医院 - 社区 - 家庭一体化康复护理模式干预对慢性创面患者生活质量及创面愈合的影响研究

来源期刊：广州医药 | 694-700 发布时间：2025-05-20 收稿时间：2025/6/24 10:17:51 阅读量：32

作者：: 黄婕,

李淑霞,

杨荣华,

关键词：: 医院-社区-家庭一体化护理模式慢性创面生活质量创面愈合; hospital-community-home integrated nursing model chronic wounds quality of life wound healing

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 05. 018

收稿时间：: 2024-08-26
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目的评估医院-社区-家庭一体化康复护理模式对慢性创面患者生活质量及创面愈合的潜在影响。方法选择2023年1月—2024年6月在广州市第一人民医院接受治疗的慢性创面患者80例作为研究对象，所有患者在住院期间均接受基于溃疡面积、深度及是否合并感染等因素的综合治疗，包括彻底清创、创缘处理、负压治疗、感染控制等治疗，并接受常规护理。出院前，通过随机数字表法将患者分为两组，每组40例。两组患者在住院期间均接受常规护理，出院后，对照组接受延续护理并定期复查。干预组40例患者在出院后接受医院-社区-家庭一体化康复护理模式。入组时及护理3个月后，使用生活质量调查表（SF-36）对患者生活质量和创面愈合率进行评估。结果干预组创面愈合率为（32.61±4.26）%，高于对照组（11.48±1.04）%，差异具有统计学意义（t=19.473，P＜0.05）。两组患者在护理3个月后的数字评定量表评分和创面疼痛频率评分均较入组时降低（P＜0.05）。其中干预组护理3个月后的创面VAS评分为（1.82±0.17）分，创面疼痛频率评分为（1.28±0.25）分；而对照组分别为（3.91±0.22）分和（2.63±0.37）分，干预组低于对照组（P＜0.05）。此外，干预组在护理后3个月的总体健康、生理功能、生理职能、精神健康、情感功能、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05）。在居家3个月期间，干预组的感染发生率为5.00%，而对照组为17.50%，干预组感染发生率低于对照组（χ ² =3.781，P＜0.05）。结论本研究表明，医院-社区-家庭一体化康复护理模式干预能够促进慢性创面患者的创面愈合，降低居家期间感染的风险，并提升患者的生活质量。

Objective To assess the potential impact of the integrated hospital-community-home rehabilitation nursing model on the quality of life and wound healing in patients with chronic wounds．Methods A total of 80 patients with chronic wounds treated at the Guangzhou First People’s Hospital from January 2023 to June 2024 were selected as the study subjects．All patients received comprehensive treatment during their hospital stay，including thorough debridement，edge treatment，vacuum therapy，infection control and routine nursing care．Prior to discharge，the patients were randomly divided into two groups using a random number table，with 40 patients in each group．Both groups received routine nursing care during their hospital stay，and the control group received continuing nursing care and regular follow-up after discharge．Forty patients in the intervention group received the integrated hospital-community-home rehabilitation nursing model after discharge．Quality of life（QoL）and wound healing rates were assessed using the Short Form 36（SF-36）questionnaire at the time of enrollment and 3 months after nursing．Results The wound healing rate in the intervention group was significantly higher than that in the control group （［32.61±4.26］% vs ［11.48±1.04］%），with a statistical difference（t=19.473，P＜0.05）．The numerical rating scale（NRS）scores and frequency of wound pain scores decreased in both groups 3 months after nursing compared to the enrollment period（P＜0.05）．Specifically，the VAS score for wound pain in the intervention group 3 months after nursing was（1.82±0.17），and the frequency of wound pain was（1.28±0.25），in the control group，these scores were（3.91±0.22）and（2.63±0.37），respectively，with the intervention group scoring significantly lower than the control group（P＜0.05）．Furthermore，the scores for overall health，physical function，role physical，mental health，emotional function，and social function in the intervention group were higher than those in the control group 3 months after nursing（P＜0.05）．During the 3-month home recovery period，the incidence of infection in the intervention group was 5.00%，whereas it was 17.50% in the control group，with the intervention group showing a lower incidence of infection（χ ² =3.781，P＜0.05）．Conclusions This study demonstrates that the hospital-community-home integrated rehabilitation care model intervention can promote wound healing in chronic wound patients，reduce the risk of infection during home care，and significantly improve patients’ quality of life．

慢性创面在临床医学中尚未形成统一的定义。目前，多数学者认为，慢性创面是指在经过至少4周的正规且有序的治疗后，仍无明显愈合趋势，且未达到解剖和功能上的完整性的创面^［1-3］。根据慢性创面的发生机制，可将其划分为静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、压力性溃疡、创伤性溃疡及缺血性溃疡等类型^［4］。据全球流行病学调查显示，每年新增慢性创面患者数量超过1 000万^［5］。相关文献报道，我国住院患者中慢性皮肤创面的患病率为1.7%^［6］。

慢性创面患者的病情通常较为复杂，病程较长，治疗难度较大。这些因素不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，还可能严重影响患者的工作和生活质量，甚至威胁患者的生命安全。在我国，慢性创面患者在出院后的康复过程中，大多数采用居家康复的方式^［7］。在此期间，患者及家属往往只能依靠在医院获取的护理知识或自行摸索的方法来管理创口，这使得居家康复的效果不尽如人意^［8］。此外，部分患者还需在多个专科门诊就诊，耗费大量时间却难以得到满意的指导。

为了提升慢性创面患者的创面愈合率和生活质量，本研究充分利用了广州市第一人民医院专业的多学科医疗团队以及健全的临床护理体系，结合社区医院的贴近患者、便捷的基层医疗服务及其长效随访管理体系相结合，成功构建了医院-社区一体化的康复护理模式，在2023年1月—2024年6月对40例干预组患者实施了医院-社区-家庭一体化护理模式，并通过评价该模式对患者生活质量及创面愈合的影响，旨在为慢性创面患者的治疗提供更为有效的护理方案。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经通过医院医学伦理委员会的审查与批准（批件号：K-2023-134-1）。本研究选取2023年1月—2024年6月期间，在广州市第一人民医院接受治疗的糖尿病患者中，患有慢性创面的80例患者作为本研究的对象，采用随机数字表法分为对照组（n=40）、干预组（n=40）；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经规范治疗4周后，创面在解剖与功能上仍无愈合趋势者；（2）无肉眼可见的坏死组织，创面感染已得到控制，且无脓性分泌物；（3）已充分了解并同意研究方法，已签署知情同意书。排除标准：（1）新近发生的创面，或规范治疗时间未满4周者；（2）不配合随访或护理者；（3）研究期间死亡者；（4）合并有自身免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤或严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

两组患者在住院期间均接受了常规护理，包括保持创面及其周围环境的清洁，定时换药、监测血糖水平，并根据患者的疼痛程度遵医嘱给予止痛药。对患者的营养状况进行了综合评估，并对营养不良的患者实施干预，指导其增加摄入富含蛋白质和维生素的食物。此外，对患者进行关于慢性创面知识和技能的健康教育，包括正确的换药方法、血糖监测仪的正确使用，以及在换药过程中观察创面及其周围是否有红肿、渗液等情况的发生。出院前，对患者进行了出院指导，并嘱其定期复诊。对照组患者在出院后接受了延续护理服务，患者被分为两个小组，由两名护士负责，每月进行一次电话随访，以了解患者的创面恢复情况，并对恢复过程中出现的问题提供专业指导，若电话中无法解决的问题，则指导患者来院处理。

干预组40例患者在出院后采用了医院-社区-家庭一体化康复护理模式。具体措施如下：首先，组建了慢性创面医院-社区康复护理小组，成员包括三甲医院烧伤科医师、专科护士和社区医院护士，明确小组成员职责。三甲医院专科护士与社区护士对接，建立了慢性创面患者康复护理档案，并在建档时与专科护士共同全面评估患者的创面情况、营养状况和心理状态，共同制定个性化的康复护理方案。社区护士负责方案的实施，每两周上门随访一次（首次随访与医院专科护士一同进行），现场了解患者的居家环境和康复情况，及时纠正不利于康复的环境和居家护理问题，向患者和家属讲解慢性创面的防治相关知识及其危害，观察患者和家属的创面清洁方法是否正确，创面是否保持清洁、干燥，并解决居家期间遇到的创面护理问题。同时，询问患者的饮食构成，若蛋白质、维生素等摄入不足，则指导家属调整饮食构成，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进创面修复。此外，耐心与患者交流，了解其心理状况，协助家属进行心理疏导，提高患者的心理承受力，并嘱患者和家属定期参加社区讲座等。三甲医院专科护士每月进行一次电话随访，了解患者现状，对社区医院护士无法解决的问题及时提供专业指导，并协助科护士长进行护理质量控制，每月参与社区护理服务活动一次，确保护理服务的连续性和质量。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度与频率评估：在护理干预前及干预后3个月，由经过标准化培训的护理人员使用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）对患者的创面疼痛进行评估。NRS评分采用0~10分的评分标准，其中0分表示无疼痛，1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛。患者根据自身疼痛感受，选择最能反映当前疼痛强度的分数，以提高评估的准确性和患者之间的可比性。为评估创面疼痛的频率，本研究采用五级评分体系，0分表示无疼痛，1分表示偶有疼痛，2分表示时有疼痛并与体位相关，3分为频繁发作的疼痛，4分则为持续疼痛影响睡眠^［9］。

（2）创面愈合状况评价：对于创面愈合情况的评估，在护理干预前及干预后3个月，通过薄膜法测定并记录创面面积，进而计算创面愈合率。计算公式：创面愈合率=（治疗前创面面积–治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100％。比较两组创面愈合率。

（3）生活质量评估：患者的生活质量在护理干预前及干预后3个月，采用生活质量调查表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）评估患者生活质量，共六个维度，满分为100分，评分越高代表生活质量越好。

（4）感染发生率的记录：在整个护理期间，记录两组患者的感染发生情况。定义感染的标准为创面分泌物病原菌培养结果呈阳性。为了控制可能的混杂因素，我们将尽可能标准化护理过程，并在患者居家护理期间进行定期跟踪和访视，确保数据的准确性和一致性。通过对比两组患者的感染发生率，分析护理措施对预防感染的效果。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件，计量资料以

表示，正态分布的计量资料采用独立样本t检验进行组间比较，偏态分布的计量资料则采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ ² 检验进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。置信区间为95%。

2 结果

2.1 患者的一般资料

具体的患者基线资料分布情况，见表1。

2.2 创面疼痛程度、频率及创面愈合率比较

观察组的创面愈合率达到（32.61±4.26）%，而对照组的愈合率仅为（11.48±1.04）%，组间比较差异具有统计学意义（t=19.473，P＜0.05）。进一步的统计分析显示，在接受护理3个月后，察组的创面疼痛程度，以VAS评估，及创面疼痛发生的频率评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 生活质量比较

经过3个月的护理干预后，观察组在总体健康、生理功能、生理职能、精神健康、情感功能以及社会功能等方面的评分，均高于对照组（P＜0.05）。具体评分请参见表3。

2.4 两组感染发生率比较

3个月的随访期中，观察组有2例患者出现了创面感染，感染发生率为5.00%，相比之下，对照组有7例患者发生创面感染，感染发生率为17.50%。两组间的感染发生率差异具有统计学意义（χ² =3.781，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 伤口的治疗挑战与清创术后综合干预的重要性

慢性创面作为一种临床上难以治愈的消耗性疾病，具有较高的复发率、漫长的治疗周期以及高昂的治疗费。此类疾病不仅对患者的精神和生理健康造成严重影响，而且给患者家庭带来沉重的经济负担，同时占据了宝贵的医疗资源^［10-12］。清创术作为治疗慢性创面的一种手段，能够清除创面的生物膜和坏死组织，促进新鲜肉芽组织的生长，有效控制感染，并促进创面愈合。然而，鉴于慢性创面患者病情的复杂性，众多影响因素的存在，如病理性炎症反应^［13-14］、营养状况不良、血糖波动、血液循环障碍、免疫功能受损等，均对创面愈合产生不利影响。因此，慢性创面患者在住院清创治疗后，仍需接受综合干预，以避免和纠正影响创面愈合的不利因素，从而促进创面愈合。

3.2 护理干预在伤口疼痛管理及患者康复进程中的重要性研究

伤口疼痛管理在护理实践中占据着举足轻重的地位，对患者伤口的康复进程具有深远的影响。伤口疼痛不仅令患者承受着极大的身心折磨，还可能对伤口的愈合质量及患者的整体康复造成不利影响。因此，护理在伤口疼痛缓解中的作用愈发显著^［15］。

有效的护理干预措施能及时准确地评估患者的疼痛状况。通过使用系统的疼痛评估工具，护理人员可以全面了解患者伤口疼痛的特征和严重程度，从而为制定个体化的疼痛管理策略提供了科学理论依据。这种前瞻性的干预不仅能防止疼痛恶化，还能减轻患者对疼痛的恐惧与焦虑情绪具有重要意义。其次，护理干预措施多样化，包括但不限于合理应用止痛药物以缓解疼痛感；采取恰当的伤口处理技术，如清洁、消毒等，以降低疼痛刺激；运用物理治疗手段辅助疼痛缓解；以及实施心理护理，通过交流与激励等方式，助力患者建立克服疼痛的信念。此外，护理在促进患者功能恢复和提升生活质量方面的作用亦不容忽视。

梁爱新等^［16］探讨了综合护理干预在减轻肛周脓肿术后伤口疼痛、换药疼痛、降低并发症发生率及提升患者心理状态中的效能，研究发现护理干预显著促进了疼痛缓解、减少了术后并发症，并对患者心理健康的改善及整体康复具有积极作用。这与我们研究的结果一致，进一步验证了综合护理措施在疼痛管理中的有效性。此外，另一项研究表明，通过换药前的可视化宣教能够显著降低患者的疼痛评分，并与患者对宣教的认知理解程度呈负相关^［16］。这些研究结果均表明护理干预在伤口疼痛缓解中的关键作用，并提示护理人员应具备专业的疼痛管理知识和技能，提供个性化的护理干预，从而更好地减轻患者疼痛，加快康复进程。

3.3 伤口护理干预改善患者生活质量

伤口护理干预在提升患者生活质量方面扮演着不可或缺的角色^［17］。本研究结果表明，观察组在接受护理干预后，在总体健康、生理功能及生理职能等方面的评分显著高于对照组。这说明，针对性护理干预不仅改善了患者的疼痛状况，还有效提升了生活质量。相关研究发现综合护理干预对于糖尿病慢性伤口感染患者而言，显著增强了其自我管理能力，改善了心理状态，并促进了伤口的恢复，从而显著提升了患者的生活质量及康复进程，为临床护理实践提供了宝贵的借鉴^［18］。朱慧雅等^［19］研究者通过研究证实，聚焦解决模式的护理干预能有效缩短门诊慢性伤口患者的愈合周期，减少瘢痕形成，增强护理满意度，并显著降低患者的疼痛、焦虑与抑郁水平，进而提高生活质量，展现了其在临床应用中的推广价值。顾炜^［20］的研究进一步揭示了区域医联体网格化护理模式在提升慢性伤口患者愈合率及提高生活质量和照顾行为方面的有效性。上述研究结果与本研究的发现一致。综上所述，伤口护理干预对于优化患者的生活质量具有至关重要的意义。

3.4 医院-社区-家庭一体化康复护理模式在慢性创面患者中的应用效果研究

传统的护理模式在患者出院后即告终止，导致患者居家康复效果不佳。已有研究表明，采用医院-社区-家庭一体化康复护理模式，可以有效提升患者的生活质量。例如，宋舒娟等^［21］对肝癌介入治疗患者的研究显示，采用该护理模式后，患者的生活质量评分显著高于对照组。同样，蒋群花等^［3］对脊髓损伤患者的研究也表明，该护理模式能够提高患者的改良Barthel指数评分，降低压疮和尿路感染的发生率。在本研究中，干预组患者在总体健康、生理功能、生理职能、精神健康、情感功能、社会功能等方面的评分，均显著高于对照组，进一步证实了医院-社区-家庭一体化康复护理模式的积极作用。此外，本研究结果表明干预组的创面愈合率显著高于对照组，创面疼痛程度和疼痛频率低于对照组，提示本研究的干预模式不仅能有效改善患者生活质量，还能有效促进创面愈合。此外，干预组的感染发生率的降低，表明综合护理干预能够显著提升患者的整体康复效果。综上所述，通过医院-社区-家庭一体化康复护理模式干预，可以显著改善创面愈合情况、减轻疼痛、提高生活质量，减少感染发生率，从而进一步验证了该模式在实际临床应用中的有效性。

尽管如此，目前尚无关于慢性创面患者应用医院-社区-家庭一体化康复护理模式的报道。本研究旨在通过实施该护理模式，为慢性创面患者提供综合干预，并验证其效果。研究结果显示，观察组患者在护理3个月后的创面VAS评分和创面疼痛频率评分均低于对照组，且生活质量各项评分也高于对照组，差异具有统计学意义。此外，观察组患者的感染率也低于对照组。这些结果与宋舒娟等^［21］、蒋群花等^［3］的研究基本相符，进一步支持了医院-社区-家庭一体化康复护理的有效性。

在我国，医疗资源分布不均衡，医院技术力量存在较大差距，尤其是社区医院成为薄弱环节。此外，二级、三级医院与社区医院之间缺乏有效的双向转诊机制，导致慢性创面患者在恢复期无法顺利转往社区医院，而居家康复期间出现问题时又多倾向于前往中心医院，从而造成医疗资料的紧张和拥挤。采用医院-社区-家庭一体化康复护理模式，可以从患者利益出发，通过三甲医院的优质医疗资源与社区的优质地域资源的互助互补，实现慢性创面患者的精细化管理，使患者能够享受专业、个体化的护理服务，为慢性创面患者的护理提供了新的模式。

尽管本研究验证了医院-社区-家庭一体化康复护理模式的有效性，但存在以下局限性：首先，样本量较小，可能影响结果的普遍性；其次，干预期为3个月，未能评估长期效果；此外，部分评分存在主观偏倚。未来研究应扩大样本量、延长干预周期，并结合客观评估指标，以探讨优化患者综合护理的最佳方案。

综上所述，医院-社区-家庭一体化康复护理模式通过建立结构合理的护理小组，明确成员的工作职责，实现护理流程的规范化、科学化、系统化，有助于创面愈合，降低居家期间感染的风险，并提高患者的生活质量。

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1、广州市卫生健康科技项目（20231A010002）()