复发风险情况制定针对性的随访计划，重点随访高复发风险人群。王秀英等^［46］对pfCD术后患者的护理中，选取每次返院行IFX治疗及首次IFX治疗后第10周作为随访时点；竺平等^［56］对手术联合IFX治疗的pfCD患者进行研究，认为并发初始脓肿且行IFX治疗3次以上是其需要再次手术的危险因素；Mei等^［57］通过德尔菲专家咨询，确定了由患者病情与用药、肛瘘解剖结构、手术相关情况等三大因素为主的14项肛瘘复发危险因素，由于该研究不针对pfCD，因此在用药方面并未提及IFX，但认为IBD及使用免疫抑制剂会增加其复发风险。

此外，在拓展护理服务方式上，部分研究提出，可以通过开设护理门诊或开展居家上门护理等方式进行延续性护理^［58-59］。但是，当前我国pfCD相关的专科护理暂无统一护理共识及操作规范，且护士临床工作繁忙，贸然开展此类服务可能会进一步增大其工作负担。另外，这些拓展项目还需长远考虑患者需求量和成本收支等问题，针对护理门诊或上门护理的护士工作规范及权限的相关政策及法律法规也有待完善。

5 小结

本文系统综述了pfCD的临床特征、诊治进展及管理策略。研究表明，pfCD在解剖结构、疾病进程和诊治措施等方面有别于普通肛瘘，其复杂的肛周病变和慢性病程对患者生理功能、心理健康及社会适应造成多维负面影响。目前，尽管Van Assche指数和CAF-QoL等评估工具为临床实践提供了参考，但仍缺乏兼具疾病特异性和临床实用性的标准化评估体系。在护理干预方面，现有研究提示多学科协作、临床针对性护理及随访护理的重要性，但针对pfCD的高质量护理研究仍显不足。因此，未来研究者应着力于开发、验证及完善pfCD特异性评估工具，深入探索循证护理干预方案，从而优化临床管理，改善患者预后及生活质量。

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13、SINGH%E2%80%83A%EF%BC%8CMIDHA%E2%80%83V%EF%BC%8CKOCHHAR%E2%80%83G%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AManagement%E2%80%83of%E2%80%83perianal%E2%80%83fistulizing%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInflamm%E2%80%83Bowel%E2%80%83Dis%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C30%EF%BC%889%EF%BC%89%EF%BC%9A1579-%0A1603%EF%BC%8E

14、JAYARAJAH%E2%80%83U%EF%BC%8CSAMARASEKERA%E2%80%83D%E2%80%83N%EF%BC%8EPredictive%E2%80%83%0Aaccuracy%E2%80%83of%E2%80%83Goodsall%E2%80%99s%E2%80%83rule%E2%80%83for%E2%80%83fistula-in-ano%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ACeylon%E2%80%83Med%E2%80%83J%EF%BC%8C2017%EF%BC%8C62%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A97-99%EF%BC%8E

15、KARMIRIS%E2%80%83K%EF%BC%8CBIELEN%E2%80%83D%EF%BC%8CVANBECKEVOORT%E2%80%83%0AD%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ELong-term%E2%80%83monitoring%E2%80%83of%E2%80%83infliximab%E2%80%83therapy%E2%80%83%0Afor%E2%80%83perianal%E2%80%83fistulizing%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83%20disease%E2%80%83%20by%E2%80%83%20using%E2%80%83%0Amagnetic%E2%80%83resonance%E2%80%83imaging%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EClin%E2%80%83Gastroenterol%E2%80%83%0AHepatol%EF%BC%8C2011%EF%BC%8C9%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A130-136%EF%BC%8E

16、王淙锦，杨雅兰，庄华，等．克罗恩病相关性肛瘘和普通性肛瘘间的超声影像学特征比较［J］．西部医学，2022，34（3）：458-463．

17、%E2%80%83%20HARALDSTAD%E2%80%83K%EF%BC%8CWAHL%E2%80%83A%EF%BC%8CANDEN%C3%86S%E2%80%83R%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EA%E2%80%83%0Asystematic%E2%80%83review%E2%80%83of%E2%80%83quality%E2%80%83of%E2%80%83life%E2%80%83research%E2%80%83in%E2%80%83medicine%E2%80%83%0Aand%E2%80%83health%E2%80%83sciences%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EQual%E2%80%83Life%E2%80%83Res%EF%BC%8C2019%EF%BC%8C28%0A%EF%BC%8810%EF%BC%89%EF%BC%9A2641-2650%EF%BC%8E

18、ANGRIMAN%E2%80%83I%EF%BC%8CTOMASSI%E2%80%83M%EF%BC%8CRUFFOLO%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AImpact%E2%80%83on%E2%80%83%20quality%E2%80%83of%E2%80%83life%E2%80%83of%E2%80%83%20seton%E2%80%83%20placing%E2%80%83in%E2%80%83%20perianal%E2%80%83%0ACrohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EFront%E2%80%83Surg%EF%BC%8C2022%EF%BC%888%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A806497%EF%BC%8E

19、ADEGBOLA%E2%80%83S%E2%80%83O%EF%BC%8CDIBLEY%E2%80%83L%EF%BC%8CSAHNAN%E2%80%83K%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ABurden%E2%80%83of%E2%80%83disease%E2%80%83and%E2%80%83adaptation%E2%80%83to%E2%80%83life%E2%80%83in%E2%80%83patients%E2%80%83with%E2%80%83%0ACrohn%E2%80%99s%E2%80%83perianal%E2%80%83%E2%80%83fistula%EF%BC%9AA%E2%80%83qualitative%E2%80%83exploration%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EHealth%E2%80%83Qual%E2%80%83Life%E2%80%83Outcomes%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C18%0A%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A370%EF%BC%8E

20、%E2%80%83%20FOURIE%E2%80%83S%EF%BC%8CJACKSON%E2%80%83D%EF%BC%8CCZUBER-DOCHAN%E2%80%83W%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EA%E2%80%83decade%E2%80%83of%E2%80%83waiting%EF%BC%9AExperiences%E2%80%83%20of%E2%80%83women%E2%80%83%0Aliving%E2%80%83with%E2%80%83vulvar%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%E2%80%83and%E2%80%83interactions%E2%80%83with%E2%80%83%0Ahealthcare%E2%80%83professionals%E2%80%83related%E2%80%83to%E2%80%83their%E2%80%83sexual%E2%80%83well%02being%EF%BC%9AA%E2%80%83qualitative%E2%80%83study%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ECrohns%E2%80%83%20Colitis%E2%80%83%0A360%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C5%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9Aotad025%EF%BC%8E

21、%E2%80%83RUAN%E2%80%83J%EF%BC%8CWU%E2%80%83L%EF%BC%8CZHOU%E2%80%83Y%EF%BC%8EE%20x%20p%20e%20ri%20e%20n%20c%20e%20s%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Abody%E2%80%83image%E2%80%83changes%E2%80%83in%E2%80%83Chinese%E2%80%83%20patients%E2%80%83living%E2%80%83with%E2%80%83%0Ainflammatory%E2%80%83bowel%E2%80%83disease%EF%BC%9AA%E2%80%83descriptive%E2%80%83qualitative%E2%80%83%0Astudy%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAsian%E2%80%83Nurs%E2%80%83Res%EF%BC%88Korean%E2%80%83%20Soc%E2%80%83%20Nurs%E2%80%83%0ASci%EF%BC%89%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C14%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A196-205%EF%BC%8E

22、SPINELLI%E2%80%83A%EF%BC%8CYANAI%E2%80%83H%EF%BC%8CGIRARDI%E2%80%83P%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EThe%E2%80%83%0Aimpact%E2%80%83of%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83perianal%E2%80%83fistula%E2%80%83on%E2%80%83quality%E2%80%83of%E2%80%83life%EF%BC%9A%0AResults%E2%80%83of%E2%80%83an%E2%80%83%E2%80%83international%E2%80%83patient%E2%80%83survey%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ACrohns%E2%80%83Colitis%E2%80%83360%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C5%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9Aotad036%EF%BC%8E

23、于国双，王玉春，李配瑶，等．克罗恩病合并肛瘘患者的护理［J］．中日友好医院学报，2023，3（1）：62．

24、BEST%E2%80%83W%E2%80%83R%EF%BC%8CBECKTEL%E2%80%83J%E2%80%83M%EF%BC%8CSINGLETON%E2%80%83J%E2%80%83W%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ADevelopment%E2%80%83of%E2%80%83a%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%E2%80%83activity%E2%80%83index%EF%BC%8E%0ANational%E2%80%83Cooperative%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83%E2%80%83Disease%E2%80%83Study%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AGastroenterology%EF%BC%8C1976%EF%BC%8C70%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A439-444%EF%BC%8E

25、%E2%80%83%20WILBURN%E2%80%83J%EF%BC%8CMCKENNA%E2%80%83S%E2%80%83P%EF%BC%8CTWISS%E2%80%83J%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AAssessing%E2%80%83quality%E2%80%83of%E2%80%83life%E2%80%83in%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%9A%0ADevelopment%E2%80%83and%E2%80%83validation%E2%80%83of%E2%80%83the%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83Life%E2%80%83Impact%E2%80%83%0AQuestionnaire%EF%BC%88CLIQ%EF%BC%89%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EQual%E2%80%83Life%E2%80%83Res%EF%BC%8C%0A2015%EF%BC%8C24%EF%BC%889%EF%BC%89%EF%BC%9A2279-2288%EF%BC%8E

26、IRVINE%E2%80%83E%E2%80%83J%EF%BC%8EUsual%E2%80%83%20therapy%E2%80%83%20improves%E2%80%83%20perianal%E2%80%83%0ACrohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%E2%80%83as%E2%80%83measured%E2%80%83by%E2%80%83a%E2%80%83new%E2%80%83disease%E2%80%83activity%E2%80%83%0Aindex%EF%BC%8EMcMaster%E2%80%83IBD%E2%80%83Study%E2%80%83Group%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83%20Clin%E2%80%83%0AGastroenterol%EF%BC%8C1995%EF%BC%8C20%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A27-32%EF%BC%8E

27、PRESENT%E2%80%83D%E2%80%83H%EF%BC%8CRUTGEERTS%E2%80%83P%EF%BC%8CTARGAN%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83%0Aal%EF%BC%8EInfliximab%E2%80%83for%E2%80%83the%E2%80%83treatment%E2%80%83of%E2%80%83fistulas%E2%80%83in%E2%80%83patients%E2%80%83%0Awith%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EN%E2%80%83Engl%E2%80%83J%E2%80%83Med%EF%BC%8C1999%EF%BC%8C%0A340%EF%BC%8818%EF%BC%89%EF%BC%9A1398-1405%EF%BC%8E

28、van%E2%80%83ASSCHE%E2%80%83G%EF%BC%8CVANBECKEVOORT%E2%80%83D%EF%BC%8CBIELEN%E2%80%83%0AD%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EMagnetic%E2%80%83%20resonance%E2%80%83imaging%E2%80%83of%E2%80%83the%E2%80%83effects%E2%80%83%0Aof%E2%80%83infliximab%E2%80%83on%E2%80%83perianal%E2%80%83fistulizing%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAm%E2%80%83J%E2%80%83Gastroenterol%EF%BC%8C2003%EF%BC%8C98%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A332-%0A339%EF%BC%8E

29、BROCHARD%E2%80%83C%EF%BC%8CLANDEMAINE%E2%80%83A%EF%BC%8CL%E2%80%99HERITIER%E2%80%83%0AA%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EAnal%E2%80%83fistulas%E2%80%83in%E2%80%83severe%E2%80%83perineal%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83%0Adisease%EF%BC%9AMri%E2%80%83assessment%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83determination%E2%80%83of%E2%80%83long%02term%E2%80%83healing%E2%80%83rates%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInflamm%E2%80%83Bowel%E2%80%83Dis%EF%BC%8C2018%EF%BC%8C%0A24%EF%BC%887%EF%BC%89%EF%BC%9A1612-1618%EF%BC%8E

30、WAHEED%E2%80%83K%E2%80%83B%EF%BC%8CSHAH%E2%80%83W%E2%80%83J%EF%BC%8CALTAF%E2%80%83B%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AMagnetic%E2%80%83%20resonance%E2%80%83imaging%E2%80%83findings%E2%80%83in%E2%80%83patients%E2%80%83with%E2%80%83%0Ainitial%E2%80%83manifestations%E2%80%83of%E2%80%83%E2%80%83perianal%E2%80%83fistulas%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAnn%E2%80%83%0ASaudi%E2%80%83Med%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C40%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A42-48%EF%BC%8E

31、LANSDORP%E2%80%83C%E2%80%83A%EF%BC%8CGECSE%E2%80%83K%E2%80%83B%EF%BC%8CBUSKENS%E2%80%83C%E2%80%83J%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EHyperbaric%E2%80%83oxygen%E2%80%83therapy%E2%80%83for%E2%80%83the%E2%80%83treatment%E2%80%83of%E2%80%83%0Aperianal%E2%80%83fistulas%E2%80%83in%E2%80%8320%E2%80%83patients%E2%80%83with%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAliment%E2%80%83Pharmacol%E2%80%83Ther%EF%BC%8C2021%EF%BC%8C53%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A587-597%EF%BC%8E

32、%E2%80%83%20SAMAAN%E2%80%83M%E2%80%83A%EF%BC%8CPUYLAERT%E2%80%83C%EF%BC%8CLEVESQUE%E2%80%83B%E2%80%83G%EF%BC%8Cet%E2%80%83%0Aal%EF%BC%8EThe%E2%80%83development%E2%80%83of%E2%80%83a%E2%80%83magnetic%E2%80%83%20resonance%E2%80%83imaging%E2%80%83%0Aindex%E2%80%83for%E2%80%83fistulising%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EAliment%E2%80%83%0APharmacol%E2%80%83Ther%EF%BC%8C2017%EF%BC%8C46%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A516-528%EF%BC%8E

33、%E2%80%83%20van%E2%80%83RIJN%E2%80%83K%E2%80%83L%EF%BC%8CLANSDORP%E2%80%83C%E2%80%83A%EF%BC%8CTIELBEEK%E2%80%83%20J%E2%80%83A%E2%80%83%0AW%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EEvaluation%E2%80%83%20of%E2%80%83the%E2%80%83%20modified%E2%80%83Van%E2%80%83Assche%E2%80%83%0Aindex%E2%80%83for%E2%80%83assessing%E2%80%83%20response%E2%80%83to%E2%80%83anti-TNF%E2%80%83therapy%E2%80%83with%E2%80%83%0AMRI%E2%80%83in%E2%80%83perianal%E2%80%83fistulizing%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EClin%E2%80%83%0AImaging%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C59%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A179-187%EF%BC%8E

34、%E2%80%83%20SCHROEDER%E2%80%83M%E2%80%83K%EF%BC%8CABUSHAMMA%E2%80%83S%EF%BC%8CGEORGE%E2%80%83A%E2%80%83T%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8ETOpCLASS%E2%80%83%20expert%E2%80%83%20consensus%E2%80%83%20classification%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Aperianal%E2%80%83fistulising%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%EF%BC%9AA%E2%80%83%20real-world%E2%80%83%0Aapplication%E2%80%83in%E2%80%83a%E2%80%83serial%E2%80%83fistula%E2%80%83MRI%E2%80%83cohort%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83%0ACrohns%E2%80%83Colitis%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C18%EF%BC%889%EF%BC%89%EF%BC%9A1430-1439%EF%BC%8E

35、FATHALLAH%E2%80%83N%EF%BC%8CAKAFFOU%E2%80%83M%EF%BC%8CHAOUARI%E2%80%83M%E2%80%83A%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EDeep%E2%80%83%20remission%E2%80%83improves%E2%80%83the%E2%80%83%20quality%E2%80%83of%E2%80%83life%E2%80%83of%E2%80%83%0Apatients%E2%80%83with%E2%80%83Crohn%E2%80%99s%E2%80%83disease%E2%80%83and%E2%80%83anoperineal%E2%80%83fistula%E2%80%83%0Atreated%E2%80%83with%E2%80%83darvadstrocel%EF%BC%9AResults%E2%80%83of%E2%80%83a%E2%80%83French%E2%80%83pilot%E2%80%83%0Astudy%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ETech%E2%80%83Coloproctol%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C27%EF%BC%8812%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A1201-1210%EF%BC%8E

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