CT 增强延迟扫描技术在非小细胞肺癌术前诊断中的应用价值

来源期刊：广州医药 | 547-552 发布时间：2025-04-20 收稿时间：2025/5/12 14:32:32 阅读量：19

作者：: 苏鹏飞,

李玉舟,

王兴龙,

袁方,

董备,

关键词：: CT增强扫描延迟扫描非小细胞肺癌病理特征诊断价值相关性; CT enhanced scanning delay scanning non-small cell lung cancer pathological features diagnostic value relevance

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 04. 017

收稿时间：: 2024-07-02
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目的探讨CT增强延迟扫描技术在非小细胞肺癌术前诊断中的应用价值。方法对2021年5月—2024年5月商丘市第一人民医院收治的82例非小细胞肺癌手术治疗患者进行回顾性分析，将其分为观察组，另选取82例肺部良性肿瘤患者作为对照组，收集其术前CT增强延迟扫描结果，以术后病理诊断结果为金标准，分析CT增强延迟扫描技术在非小细胞肺癌术前诊断中的应用价值。并对比不同临床病理特征非小细胞肺癌患者CT增强延迟扫描的CT增强值，采用Spearman相关性分析法分析CT增强值与非小细胞肺癌病理特征的关系。结果 CT增强延迟扫描显示观察组患者分叶征（12.50% vs 53.57%）、内部空泡征数量（6.25% vs 39.29%）低于对照组（χ ² =26.560、24.680，P＜0.05），观察组患者边缘毛刺（56.25% vs 17.86%）、胸部凹陷征（59.38% vs 14.29%）、高于对照组（χ ²=43.330、64.600，P＜0.05）；82例非小细胞肺癌通过CT增强延迟扫描共确诊79例，CT增强延迟扫描诊断对非小细胞肺癌的准确率为96.34%（79/82），与病理诊断结果100.00%对比差异无统计学意义（χ ²=3.060，P=0.080）；82例非小细胞肺癌平均CT增强值为（39.14±7.31），不同性别、年龄、肿瘤最大直径、淋巴结浸润情况患者CT增强值对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同病理类型［腺癌（43.75±7.15）vs 鳞癌（34.74±6.12）］、细胞分化程度［中、低分化（45.71±7.21）vs 高分化（32.81±5.11）］、临床分期［Ⅰ期（31.03±2.12）vs Ⅱ期（36.61±3.13）vs Ⅲa期（46.32±6.83）］患者、淋巴结转移［是（42.75±4.21）vs 否（35.77±8.13）］CT增强值对比差异有统计学意义（t/F=5.243、8.804、84.828、4.378，P＜0.05）；Spearman相关分析结果显示：病理类型、细胞分化程度、临床分期、淋巴结转移与非小细胞肺癌患者CT增强值呈正相关（r=0.431，P=0.021；r=0.511，P=0.009；r=0.586，P=0.005；r=0.579，P=0.008，P＜0.05）。结论 CT增强延迟扫描技术对非小细胞肺癌术前确诊具有重要价值，其诊断准确率与病理诊断并无显著差异，且可通过CT增强延迟扫描技术确定患者CT增强值，从而为非小细胞肺癌患者术后病理特征判断提供参考。

Objective To explore the application value of CT enhanced delayed scanning in preoperative diagnosis of non-small cell lung cancer（NSCLC）．Methods A retrospective analysis was conducted on 82 patients with NSCLCwho underwent surgical treatment in a hospital from May 2021 to May 2024．They were included into an observation group and another 82 patients with benign lung tumors were included in the control group．The preoperative CT enhanced delayed scanning results were collected，and the postoperative pathological diagnosis was used as the “gold standard” to analyze the application value of CT enhanced delayed scanning in the preoperative diagnosis of NSCLC．And the CT enhancement values of delayed CT scans in NSCLC patients with different clinical and pathological features were compared，and Spearman correlation analysis was used to analyze the relationship between CT enhancement values and pathological features of NSCLC．Results CT enhanced delayed scanning showed that the number of lobular（12.50% vs 53.57%）and internal vacuolar signs（6.25% vs39.29%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ ² =26.560，24.680，P＜0.05），while the edge spicules（56.25% vs 17.86%）and chest depression signs（59.38% vs 14.29%）in the observation group were significantly higher than that in the control group（χ ² =43.330，64.600，P＜0.05）．A total of 79 cases of 82 NSCLC were diagnosed by CT-enhanced delayed scan，and the accuracy of CT-enhanced delayed scan diagnosis for NSCLC was 96.34%（79/82），with no significant difference from the pathological diagnosis result of 100.00%（χ ² =3.060，P=0.080）．The average CT enhancement value of 82 NSCLC cases was（39.14±7.31）．There was no significant difference in CT enhancement values among patients of different genders，ages，maximum tumor diameter，and lymph node infiltration（P＞0.05）．Patients with different pathological types ［adenocarcinoma（43.75±7.15）vs squamous cell carcinoma（34.74±6.12）］，degree of cell differentiation ［moderate，and low differentiation（45.7±7.21）vs high differentiation（32.81±5.11）］，clinical stage ［I（31.03±2.12）vs II（36.61±3.13）vs IIIa（46.32±6.83）］ and lymph node metastasis ［yes（42.75±4.21），vs no（35.77±8.13）］ CT enhancement had significant difference（t/F=5.243，8.804，84.828，4.378，P＜0.05）．The Spearman correlation analysis results showed that pathological type，degree of cell differentiation，clinical stage，lymph node metastasis were positively correlated with CT enhancement values in NSCLC patients（r=0.431，P=0.021；r=0.511，P=0.009；r=0.586，P=0.005；r=0.579，P=0.008）．Conclusions CT enhanced delayed scanning has important value in preoperative diagnosis of NSCLC．Its diagnostic accuracy is not significantly different from pathological diagnosis，and the CT enhanced value of patients can be determined through CT enhanced delayed scanning，providing reference for postoperative pathological feature judgment of NSCLC patients．

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）为肺癌中常见亚型，占所有肺癌的80%以上，5年生存率为15%以下^［1］。针对Ⅰ~Ⅲa期NSCLC来说，根治性手术治疗为首选治疗方法，但针对不同临床特征的NSCLC患者选择适合的手术治疗方案成为临床治疗的难点与重点^［2］。另外，许多NSCLC患者早期多无明显临床症状，在确诊时病情已发展为中晚期，丧失根治性手术治疗机会，且部分患者术后转移率、复发率较高，5年生存率仅为4%~17%^［3-4］。因此，早期诊断NSCLC，并判定其病理特征对于制定科学的手术方案具有重要价值。以往临床上针对NSCLC的最终确诊以术后病理作为“金标准”，但术后病理存在滞后性、创伤性等缺陷^［5］。因此，探究更多NSCLC术前诊断及病情判断方法成为临床研究热点内容。CT作为当前肺部良恶性肿瘤筛查的重要方式，采取低剂量CT筛查肺癌可及时发现患者存在的肺部肿瘤情况，但其判断准确率较低^［6］。随着影像学技术的发展，增强CT被逐渐应用于NSCLC诊断中，对于术前病情判断具有重要意义。研究显示^［7］，采取CT增强扫描疾病对肝脏肿瘤诊断具有重要价值，然而是否可为NSCLC术前诊断提供参考尚无确切定论。因此，本研究选取我院82例NSCLC手术治疗患者进行回顾性分析，探讨CT增强延迟扫描技术在NSCLC术前诊断中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年5月—2024年5月收治的82例NSCLC手术治疗患者进行回顾性分析，将其分为观察组，另选取我院同期收治的82例肺部良性肿瘤患者作为对照组。观察组：性别比（男/女）为45/37；年龄51~76岁，平均（65.63±7.54）岁；BMI为20~26 kg/m² ，平均（22.63±1.25）kg/m² 。对照组：性别比（男/女）为43/39；年龄50~80岁，平均（65.32±7.25）岁；BMI为19~27 kg/m² ，平均（22.47±1.31）kg/m² 。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准（伦理批件号：KS2024028）。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合NSCLC诊断标准^［8］，且为首次确诊者；临床分期为Ⅰ~Ⅲa期，具有手术治疗指征；年龄≥18岁；对CT造影剂无过敏现象；自愿同意本研究并签署同意书。

排除标准：合并其他恶性肿瘤；严重肝肾心功能异常；合并自身免疫性疾病者；远处转移者；合并CT增强扫描禁忌者；术后病理资料不全者。

1.3 方法

C T 增强延迟扫描诊断方法：用 G E 宝石（HD750）和Philips iCT256扫描仪，首先进行常规螺旋CT扫描，从肺尖到膈顶，管电流为120 V，层厚10 mm，采取标准重建算法。确定结节位置后，对于结节进行靶扫描，在常规螺旋扫描参数基础上，应用200~250 mm小视野，扫描纵隔和一侧肺部，依照结节大小选择层厚为3~5 mm，重叠50%，并采用标准重建算法，利用图像经过重建之后实施多窗位、窗宽尽量显示结节的细微结构。依照CT靶扫描资料实施增强扫描，扫描过程中在前臂静脉高压注射造影剂80 mL，注射速率为3 mL/s，含碘量0.3 g/mL。在注射造影剂动脉期（25~30 s）、静脉期（70~80 s）、延时期（180~240 s）分别进行病灶位置扫描，测量增强之后延迟期CT增强值。测量区域为结节30%，应用多点测量法计算平均值，需避开空洞与钙化位置。结果判定方法：①病灶多贴近胸膜且伴随明显胸膜反应、尖角征、边缘清楚、有包膜、圆形无分叶为良性结节。胸膜凹陷征、空泡征、锯齿征与棘状突起、边缘有毛躁或毛刺、分叶征、类圆形肿块为NSCLC。

1.4 观察指标

（1）对比两组CT增强扫描征象；（2）CT增强延迟扫描对NSCLC的诊断价值；（3）不同病理特征NSCLC患者CT增强值对比；（4）CT增强值与NSCLC病理特征的相关性。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以例数（百分比）表示，进行χ ² 检验；计量资料以

对比，采用t检验。CT增强值与NSCLC病理特征的相关性采用Spearman相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT增强扫描征象对比

CT增强延迟扫描显示观察组患者分叶征、内部空泡征者比例低于对照组，观察组患者边缘毛刺、胸部凹陷征者比例明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组CT增强扫描征象对比 [n（%），n=82]

组别	分叶征	内部空泡征	边缘毛刺	胸部凹陷征
观察组	15（12.50）	5（6.25）	52（56.25）	61（59.38）
对照组	47（53.57）	32（39.29）	11（17.86）	10（14.29）
χ²	26.560	24.680	43.330	64.600
P	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.3 CT增强延迟扫描对NSCLC的诊断价值

82例NSCLC通过CT增强延迟扫描共确诊79例，CT增强延迟扫描诊断对NSCLC的准确率为96.34%（79/82），与病理诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT增强延迟扫描对NSCLC的诊断价值 [n（%），n=82]

诊断方式	漏诊	误诊	准确率
CT增强延迟扫描	1（1.22）	2（2.44）	79（96.34）
病理诊断	0（0）	0（0）	82（100）
χ²			3.060
P			0.080

2.3 不同病理特征NSCLC患者CT增强值对比

82例NSCLC平均CT增强值为39.14±7.31，不同性别、年龄、肿瘤最大直径、淋巴结浸润情况患者CT增强值对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同病理类型、细胞分化程度、临床分期患者、淋巴结转移CT增强值对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同病理特征NSCLC患者CT增强值对比 ()

项目	n	CT增强值	t/F	P
性别
男	45	38.83±5.25	0.763	0.448
女	37	39.83±6.62	0.763	0.448
年龄
≥60岁	44	39.76±6.12	0.646	0.520
＜60岁	38	38.74±8.15	0.646	0.520
肿瘤最大直径
≥3 cm	39	39.17±4.21	0.146	0.885
＜3 cm	43	39.34±6.25	0.146	0.885
病理类型
腺癌	60	43.75±7.15	5.243	<0.001
鳞癌	22	34.74±6.12	5.243	<0.001
细胞分化程度
中、低分化	32	45.71±7.21	8.804	<0.001
高分化	50	32.81±5.11	8.804	<0.001
临床分期
Ⅰ期	35	31.03±2.12	84.828	<0.001
Ⅱ期	35	36.61±3.13
Ⅲa期	12	46.32±6.83
淋巴结浸润
是	10	38.01±7.16	1.254	0.213
否	72	40.65±6.11	1.254	0.213
淋巴结转移
是	11	42.75±4.21	4.378	<0.001
否	71	35.77±8.13	4.378	<0.001

2.4 CT增强值与NSCLC病理特征的相关性

Spearman相关性分析结果显示：病理类型、细胞分化程度、临床分期、淋巴结转移与NSCLC患者CT增强值呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 CT增强值与NSCLC病理特征的相关性

指标	CT增强值
指标	r	P
性别	0.184	0.223
年龄	0.245	0.109
肿瘤最大直径	0.078	0.314
病理类型	0.431	0.021
细胞分化程度	0.511	0.009
临床分期	0.586	0.005
淋巴结浸润	0.146	0.217
淋巴结转移	0.579	0.008

3 讨论

近年来肺癌发病率呈逐年上升趋势。肺癌主要包括NSCLC和小细胞肺癌两种亚型，其中NSCLC的发生率较高，且病情发展迅速，5年生存率较低^［9-10］。根治性手术作为NSCLC的重要治疗方法可明显提升早期NSCLC患者生存期，但术前明确诊断及病理特征判断容易受到诸多因素影响^［11］。临床分期、组织分化程度、淋巴结节转移等作为影响NSCLC手术治疗效果的重要因素，术前早期明确诊断具有重要价值^［12］。胸部增强CT扫描是当前NSCLC最优的影像学诊断方法。可通过碘造影剂静脉注入，通过机体组织密度增加情况，从血管外空间容量、血流供应等方面形成清晰的图像，观察NSCLC病灶发展情况^［13］。研究发现^［14］，增强CT扫描可发现直径少于1 cm、常规胸部X线片难以发现的重叠部位病变，并判断肺部恶性肿瘤与周围组织器官的关系，成为当前肺癌诊断的重要工具。有学者研究发现，采用增强CT延迟扫描，即在造影剂注射完毕后不马上进行CT成像，延迟一段时间，观察造影剂持续填充改变，病灶与周边组织可呈现明亮而明显的病灶，从而提升肝癌诊断准确性^［15］。因此，为进一步提升NSCLC术前诊断准确率，本研究针对我院NSCLC患者采取CT增强延迟扫描技术，以期为临床提供参考意见。

研究发现，恶性肺部结节临床常见体征包括支气管充气征、血管改变、液泡、胸膜牵拉、毛刺及分叶^［16］。本研究结果表明，CT增强延迟扫描显示观察组患者分叶征、内部空泡征者比例明显低于对照组，观察组患者边缘毛刺、胸部凹陷征者比例明显高于对照组（P＜0.05）。相关研究显示^［17］，支气管充气征为NSCLC的重要征象，然而本研究具有支气管充气征的患者较少，因此未纳入图像特征分析中，可能由于本研究数据样本量较小导致。另外，研究认为^［18］，支气管充气征主要是肿瘤细胞贴壁生长，导致相邻的支气管扩张和拉伸，呈现支气管充气征。而边缘毛刺、胸部凹陷征的形成多由结节之中肺泡壁纤维化和塌陷，导致血管原始形态与生长方向发生改变，当发生NSCLC时，肿瘤细胞沿着血管束浸润或扩散，出现扭曲、异位情况，呈现毛刺征^［19］。而通过CT增强延迟扫描后，通过清晰的图像，表现出不同特征，从而对NSCLC进行准确诊断^［20］。本研究进一步分析显示，CT增强延迟扫描诊断对NSCLC的准确率为96.34%（79/82），与病理诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），俞愈^［21］等研究通过对晚期NSCLC患者实施CT增强扫描，发现其诊断结果与病理诊断具有较小差异，且可预测其预后水平，与本研究相符。分析原因为，CT增强延迟扫描技术可提升图像分辨率和对比度，清晰显示病变，并可发现脊柱旁、心影后及纵隔旁小病变，并通过造影剂的注射显示肺部结节病变的血流特征及灌注特点，从而诊断NSCLC。本研究进一步分析表明，通过CT增强延迟扫描技术的CT增强值与NSCLC临床病理特征密切相关，也证明了采用CT增强延迟扫描技术可为NSCLC术前病情判断提供重要参考意见。

综上所述，CT增强延迟扫描技术对NSCLC术前确诊具有重要价值，其诊断准确率与病理诊断并无显著差异，且可通过CT增强延迟扫描技术确定患者CT增强值，从而为NSCLC患者术后病理特征判断提供参考。

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2、SICILIANO%E2%80%83M%E2%80%83A%EF%BC%8CCARID%C3%80%E2%80%83G%EF%BC%8CCILIBERTO%E2%80%83D%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EEfficacy%E2%80%83%20and%E2%80%83%20safety%E2%80%83%20of%E2%80%83first-line%E2%80%83%20checkpoint%E2%80%83%0Ainhibitors-based%E2%80%83treatments%E2%80%83for%E2%80%83non-oncogene-addicted%E2%80%83%0Anon-small-cell%E2%80%83lung%E2%80%83cancer%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83%20review%E2%80%83and%E2%80%83%0Ameta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EESMO%E2%80%83Open%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C7%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A100465%EF%BC%8E

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10、CHEN%E2%80%83J%EF%BC%8CWANG%E2%80%83J%EF%BC%8CXU%E2%80%83H%EF%BC%8EC%20o%20m%20p%20a%20ri%20s%20o%20n%20%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Aatezolizumab%EF%BC%8Cdurvalumab%EF%BC%8Cpembrolizumab%EF%BC%8Cand%E2%80%83%0Anivolumab%E2%80%83%20as%E2%80%83first-line%E2%80%83treatment%E2%80%83in%E2%80%83%20patients%E2%80%83%20with%E2%80%83extensive-stage%E2%80%83small%E2%80%83cell%E2%80%83lung%E2%80%83cancer%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83%0Areview%E2%80%83and%E2%80%83network%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EMedicine%0A%EF%BC%88Baltimore%EF%BC%89%EF%BC%8C2021%EF%BC%8C100%EF%BC%8815%EF%BC%89%EF%BC%9Ae25180%EF%BC%8E

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