叙事护理在老年疼痛患者中的应用

来源期刊：广州医药 | 701-705 发布时间：2025-05-20 收稿时间：2025/6/24 14:25:11 阅读量：34

作者：: 李莉,

陈艺,

朱启凤,

周雯,

刘巧林,

姜艳,

冯小珊,

关键词：: 叙事护理老年疼痛癌性疼痛自我效能; narrative nursing old age pain cancerous pain self-efficacy

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 05. 019

收稿时间：: 2024-04-11
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引用总数：: 3

目的探讨叙事护理在老年疼痛患者中的应用效果。方法根据随机数字表法将84例于2020年12月—2023年12月中国人民解放军南部战区总医院收治的患有恶性肿瘤的老年疼痛患者分为接受常规干预的对照组（n=42）和接受叙事护理的观察组（n=42），比较两组疼痛情况、负性情绪、睡眠状况及自我效能。结果观察组在干预2、4、6、8周后疼痛数字分级评分分别为（5.02±1.07）（4.26±0.76）（3.58±0.65）（2.92±0.41）分，均低于对照组（t分别为2.126、2.419、3.232、2.545，P均＜0.05）；干预2个月后，观察组焦虑、抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数分别为（41.27±2.28）（42.47±3.19）（5.13±1.46）分，均低于对照组（t分别为11.795、9.669、3.579，P均＜0.05），一般自我效能量表评分为（21.72±4.13）分，高于对照组（t=5.834，P＜0.05）。结论叙事护理可有效控制老年癌性疼痛患者的疼痛，显著改善负性情绪和睡眠状况，有利于自我效能的提升。

癌性疼痛是恶性肿瘤疾病过程中最难以忍受的症状，其发病率约为50%～70%，可间接影响患者生存期^［1-2］。癌性疼痛不仅来源于癌症本身（骨转移，癌细胞浸润或神经压迫），还可来源于因癌症治疗相关的作用如化学治疗（化疗）诱导的黏膜炎与肌肉骨骼疼痛等，是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，若得不到缓解，将出现食欲下降、活动受限、睡眠质量降低等情况，并会增加抑郁症发生风险，而负性情绪也可加剧癌痛程度，形成恶性循环^［3-4］。由于老年癌症疼痛患者耐受力较差，化疗后易产生严重不良反应，加上疼痛耐受度降低，导致其面临的癌性疼痛体验更加痛苦，且郝素娟等^［5］的研究表明，老年癌性疼痛患者存在负性疼痛信念，对疼痛相关知识存在困惑和认知错误，导致服药依从性较差，会影响药物镇痛效果。因此寻求有效的护理干预措施以提升老年癌性疼痛患者的疼痛自我效能，有效控制疼痛至关重要。常规干预对疼痛有一定缓解作用，但仅针对疼痛本身，往往忽视患者心理对疼痛的影响，导致疼痛缓解效果较差。而叙事护理可深入了解患者患病体验，针对性干预其心理问题，重建个人自信、实现生活价值，可显著改善患者疼痛结局^［6-7］。既往研究多关于叙事护理在慢性疼痛中的应用或针对所有癌性疼痛人群，而在老年癌性疼痛患者中的研究较为缺乏，因此本研究将分析叙事护理在老年癌性疼痛患者中的应用效果，以探讨其适用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医院伦理委员会审批，将84例于2020年12月—2023年12月期间我院收治且签署知情同意书的老年癌性疼痛患者根据随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组年龄62~69岁，平均（65.47±2.86）岁；男24例，女18例；病程22~29月，平均（25.17±3.15）月；视觉疼痛模拟量表评分为3～6分23例，7～10分19例；乳腺癌4例，肝癌10例，肺癌15例，胃癌12例，鼻咽癌1例。观察组年龄62~68岁，平均（64.91±2.42）岁；男22例，女20例；病程22~29月，平均（25.22±3.21）月；视觉疼痛模拟量表评分为3～6分25例，7～10分17例；乳腺癌6例，肝癌5例，肺癌18例，胃癌11例，鼻咽癌2例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①确诊为恶性肿瘤，且疼痛明显；②年龄＞60岁；③预计生存期＞3个月；④视觉疼痛模拟量表评分≥3分。排除标准：①合并严重躯体疾病或其他能引发疼痛的疾病；②合并认知障碍或精神疾病；③合并严重心、脑等重要器官功能障碍；④依从性差。

1.3 方法

对照组接受常规干预：宣讲疼痛相关知识，引导患者主动地表达自己的疼痛部位、疼痛情况，并在患者疼痛时给予心理护理或非药物处理，如利用按摩松弛技术缓解疼痛，非药物处理方法无效时，遵医嘱给予镇痛药物，同时给予心理疏导。持续干预2个月。

观察组接受叙事护理：（1）访谈叙事：以和蔼可亲的态度与患者面对面进行启发式的访谈交流，引导患者叙事，并在患者叙述自身病情时，收集患者疼痛部位、起始时间、持续时间、对预后的期望值等方面的问题以对患者进行疼痛、焦虑、睡眠等方面的评估。在访谈中，若患者表现出对疼痛的错误观点，要及时纠正。（2）分析-解构：筛选整理访谈中所收集的内容，梳理辩证困扰患者的问题，然后分析问题原因，进行艺术加工，制作成以微视频、图片、纪录片等形式展示的以时间和因果关系为特征的主题故事。同时肯定患者对抗疾病做的努力，并追溯错误认知产生根源。（3）制定个性化叙事方案：面对面推送制作好的视频图片等文件，指导患者扮演好倾听者角色，帮助患者正确认识疾病、认识不良思维方式，使患者主动脱离不良思维或感受，找到与自己类似经历并找出缓解疼痛的方法。并指导患者进行疼痛日记的记录，针对性沟通交流现存问题，倾听治疗过程中的困惑，给予针对性干预措施。（4）评价干预效果：评估患者疼痛控制、心理改善等情况，分析叙事护理的实施效果。（5）总结反思：反思干预效果，筛选影响干预效果的干扰因素，进行针对性完善并制定出更加合理的方案。每周干预2次，持续干预2个月。

1.4 观察指标

（1）疼痛情况：在干预前及干预2、4、6、8周后使用视觉疼痛模拟量表评分^［8］评价疼痛情况，即指导患者在两端标有无痛（0分）和最剧烈的疼痛（10分）的直线上标出自己所感受到的疼痛程度。

（2）负性情绪：干预前及干预2个月后使用焦虑、抑郁自评量表^［9］评价负性情绪，抑郁自评量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，其中10个为正向评分，10个为反向评分；焦虑自评量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，其中15个正向评分，5个反向评分。两个量表中每个项目均按症状出现的频度分为四级评分（很少、小部分时间、相当多时间、绝大部分时间），所有正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题评为4、3、2、1分。待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分，标准分＞50分即表示患者存在焦虑抑郁的情绪，分值越高，负性情绪越差。

（3）睡眠状况与自我效能：干预前及干预2个月后使用匹兹堡睡眠质量指数^［10］评定睡眠质量，由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，仅将19个自我评定问题计分，19个自我评定问题由0～3分的7个因子构成，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围0～21分，＞7分则表示睡眠质量差。干预前及干预2个月后使用一般自我效能量表^［11］评估自我效能，该量表由10个问题组成，每个问题采用4级评分，分别为“完全不正确”计1分、“有点正确”计2分、“多数正确”计3分、“完全正确”计4分，总分10～40分，分数与自我效能呈正相关。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以

表示，行t检验；计数资料以n（％）表示，行χ ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

观察组在干预2、4、6、8周的疼痛数字分级评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 负性情绪

干预后，两组焦虑、抑郁自评量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 睡眠状况及自我效能

干预后，两组匹兹堡睡眠质量指数均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），一般自我效能量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 叙事护理可有效控制疼痛，缓解负性情绪

有研究表明即使经过世界卫生组织的癌性疼痛流程干预，仍有至少20%的癌性疼痛无法有效缓解，而老年癌性疼痛患者身体机体差，疼痛耐受程度较低，其疼痛控制难度相对较大^［12］。同时，有研究发现癌性疼痛是影响老年患者抑郁程度的危险因素，且中重度癌性疼痛患者中有87.8%伴有抑郁状态，73.2%伴有焦虑状态^［13-14］。加上焦虑抑郁、疼痛具有类似的神经通路，导致疼痛可引发不良情绪，而不良情绪也可加重癌性疼痛，形成恶性循环^［15］，因此减轻老年癌性疼痛患者的疼痛程度，改善负性情绪颇为迫切。本研究中，观察组在干预2、4、6、8周后疼痛数字分级评分均低于对照组，且观察组焦虑、抑郁自评量表评分更高，说明叙事护理的疼痛控制效果更佳，对负性情绪的改善程度更大，与仲召娣等^［16］的研究结果一致，一项Meta分析^［17］也说明了叙事护理可在一定程度上减轻患者疼痛，改善负性情绪，证实了本研究结果的有效性。分析原因可能为叙事护理中患者叙述自己的故事的同时，可让焦虑、抑郁情绪得到充分表达与宣泄，同时叙事护理可使医护人员可深入了解患者内心，体验患者经历，因此可针对患者特殊的心理采取针对性干预措施，从而帮助患者重建认知结构，增强治疗信心，缓解负性情绪，有利于疼痛的减轻^［18］；记录疼痛日记可避免患者疼痛记忆的偏倚，因而可对患者进行针对性的疼痛健康教育，使患者掌握应对疼痛的方法，也可让医护人员对患者的疼痛管理起到辅助作用，可提升疼痛管理质量，从而可控制疼痛；且将困扰患者的问题创建成一个以视频等形式展示的故事，不仅可使患者了解应对疼痛的方法，还可起到吸引患者注意力的作用，从而可减轻患者对疼痛的注意力，进一步减轻患者的疼痛。此外，观看通过外化、解构、重构患者故事的视频、图片可使患者客观分析问题给自身带来的影响，帮助了解疾病带来的积极影响，发现积极自我认同，有利于心理痛苦的减轻，可改善患者的负性情绪^［19］。因此叙事护理可通过一系列针对性、个体化的干预手段帮助老年癌性疼痛患者重建认知结构，掌握疼痛管理方法，从而可打破疼痛-焦虑-疼痛这一恶性循环，最终达到有效减轻疼痛、改善负性情绪的目的。

3.2 叙事护理可改善睡眠状况，提升自我效能

有研究表明自我效能感高的患者的疼痛信念不易受自身疼痛的影响，而老年慢性疼痛患者的自我效能处于中等偏下水平^［20］。本研究中，干预后，与对照组相比，观察组匹兹堡睡眠质量指数更低，一般自我效能量表评分更高，说明叙事护理可显著改善老年癌性疼痛患者的睡眠状况，更有利于老年癌性疼痛患者自我效能的提升，与李旭萍等^［21］、龚阳等^［22］的研究结果一致。究其原因可能为叙事护理中的访谈交流、纠正患者关于疼痛表现出的错误观点以及以微视频、图片、纪录片等形式展示的以时间和因果关系为特征的主题故事可在一定程度上消除患者对癌性疼痛的错误认知、悲观情绪，因而可提高患者战胜疼痛的勇气，从而可增加患者自我效能^［23］。且有研究表明当患者感受疼痛管理有效时，自我效能感也得到了提升^［24］，同时自我效能与疼痛程度呈负相关^［25］、与心理弹性呈正相关^［26］，而负性情绪越严重，心理弹性越差，因此疼痛的有效控制和负性情绪的改善也有利于患者自我效能的提升。有研究表明疼痛不适和负性情绪是导致老年癌性疼痛患者睡眠质量降低的主要原因^［27］，因此笔者分析睡眠状况与自我效能的改善可能与疼痛和负性情绪的缓解有关。

综上所述，叙事护理可有效控制老年癌性疼痛患者的疼痛情况，有利于负性情绪、睡眠状况的改善和自我效能的提升，值得临床推广应用。

1、YANG%E2%80%83J%EF%BC%8CWAHNER-ROEDLER%E2%80%83D%E2%80%83L%EF%BC%8CZHOU%E2%80%83%0AX%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EAcupuncture%E2%80%83for%E2%80%83%20palliative%E2%80%83%20cancer%E2%80%83%20pain%E2%80%83%0Amanagement%EF%BC%9ASystematic%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EBMJ%E2%80%83Support%E2%80%83%0APalliat%E2%80%83Care%EF%BC%8C2021%EF%BC%8C11%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A264-270%EF%BC%8E

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