内镜下黏膜切除术肠道准备教育程序的优化及评价

来源期刊：广州医药 | 542-546 发布时间：2025-04-20 收稿时间：2025/5/12 11:31:42 阅读量：28

作者：: 黄靖晖,

黄颖欣,

孙建娣,

关键词：: 内镜下黏膜切除术肠道准备教育程序优化方法满意度; endoscopic mucosal resection bowel preparation educational procedures optimization method satisfaction

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 04. 016

收稿时间：: 2024-04-19
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引用总数：: 0

目的探讨内镜下黏膜切除术患者肠道准备教育程序的优化方法及改善效果。方法选择2022年12月—2023年12月广州市中西医结合医院接收的内镜下黏膜切除术患者180例进行研究，电脑随机编号按奇偶数分为两组各90例，对照组采取常规肠道准备教育工作，观察组实施基于优化的教育程序展开教育工作，比较两组依从性、肠道准备质量、满意度、不适症状发生情况。结果观察组饮食依从率96.88%、服药依从率98.44%、运动依从率93.75%，均高于对照组的78.13%、79.69%、71.88%（χ ² 分别为6.172、7.745、7.120，P分别为0.012、0.005、0.007）。观察组左侧、横结肠、右侧等评分及肠道准备质量总分高于对照组（t分别为7.175、6.442、5.971、8.234，均P＜0.001）。观察组肠道准备满意度为98.89%，高于对照组的88.89%（χ ² =7.842，P=0.005）。观察组恶心11.11%、呕吐4.44%、腹胀5.56%、腹痛0.00%，低于对照组的22.22%、13.33%、14.44%、6.67%（χ ² 分别为4.000、4.390、3.950、4.310，P分别为0.045、0.036、0.046、0.037）。结论对内镜下黏膜切除术患者实施基于优化的教育程序展开肠道准备教育工作可提高患者肠道准备依从性，保证良好的肠道准备质量和肠道清洁度，提高患者的满意度，有助减少肠道不适症状。

Objective To explore the optimization method and improvement effect of bowel preparation education program in patients undergoing endoscopic mucosal resection．Methods A total of 180 patients with endoscopic mucosal resection admitted to the hospital from December 2022 to December 2023 were selected for the study．They were randomly divided into two groups with 90 cases in each group．The control group was given routine bowel preparation education，and the observation group was given education based on optimized education procedures．The compliance，quality of bowel preparation，satisfaction and discomfort symptoms were compared between the two groups．Results The diet compliance rate 96.88%，medication compliance rate 98.44%，exercise compliance rate 93.75% in the observation group were significantly higher than 78.13%，79.69%，71.88% in the control group（χ ² =6.172，7.745，7.120，P=0.012，0.005，0.007）．The scores of left colon，transverse colon and right colon and the total score of bowel preparation quality in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=7.175，6.442，5.971，8.234，all P＜0.001）．The satisfaction of bowel preparation in the observation group（98.89%）was significantly higher than that in the control group（88.89%）（χ ² =7.842，P=0.005）．Nausea 11.11%，vomiting 4.44%，abdominal distension 5.56%，abdominal pain 0.00% in the observation group were significantly lower than 22.22%，13.33%，14.44%，6.67% in the control group（χ ² =4.000，4.390，3.950，4.310，P=0.045，0.036，0.046，0.037）．Conclusions The implementation of bowel preparation education based on optimized education program in patients undergoing endoscopic mucosal resection can improve the compliance of bowel preparation，ensure good quality of bowel preparation and bowel cleanliness，improve patient satisfaction，and reduce the occurrence of intestinal discomfort symptoms，which is worthy of promotion．

由于内镜下黏膜切除术需要确保获得高质量的内镜检查视野，为观察、切除等操作创造最佳条件，因此对肠道准备的清洁度要求较高，否则影响内镜下视野，可能导致漏诊或治疗失败，并引起感染及相关不适症状^［1］。常规肠道准备教育工作主要由护士结合健康教育手册进行口头宣教，教育时间短，监督力度弱，部分患者对相关知识的认知不全面，依从性较差，影响肠道准备质量^［2］。基于优化的教育程序开展肠道准备教育工作，结合了信息化、智能化技术，为患者个体化的教育服务，有利于患者更加及时、全面、针对性地获取相关知识，提高患者依从性，改善肠道准备质量^［3］。为此，本研究对内镜下黏膜切除术患者肠道准备教育程序的优化方法及改善效果进行了探讨，选择2022年12月—2023年12月广州市中西医结合医院接收的内镜下黏膜切除术患者180例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年12月—2023年12月广州市中西医结合医院接收的内镜下黏膜切除术患者180例进行研究，电脑随机编号按奇偶数分为对照组和观察组各90例。本次研究取得医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合内镜下黏膜切除术指征；美国麻醉医师协会（Ame rican Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ~Ⅲ级；患者自愿签署知情同意书。

排除标准：存在肠梗阻、肠穿孔或严重的肠腔狭窄患者；既往有结直肠手术史患者；严重心肝肾功能障碍患者；严重或急性咽喉疾病患者；凝血功能障碍患者。

对照组中，男5 1例、女3 9例，年龄30~70岁，平均（51.45±4.61）岁，体质量指数（body mass index，BMI）为20.2~29.8 kg/m2 ，平均为（24.05±1.06）kg/m2 ，文化程度：初中及以下25例，高中/中专30例，大专及以上35例；观察组中，男4 7例、女4 3例，年龄31~73岁，平均（52.18±4.89）岁，BMI为20.0~29.3 kg/m2 ，平均为（24.05±0.86）kg/m2 ，文化程度：初中及以下22例，高中/中专32例，大专及以上36例；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规肠道准备教育工作，护理人员对患者进行口头宣教，结合健康手册讲解肠道准备的重要性、注意事项等，告知可能出现的不适症状及处理方法。

1.2.2 观察组实施基于优化的教育程序展开肠道准备教育工作，具体如下：（1）程序优化，由医院和信息技术公司共同研发关于“肠道准备”教育微信小程序，通过文字、图片、视频等形式向患者发布相关内容，而且可设置提醒时间，如用药、禁食、禁水等关键时间点；程序主要分为健康教育、肠道准备、问题解答等模块，指导患者在程序上进行基础信息填写，在“健康教育”获取手术前后的宣教知识和主要事项知识，在肠道准备前明确流程，由患者自主阅读，并在关键时间点进行相关内容的推送；在问题解答模块设置常见问题库，解答患者的问题。（2）内容推送，护理人员依据患者手术时间和肠道准备流程进行指导，并提醒患者关注程序的内容推送，告知患者依据推送时间和推送内容进行肠道准备。在术前2 d指导患者进行饮食准备，保持低纤维素饮食，推送饮食注意事项，列举适宜的食物种类，如米饭、牛奶等，列举禁忌食物，如粗纤维食物、坚果等。术前1 d推送半流质及留置饮食提醒，以稀饭、牛奶为主。术前1晚8点后禁食，手术当天禁饮。术前12 h和术前6 h推送服用复方聚乙醇电解质散信息，列举出现不良反应的处理方法。服用药物过程中可适度进行运动锻炼，推送关于适宜的运动方法，如原地踏步、腹式呼吸、提肛运动等。手术当日，患者经程序上传排便情况，由系统自动评价是否符合要求。（3）重点教育，结合患者的病情、既往史、身体状况等信息进行分析，将便秘、糖尿病、肥胖等患者作为重点对象，做好肠道准备困难标记，由护理人员结合教育程序进行针对性指导，密切关注患者各个关键时间点的肠道准备情况，做好针对性调整。（4）护患交流，指导患者若有疑问，可通过问题解答模块进行询问，选择常见问题库或描述问题，由护理人员结合问题进行专业解答。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组肠道准备依从性，结合患者在饮食、服药、运动等反馈进行评价，分为依从和不依从。

1.3.2 依据波士顿肠道准备质量评估量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）对不同区域肠段的清洁度进行评价，右侧为盲肠和升结肠，横结肠为肝曲、横结肠和脾曲，左侧为降结肠、乙状结肠和直肠，各个区域肠段进行0~3分评价，分数越高代表肠道准备质量越好。

1.3.3 术后由患者结合医院自制肠道准备教育满意度进行评价，从及时性、完整性、针对性、全面性、护患沟通等方面评价，总分100分，分为非常满意（＞90分）、较为满意（80~89分）、一般满意（60~79分），其余为不满意，总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 比较两组肠道不适症状发生情况，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0软件分析数据，计量资料以

表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ ² 检验，当理论频数≤5时对卡方检验结果进行连续性校正。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备依从性比较

分析表1可知，观察组饮食依从率96.88%、服药依从率98.44%、运动依从率93.75%比对照组78.13%、79.69%、71.88%明显更高（P＜0.05）。

表1 两组肠道准备依从性比较 [ n（%），n=90 ]

组别	饮食	服药	运动
观察组	86（95.56）	88（97.78）	86（95.56）
对照组	76（84.44）	78（86.67）	75（83.33）
c2	6.173	7.745	7.120
P	0.013	0.005	0.007

2.2 两组肠道准备清洁度比较

分析表2可知，观察组左侧、横结肠、右侧等评分及肠道准备质量总分比对照组更高（P＜0.05）。

表2 两组肠道准备清洁度比较（，n=90，分）

组别	左侧清洁度评分	横结肠清洁度评分	右侧清洁度评分	总分
观察组	2.42±0.43	2.44±0.45	2.40±0.44	7.22±1.05
对照组	2.01±0.33	2.04±0.38	2.05±0.34	6.10±0.75
t	7.175	6.442	5.971	8.234
P	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.3 两组肠道准备满意度比较

分析表3可知，观察组肠道准备满意度98.89%比对照组88.89%更高（P＜0.05）。

表3 两组肠道准备满意度比较 [n（%），n=90 ]

组别	非常满意	较为满意	一般满意	不满意	护理满意度
观察组	78（86.67）	8（8.89）	3（3.33）	1（1.11）	89（98.89）
对照组	55（61.11）	16（17.78）	9（10.00）	10（11.11）	80（88.89）
c2					7.843
P					0.005

2.4 两组肠道不适症状比较

分析表4可知，观察组恶心11.11%、呕吐4.44%、腹胀5.56%、腹痛0.00%比对照组22.22%、13.33%、14.44%、6.67%更低（P＜0.05）。

表4 两组肠道不适症状比较 [n（%），n=90 ]

组别	恶心	呕吐	腹胀	腹痛
观察组	10（11.11）	4（4.44）	5（5.56）	0（0.00）
对照组	20（22.22）	12（13.33）	13（14.44）	6（6.67）
c2	4.000	4.390	3.950	4.310
P	0.045	0.036	0.046	0.037

3 讨论

内镜下黏膜切除术是指内镜下将病变黏膜完整切除的手术，适用于消化道黏膜病变常规活检未确诊患者、消化道息肉患者、癌前病变患者及黏膜层肿瘤患者中，可将病变完整切下送病理检查，具有诊断性和根治性优势^［4-5］。为充分保证内镜下黏膜切除术安全顺利操作，需做好肠道准备，确保彻底清洁肠道，为手术提供良好的视野，利于发现病灶和操作，并避免手术受到肠内容物影响，尤其防止粪便感染^［6-8］。由于影响肠道准备的影响因素较多，需要患者在饮食、用药、运动等方面保持良好依从性，因此需重视对患者关于肠道准备的健康教育，提高患者的依从性^［9-10］。本次研究结果显示，观察组依从率、肠道准备质量评分高于对照组，提示基于优化的教育程序展开肠道准备教育工作促使患者术前在肠道准备方面保持良好的依从性，提高肠道准备质量，肠道清洁效果好。与温静等^［11］的研究结果基本一致。肠道准备教育程序是以智能手机为介质，设计程序完成肠道准备指导工作，而且结合肠道准备流程进行内容的优化，如合理设置模块、设置关键时间点提醒、排便照片分析等，而且能够标记肠道准备困难的患者，实施一对一的专门指导^［12-14］。患者可随时通过教育程序进行相关内容的查阅，而且也能在关键时间点获得程序的提醒，避免遗忘，起到提醒和监督的作用，尤其最后分析照片进行肠道准备质量的评估，可针对性调整肠道准备流程，利于患者尽早顺利接受手术^［15-17］。观察组肠道准备满意度高于对照组，提示基于优化的教育程序展开肠道准备教育工作符合患者关于肠道准备的护理需求，提高患者满意度。教育程序将患者的注意力集中在手机上，转移对自身疾病和手术担忧的注意力。而且手机显示的内容丰富，如图文、视频等，有利于患者主动学习和理解相关知识^［18-20］。教育程序促使护患之间高效、便捷地交流，护士及时专业解答患者的疑问，利于患者信任肠道准备护理工作，提高满意度^［21-23］。观察组肠道不适症状发生率低于对照组，提示基于优化的教育程序展开肠道准备教育工作可预防肠道准备引起的不适症状。与荀林娟等^［24］报道的结果基本一致。教育程序可促使患者在各个时间点保持良好的依从性，而且能够及时获取关于饮食、运动、服药等细节内容，如饮食禁忌、适宜运动和服药时间点，提高肠道准备质量，减少肠道准备的不适感^［25-28］。

综上所述，基于优化的教育程序展开肠道准备教育工作可提高内镜下黏膜切除术患者的依从性，提高肠道准备质量和满意度，减少患者肠道不适症状，值得在临床推广应用。

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