刃针联合关节错缝术治疗第三腰椎横突综合征的回顾分析

来源期刊：广州医药 | 1117-1121 发布时间：2025-08-20 收稿时间：2025/9/23 15:19:22 阅读量：18

作者：: 黄演宁,

薛丹,

关键词：: 第三腰椎横突综合征刃针治疗关节错缝术; third lumbar verterbrae transverse process syndrome blade needle therapy joint misalignment therapy

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 08. 015

收稿时间：: 2025-03-06
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目的分析刃针联合关节错缝术治疗第三腰椎横突综合征（TLVTPS）的疗效。方法采用视觉模拟评分法、Oswestry功能障碍指数评分以及腰部活动度，分析2023年1月至10月于广州市第一人民医院就诊的274例TLVTPS患者。其中，对照组（137例）采用刃针治疗，观察组（137例）采用刃针联合关节错缝术，比较两组疗效。结果观察组的视觉模拟评分（0.46分）和Oswestry功能障碍指数评分（10.32分）低于对照组（P＜0.05）；同时，腰部活动差（53.69 cm）高于对照组（P＜0.05）；此外，痊愈及显效率83.93%（115/137）和总有效率93.42%（128/137）高于对照组（P＜0.05）。结论刃针联合关节错缝术可有效缓解TLVTPS患者疼痛，改善腰部功能，疗效显著。

第三腰椎横突综合征（third lumbar verterbrae transverse process syndrome，TLVTPS）是由第三腰椎横突周边软组织遭受撕裂性损伤，并出现纤维化与粘连现象，导致慢性腰痛，且随着病情进展，疼痛还可能辐射至臀部和腿部^［1-2］。目前，刃针是治疗TLVTPS的是常规方法，针对病灶软组织进行松解、减压，从而达到缓解疼痛的目的，是以理筋为主的疗法^［3］。单一的刃针疗效不佳（＜90%），需多次治疗，导致基于刃针的联合治疗（火罐、超声等）策略也逐渐增加。近年来，“筋骨并重”的治疗策略越来越受到重视，该理论主张“先理筋，后调骨”的治疗策略。因此，可以在刃针治疗的基础上辅以正骨技术，有望进一步提高疗效。其中，关节错缝术作为一种正骨手段，能纠正小关节错位和絮乱，解除错位关节对神经的压迫和刺激，缓解疼痛，有望用于治疗TLVTPS^［4］。目前，关节错缝术治疗TLVTPS的报道仍然较少，因此，本研究回顾分析刃针联合关节错缝术治疗TLVTPS的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究基于2023年1月—10月广州市第一人民医院收治的TLVTPS病例开展回顾性数据分析，病例筛选遵循《中医骨伤科临床诊疗指南》TLVTPS的临床诊断标准^［5］。纳入标准：（1）临床检查确认符合指南诊断标准；（2）青壮年及中年（20~60岁）患者；（3）症状持续存在超过90 d。排除标准：（1）严重基础疾病（年老体弱及高血压病患者）；（2）在刃针治疗区域有明显皮肤破损、感染或深部有脓肿患者；（3）存在出血倾向或有凝血功能患者；（4）伴有脊柱/肩胛骨骨折、骨肿瘤结核等患者。共选择274例患者，并按照就诊时间顺序分组，其中采用刃针治疗（对照组）共137例，男82例，女55例，年龄24~56岁，平均（34.28±6.97）岁；刃针联合关节错缝术治疗（观察组）共137例，男95例，女42例，年龄22~58岁，平均（33.61±4.85）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究方案通过医院伦理委员会审批（伦理批件号：K-2025-019-01；已豁免知情同意）。

1.2 治疗方法

1.2.1 刃针治疗对照组患者在其腰部消毒后，选用 0.4 mm×75.0 mm的一次性刃针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，2406001），以第三腰椎横突为治疗位点，保持针刃方向与脊柱正中线平行，在压痛明显处垂直刺入皮肤。当针体逐步深入，直至抵达横突背面的骨面后，依次开展纵向与横向的切割操作，同时进行纵向与横向的摆动动作。随后，将针刃朝着横突的尖端部位移动，沿着横突尖端的边缘轮廓进行切开处理，以松解组织，直至针下感知横突与粘连组织出现松动感后出针。

1.2.2 刃针联合关节错缝术在对照组治疗的基础上，观察组加用关节错缝术。（1）治疗前准备：取俯卧位，指导患者打直背部、腰部，并放松全身，在患者腰背部进行轻压、揉、捏等操作，促进肌肉放松，同时使腰部静脉活络，操作过程中，观察、询问疼痛感是否产生，据此适当调整力度。（2）治疗方法：上述准备工作完成后，告知患者俯卧位继续保持，以使取穴顺利完成，选择的穴位包含肾俞穴、气海俞穴、大肠俞穴、关元俞穴等，依次在各穴位处施针，在腰部两侧进行，针具选择东邦牌灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，DB24A0102），针具及穴位皮肤均消毒处理后，刺入4.0 cm的深度，松解粘连组织，每天1～2次，如针灸过程中患者产生疼痛感，即减轻扎针力度及深度，1个疗程为7 d，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评定

分别在治疗前以及治疗后8周对两组患者分别采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分，欧氏失能量表（Oswestry Disability Index，ODI）评分以及腰部活动变化程度进行疗效评估。（1）VAS量表0 ~ 10分，分数越高，患者主观疼痛感觉越重。（2）ODI调查表包含10项内容，分别为疼痛程度、日常生活自理情况、提物、行走、坐立、站立、睡眠情况、性生活、社会活动、旅行等，每项内容分为6个等级，得分按6个等级依次给予0 ~ 5分，总分50分。分数越高，患者腰部活功能越差。（3）腰椎关节活动度测量患者自然站立时和最大前屈状态时食指尖至地面的垂直距离。计算治疗前、后患者活动的距离差，作为腰部的活动范围指标。差值越小，患者康复疗效越低。

疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》制定^［6］。治愈：腰背部疼痛消失，腰三横突末端无压痛，腰部活动功能恢复；显效：腰背部疼痛基本消失，腰部伸展等一般生理活动功能基本恢复正常；有效：腰背部疼痛症状减轻，偶有局部疼痛，长期劳作或久坐时稍有不适；无效：症状无改善，活动受限程度无明显变化。治愈、显效、有效合计为总有效。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 26.0统计软件统计学分析。对于计量资料，以

表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ ² 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS及ODI评分

治疗前，两组患者的VAS评分，ODI评分及腰部活动距离差的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，同组间VAS评分及ODI评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）；表明刃针联合关节错缝术的治疗策略有助于缓解患者疼痛，见表1。

表 1 TLVTPS患者治疗前后VAS评分和ODI评分比较（，n=137，分）

组别	VAS评分		ODI评分
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	6.28 ± 0.57	(1.27± 0.37)*	42.17 ± 3.24	(15.19 ± 5.84)*
观察组	6.32 ± 0.44	(0.46± 0.21)*#	42.64 ± 4.57	(10.32 ± 6.97)*#
T P	0.65 0.52	22.29 ＜0.001	0.99 0.32	6.269 ＜0.001

注：与同组治疗前比较，* P＜0.05；对照组治疗后与观察组比较，#P＜0.05。

2.2 腰部活动差分析

治疗前，两组患者腰部活动距离差的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，同组间的腰部活动差较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组患者的腰部活动程度优于对照组（P＜0.05），表明刃针联合关节错缝术的治疗策略能改善患者腰部的弯曲程度。见表2。

表 2 TLVTPS患者治疗前后腰部活动差比较（，n=137，cm）

组别	治疗前	治疗后
对照组	42.24 ± 3.19	51.31 ± 4.29*
观察组	41.81 ± 5.54	53.69 ± 6.23*#
t P	0.79 0.43	3.68 ＜0.001

注：与同组治疗前比较，* P＜0.05；对照组治疗后与观察组比较，# P＜0.05。

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为93.43%（128/137），高于对照组的84.68%（116/137），差异有统计学意义（χ ² =5.39，P=0.02）。见表3

表 3 两组疗效比较 [n（%）,n=137]

组别	痊愈	显效	有效	无效	总有效
对照组	32 (23.36)	60 (43.80)	24 (17.52)	21 (15.3)	116 (84.68)
观察组	43 (31.38)	72 (52.55)	13 (9.49)	9 (6.57)	128 (93.43)#

注：对照组治疗后与观察组比较，# P＜0.05。

3 讨论

TLVTPS是导致腰腿痛的常见疾病，高发于青壮年体力劳动者^［7-8］。其临床特征表现为早期症状隐匿性强、复发率高，疼痛形式多样（如牵扯痛、酸痛和放射性等），久坐久站后加剧^［9］。临床检查时通常第三腰椎横突尖部可触及条索状硬结，按压时会有明显压痛^［10］。

现代中医学中，TLVTPS主要归属于“腰痛” “伤筋” “痹病”范畴^{［11–15］}。TLVTPS经筋的特点表明其存在“筋出槽，骨错缝”的病理特征。其中，“筋”涵盖肌肉、肌腱等软组织，“骨”包含四肢关节及腰椎等小关节^［16］。“筋”通过“束骨”功能维持骨关节以及其周边组织之间正常的结构关联。《黄帝内经太素》中 “宗筋主术骨利机关者也”也有类似论证，即经筋可以约束骨骼，维持关节运动，从而起到重要作用^［17］。同时，结合西方的解剖学，L3横突作为腰椎前凸顶点及活动中心，具有最长横突结构和丰富软组织附着^［18］。第三腰椎横突充当着腰部力学杠杆的支点，承受最大应力负荷。当人体长期维持同一不良姿势时，为了维持脊柱两侧平衡，L3横突一侧会持续承受更大的应力，导致局部软组织异常（筋出槽），继而牵拉骨关节偏离正常位置（骨错缝），形成疼痛恶性循环^［19］。

针对TLVTP患者，临床治疗多聚焦于局部组织松解，以分离软组织筋膜损伤点为核心。例如，针刺、刃针等手段可通过松解腰椎肌肉粘连，改善血液循环缓解疼痛^［20-21］，其中，刃针作为融合古九针与软组织理论的中西医结合微创技术，通过定位筋结，疏通气血，从而改善组织粘连^［22-23］。但其单次有效率不足90%，常需多次治疗延长疗程^［24］。尽管现有的刃针联合疗法可以提升疗效，仍偏重“理筋”，而忽略“正骨”的协同作用。

基于“筋骨并重”理论，新的治疗策略应遵循“先理筋，后调骨”^［25-26］，即在刃针松解软组织后实施正骨手法。其中，关节错缝术是针对小关节的正骨手法，通过复位矫正脊柱力学紊乱，松解神经压迫，实现筋骨动态平衡^{［27–29］}。因此，本研究将刃针疗法与关节错缝术结合，结果显示与对照组的VAS评分（1.27±0.37）分相比，观察组疼痛程度明显下降，为（0.46±0.21）分，表明有效松解组织粘连和神经压迫。与对照组的ODI评分（15.19±5.84）分相比，观察组的运动障碍显著减少，为（10.32±6.97）分，表明联合治疗恢复患者腰部功能更佳。与对照组的腰部活动度（51.31±4.29）cm相比，观察组的腰部活动距离明显提升，为（53.69±6.23）cm，表明联合治疗有效增强腰椎稳定性。以上结果表明，治疗后，观察组的VAS评分、ODI评分低于对照组，腰部活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这是由于刃针治疗后，局部肌肉痉挛缓解、筋膜粘连松解及炎症微环境消退，软组织弹性及协调性重建；同时，关节错缝术解除异常的应力分布，恢复小关节的滑动功能。因此，患者在治疗后8周时没有明显疼痛，日常腰椎功能稳定，证实了“筋骨同治”策略的有效性。

综上所述，采用刃针联合关节错缝术治疗TLVTPS患者，其疗效理想，减轻疼痛程度，能增加患者腰部活动度，提高腰椎功能；联合疗效优于常规刃针治疗，值得推广和应用。本研究不足之处在于缺少客观指标，后续可以开展相关前瞻性研究，进一步从肌肉弹性模量和力学模型分析深入探讨刃针联合关节错缝术的作用机制^［30-31］。

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A retrospective analysis of blade needle combined with joint misalignment therapy in third lumbar verterbrae transverse process syndrome