双极半髋关节置换术与全髋关节置换术对股骨颈骨折患者炎症因子水平及髋关节活动度的影响

来源期刊：广州医药 | 638-643 发布时间：2025-05-20 收稿时间：2025/6/19 14:41:57 阅读量：34

作者：: 秦月坛,

秦月鹏,

关键词：: 双极半髋关节置换术全髋关节置换术股骨颈骨折炎症因子髋关节活动度生活质量; bipolar hemiarthroplasty total hip replacement femoral neck fracture inflammatory factors range of motion of the hip joint quality of life

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 05. 009

收稿时间：: 2024-04-03
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引用总数：: 1

目的对比分析双极半髋关节置换术（BHA）与全髋关节置换术（THR）治疗股骨颈骨折（FNF）的效果。方法回顾性收集北京中医药大学东直门医院洛阳医院2019年6月—2023年4月90例FNF患者临床资料，依照手术治疗方案差异分为两组，BHA组（45例）行BHA治疗，THR组（45例）行THR治疗，比较两组围术期指标、术前及术后3 d炎症因子水平、术后6个月髋关节活动度、术前及术后6个月生活质量［欧洲生活质量评分（EQ-5D评分）］。结果 THR组手术时间（108.76±15.33）min、下床活动时间（40.37±10.24）h、住院时间（19.02±5.11）d均较BHA组［（53.49±10.12）min、（25.92±7.15）h、（15.16±4.87）d］长（t分别为20.184、7.761、3.668，均P＜0.05），术中失血量（318.69±35.14）mL、术后引流量（129.74±21.03）mL均较BHA组［（224.07±29.35）mL、（90.35±17.48）mL］多（t分别为13.863、9.663，均P＜0.001）；组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，BHA组血清白细胞介素-1为（17.35±3.06）pg/L、白细胞介素-6为（24.82±4.31）pg/L、C-反应蛋白为（26.17±4.59）pg/L，低于THR组的（20.16±3.48）pg/L、（27.04±5.06）pg/L、（28.90±5.12）pg/L（t分别为4.068、2.241、2.663，均P＜0.05）；两组术后6个月髋关节内旋、屈曲、外旋、外展、内收活动度及EQ-5D评分对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与THR相比，BHA能减少FNF患者围术期失血量，降低术后炎症因子表达水平，缩短手术及下床活动时间，促进恢复。

Objective To compare and analyze the effects of bipolar hemihip replacement（BHA）and total hip replacement（THR）in the treatment of femoral neck fracture（FNF）．Methods The clinical data of 90 patients with FNF in the Luoyang Hospital，Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，from June 2019 to April 2023 were retrospectively collected．The patients were divided into two groups according to the difference in surgical treatment plan．The BHA group（45 cases）received BHA treatment，and the THR group（45 cases）received THR treatment．The perioperative indicators，preoperative and postoperative inflammatory factor levels，postoperative hip joint mobility at six months，preoperative and postoperative quality of life ［European Quality of Life Scale（EQ-5D score）］were compared between the two groups．Results The operation time（108.76±15.33）min，ambulation time（40.37±10.24）h，and hospitalization time（19.02±5.11）d in the THR group were longer than those in the BHA group ［（53.49±10.12）min，（25.92±7.15）h，（15.16±4.87）d］（t=20.184，8.630，3.668，respectively，all P＜0.05）．The intraoperative blood loss（318.69±35.14）mL and postoperative drainage volume（129.74±21.03）mL were both higher than those in the BHA group ［（224.07±29.35）mL，（90.35±17.48）mL］（t=13.863，9.663，respectively，all P＜0.001）．There was no significant difference in the incidence of complications between the groups（P＞0.05）．Three days after surgery，the serum levels of interleukin-1，interleukin-6，and C-reactive protein in the BHA group were（17.35±3.06）pg/L，（24.82±4.31）pg/L，and（26.17±4.59）pg/L，respectively，which were lower than those in the THR group（20.16±3.48）pg/L，（27.04±5.06）pg/L，and（28.90±5.12）pg/L（t=4.068，2.241，2.663，respectively，all P＜0.05）．There was no significant difference in the range of motion of internal rotation，flexion，external rotation，abduction，and adduction of the hip joint and EQ-5D scores between the two groups at six months after surgery（all P＞0.05）．Conclusions Compared with THR，BHA can reduce perioperative blood loss in FNF patients，reduce postoperative inflammatory factor expression level，shorten operation and ambulation time，and promote recovery．

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）是常见骨折类型，在全身骨折中约占3.6%，在髋部骨折中占48%～54%^［1］。对于FNF，内固定、髋关节置换均为常用治疗方式，虽然内固定具有术程短、术中失血量少的优势，但其术后骨不连、股骨头缺血坏死的风险较高^［2-4］，而人工关节置换则能在一定程度上规避上述风险。全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THR）、半髋关节置换术这两种术式均能改善FNF患者髋关节功能，但两种方法也各有优缺点，目前临床对于选择何种方式仍存在较大争议。张然等^［5］学者研究认为，对于年龄＞70岁的老年患者，双极半髋关节置换术（bipolar hemiarthroplasty，BHA）术程短、创伤小，而THR远期髋关节功能恢复较好。骨折发生后，受到疼痛等影响，可导致机体处于炎性应激状态，加之髋关节置换、麻醉等因素影响，可诱发机体系统性炎症反应综合征，白细胞介素-1（interleukin，IL-1）、IL-6、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）均为临床常用炎性因子指标，与机体炎症反应密切相关。基于此，本研究回顾性收集我院90例FNF患者临床资料，以对比分析BHA、THR对其炎症因子水平及髋关节活动度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集北京中医药大学东直门医院洛阳医院2019年6月—2023年4月90例FNF患者临床资料。本研究方案通过北京中医药大学东直门医院洛阳医院伦理审查（伦理批件号：202308079）。

（1）纳入标准：经影像学（X线、CT等）检查确诊；伤前可独立或扶拐行走；美国麻醉师协会评分1～3分；临床资料完整；均为单侧骨折；凝血等血液系统功能正常；认知、视听功能正常。

（2）排除标准：开放性骨折者；伴有内科严重疾病者；病理性骨折者；合并类风湿性关节炎、骨性关节炎者；既往有髋关节置换史者；陈旧性骨折者；伴有神经障碍性疾病者；继发性骨折者；伤前髋关节功能障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.2 分组依照患者手术治疗方案、均衡配比原则将90例FNF患者分为两组，各45例。

BHA组女20例、男25例，年龄35～76岁，平均（55.48±9.71）；Garden骨折分型^［6］：Ⅲ型28例、Ⅳ型17例；损伤原因：摔跌21例、高坠14例、车祸10例；损伤部位：左侧26例、右侧19例。

THR组女24例、男21例，年龄34～74岁，平均（54.61±9.30）；Garden骨折分型：Ⅲ型24例、Ⅳ型21例；损伤原因：摔跌19例、高坠15例、车祸11例，损伤部位：左侧23例、右侧22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

两组手术均由科室年资相当的副主任医师完成。

1.3.1 BHA组行BHA治疗。患者仰卧位或健侧卧位，行连续硬膜外阻滞，于骨折外侧做一切口，长度约为8.0 cm，切开软组织，至骨折区域暴露；切开关节囊，暴露髋臼，于小粗隆上约1.5 cm处做切骨线，电锯沿切骨线截断股骨颈，取出股骨头，清理髋臼内碎骨、软组织，暴露软骨近端；借助髓腔锉，根据从小到大的顺序敲击股骨皮质，至髓腔内稳定，复位骨折处；选择合适的髋臼假体，向股骨髓腔内注射骨水泥，置入假体至髓腔，在确定稳定性后放置引流管，关闭切口。

1.3.2 THR组行THR治疗。体位、麻醉、切口位置同BHA组。在暴露髋臼后清除碎骨、软组织，使用髋臼锉磨削髋臼软骨面，尽量保留软骨下骨板，选择合适的髋臼假体，骨水泥固定，过程中需保持40 °倾斜角，在确定稳定性后置入引流管，最后关闭切口。

1.3.3 术后处理两组患者术后均穿丁字鞋以使患肢处于外展中立位，并预防性使用1～2 d抗生素，术后于36～48 h或引流量＜50 mL时拔除引流管。在患者卧床期间需积极预防深静脉血栓形成、褥疮以及术后感染等，指导患者早期行患肢功能锻炼。

1.4 观察指标

（1）比较两组围术期指标，包括手术时间、下床活动时间、术后引流量、并发症（感染、血栓、关节脱位）发生率、术中失血量、住院时间。

（2）比较两组术前及术后3 d炎症因子水平，包括IL-1、IL-6、CRP。于术前、术后3 d分别采集患者空腹静脉血液约3 mL，使用免疫比浊法测定CRP，采用酶联免疫吸附法测定IL-1、IL-6水平。

（3）比较两组术后6个月髋关节活动度。使用托马斯测量法+测角仪测量患者内旋、屈曲、外旋、外展、内收状态下髋关节活动度。

（4）比较两组术前及术后6个月生活质量。采用欧洲生活质量评分（the EuroQol 5-Dimensions questionnaire，EQ-5D评分）^［7］评估两组术前、术后6个月生活质量，量表经换算计分，总分0～1分，得分越高表示身体状态越佳。

1.5 统计学处理

数据统计学采用SPSS 25.0软件处理，服从正态分布的计量资料以

表示，组间、组内比较分别采用独立样本t检验、配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ ² 检验；双尾检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期指标

与BHA组比较，THR组手术时间、下床活动时间、住院时间均较长，术中失血量、术后引流量均较多（P＜0.05），两组间并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较 ( n=45 )

组别	手术时间/min	术中失血量/mL	下床活动时间/h	术后引流量/mL	并发症发生率 [n（%）]	住院时间/d
BHA组	53.49±10.12	224.07±29.35	25.92±7.15	90.35±17.48	2（4.44）	15.16±4.87
THR组	108.76±15.33	318.69±35.14	40.37±10.24	129.74±21.03	3（6.67）	19.02±5.11
t/χ2	20.184	13.863	7.761	9.663	<0.001	3.668
P	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	>0.999	＜0.001

2.2 炎症因子水平

术后3 d，两组血清IL-1、IL-6、CRP均较术前升高，且BHA组低于THR组（P＜0.05），见表2。

2.3 髋关节活动度

两组术后6个月髋关节活动度对比无明显差异（P＞0.05），见表3。

2.4 生活质量

两组术前、术后6个月EQ-5D评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

FNF在近年随着社会发展，临床发病率呈逐渐升高趋势，已成为严重威胁居民，尤其是老年人健康的骨科疾病^［8-9］。保守治疗患者因卧床休息时间较长，泌尿系统感染、心血管疾病、褥疮及静脉血栓形成等疾病发生率增加，加之该疾病大多为中老年人，其常伴有骨质疏松，骨折预后难度加大，故而需采取积极的治疗措施^［10-12］。髋关节置换为主要治疗手段之一，通过植入相应人工髋关节假体，可使患者恢复股骨屈伸、外展、外旋、内旋、内收等关节功能^［13-15］。本研究对比发现，相较于THR，BHA的手术时间、FNF患者术后下床活动时间、住院时间均较短，且术中失血量、术后引流量也较少，与苗壮等^［16］研究结果一致。BHA术中无需处理髋臼及松解髋臼周围软组织，只需进行股骨侧处理和关节囊重建，故而创伤小，出血少，康复快，住院时间较短；而THR术中需大量清除游离组织，会对机体造成较大损伤，故而出血量多，术后恢复时间长。同时，本研究在此基础上还发现，THR、BHA治疗FNF患者的术后并发症发生率、术后6个月髋关节内旋、屈曲、外旋、外展、内收活动度在组间比较差异无统计学意义。BHA操作较为简单，是由人工股骨头和患者自体髋臼配合形成的关节，主要是将患者股骨头侧置换为人工股骨头假体，能有效保留患者原有的髋臼侧的骨性结构、软骨结构^［17-18］；THR主要是通过同时置换髋臼、股骨头来实现髋部组织结构重建的术式，其股骨假体、髋臼的匹配度较高，且髋臼边缘可与假体边缘保持平行，有利于患者髋关节功能恢复^［19-20］。

髋关节置换是将患者病变的股骨头、髋臼替换成人工关节，虽然能帮助患者恢复髋关节功能，但机体受到假体异物植入刺激，可导致FNF患者术后发生微炎症反应^［21-22］。IL-1具有介导炎症的作用，为机体重要的炎性介质，在急慢性炎症反应过程中发挥重要作用；IL-6与机体生理平衡有关，在机体遭遇损伤、感染时，其表达水平升高，可带来炎性损伤；CRP是急性时相反应蛋白，表达水平与感染的程度呈正相关关系^［23-26］。在本研究中，两组患者在术后3 d血清IL-1、IL-6、CRP表达水平均较术前升高，由此也证实了上述理论，但同时发现观察组患者在术后3 d上述血清炎症因子表达水平较低，表明BHA对FNF患者炎症反应影响较小。其主要与BHA手术操作简单、术程短，且术中无需进行离断髋关节囊、外展肌群、细致打磨髋臼等操作有关。另外，本研究还发现，两组患者术前、术后6个月EQ-5D评分对比差异均无统计学意义（P＞0.05），但均高于术前（P＜0.05），提示THR、BHA均可改善患者生活质量。

综上所述，THR、BHA对FNF患者的短期治疗效果相当，但BHA的术程较短，创伤小，患者术后恢复进程也较短，故而推荐FNF患者行BHA治疗。

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