便携式超声仪 e-FAST 技术在批量伤员军地联合院前救治中的应用研究

来源期刊：广州医药 | 537-541 发布时间：2025-04-20 收稿时间：2025/5/9 17:38:27 阅读量：31

作者：: 王军峰,

蒋建召,

金海伟,

李运正,

邓应彪,

关键词：: 院前救治便携式超声仪 e-FAST技术抢救成功率; pre-hospital treatment portable ultrasound instrument e-FAST technology rescue success rate

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 04. 015

收稿时间：: 2024-04-03
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目的探讨便携式超声仪超声重点评估（e-FAST）技术在批量伤员军地联合院前救治中的应用效果。方法抽取2021年5月—2023年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院中心急诊科收治的80例批量伤员，均开展军地联合院前救治，按照治疗方案不同分为观察组和对照组，每组患者40例，其中对照组在救治现场行基于创伤严重程度（CRAMS）评分，进行常规急救处置，救护车返院后行CT检查并进行相应伤情治疗，观察组救治现场行CRAMS评分，进行常规急救处置，院前接诊医师在现场或救护车上使用便携式超声仪按照e-FAST流程检查相应部位，初步诊断后进行相应伤情治疗，对比两组患者治疗效果，两组患者诊断时间、初次医疗接触—进入手术室时间及入院诊断与出院时确定性诊断的符合率、两组患者治疗前后CRAMS评分及CRAMS≤8分抢救成功率。结果观察组治疗有效率为95.0%，对照组为85.0%，对比差异无统计学意义（χ ²=2.222，P=0.136）；观察组患者的诊断时间（13.56±2.36）min、初次医疗接触—进入手术室时间（30.42±8.99）min均短于对照组［（23.64±5.69）、（52.27±12.60）min］，差异有统计学意义（t=10.349、8.928，P＜0.05）；观察组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合为97.5%，对照组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合为95.0%，差异无统计学意义（χ ² =0.346，P=0.556）；治疗后两组患者的CRAMS评分均升高，且观察组（9.87±2.62）分高于对照组（8.60±2.98）分，差异有统计学意义（t=2.024，P=0.046）；观察组患者CRAMS≤8分的抢救成功率为97.50%，对照组CRAMS≤8抢救成功率为85.00%，观察组患者CRAMS≤8分的抢救成功率高于对照组（χ² =3.914，P=0.048）。结论本研究从军地联合救治批量伤员切入，瞄准部队医院军民融合战略发展路线，本文针对便携式超声仪e-FAST应用范围前移，明显地提高急救人员院前救治能力，提高抢救成功率，值得临床参考。

Objective To explore the application effect of portable ultrasound e-FAST technology in the pre hospital treatment of batch wounded soldiers in military civilian joint hospitals．Methods Eighty batch wounded patients admitted to the emergency department of 988 Hospital from May 2021 to October 2023 were selected，all of whom underwent military civilian joint pre hospital treatment．They were divided into an observation group and a control group according to different treatment plans，with 40 patients in each group．The control group received CRAMS scores at the treatment site for routine first aid treatment，CT scans after ambulance return to the hospital for corresponding injury treatment，the observation group received CRAMS scores at the treatment site for routine first aid treatment，and the pre-hospital attending physician used a portable ultrasound instrument to examine the corresponding parts on site or in the ambulance according to the e-FAST process．After preliminary diagnosis，corresponding injury treatment was carried out．The treatment effects of the two groups of patients were compared，and the diagnosis time and initial diagnosis of the two groups of patients were compared．The time from medical contact to entering the operation room，the compliance rate of discharge and admission diagnoses，the CRAMS score before and after treatment，and the success rate of rescue with CRAMS ≤ 8 for both groups of patients were compared．Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.0%，while in the control group it was 85.0%，which difference was not statistically significant（χ² =2.222，P=0.136）．The time to diagnosis（13.56±2.36）min，time to the operating room（30.42±8.99）min were shorter than that in the control group［（23.64±5.69），（52.27±12.60）min］，with significant difference（t=10.349，8.928，P＜0.05）．The consistency between the admission diagnosis and the definitive diagnosis at discharge of the observation group patients was 97.5%，while the consistency of the control group patients was 95.0%．There was no significant difference between the groups（χ ² =0.346，P=0.556）．After treatment，the CRAMS scores of both groups of patients increased，the observation group（9.87±2.62）was higher than that of the control group（8.60±2.98）（t=2.024，P=0.046）．The success rate of CRAMS ≤ 8 rescue in the observation group was 97.50%，while the success rate in the control group was 85.00%．The success rate of CRAMS ≤ 8 rescue in the observation group was higher than that in the control group（χ ² =3.914，P=0.048）．Conclusions This study focuses on the joint treatment of batch wounded soldiers by military and civilian forces，aiming at the development path of military civilian integration strategy in military hospitals．The application scope of portable ultrasound e-FAST has been moved forward，which significantly improves the pre hospital treatment ability of emergency personnel and improves the success rate of rescue．It is worth clinical reference．

在重大爆炸、失火、自然灾害及军事行动等事件中，短时间可能出现大批伤员，且病情复杂，需要紧急诊断及救治^［1-3］。目前急救医师在院前救治现场需要进行快速伤情评估和诊断，尽快发现和处置致命性伤情。有效的院前急救可以有效挽救患者生命，将伤残度减至最轻。因此对院前急救在工作中提出了严格要求，需要快速、准确、科学有效判断创伤情况^［4-5］。扩展创伤超声重点评估（extended focused assessment with sonography for trauma，e-FAST）是目前国内外开展一种主要针对胸、腹创伤的重要手段，并且快速、无创、可重复，能快速筛查胸腹部损伤，可用于大批量伤员的检伤分类，及时、准确识别患者胸腹创伤部位，并初步评估伤情，但是目前对于新型伤员评估方法与传统的评估优势比对还未进行有效研究^［6-7］。本文分析在院前急救中采用行CT检查和便携式超声仪e-FAST技术应用效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法抽取2021年5月—2023年10月我院中心急诊科收治的80例批量伤员，均开展军地联合院前救治，按照治疗方案不同分为观察组和对照组，每组患者40例。观察组中，男38例、女2例，年龄为20~37岁，平均为（31.29±4.63）岁。对照组中，男35例、女5例，年龄为20~38岁，平均为（31.83±4.43）岁，两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。经本院伦理委员会批准（伦理批件号：988YY20230049LLSP）。

纳入标准：①患者均系地方患者，经由地方卫生部门协调本院出诊；②接诊患者均系同一致伤因素引起3人或3人以上同时受伤；③经过临床病理诊断，确诊为急诊创伤性疾病，由车祸、高处坠落伤、摔伤等因素引起；④存在多发伤、血流不稳定患者；⑤患者知情同意。排除标准：①合并其他血液感染性疾病者；②结合其他严重的肿瘤疾病者；③存在交流以及精神功能障碍患者。

1.2 研究方法

基于创伤严重程度（circulation，respiration，abdomen，motor，speech，CRAMS）评分＞8分及≤8分患者平均分组。

对照组：救治现场行CRAMS评分，进行常规急救处置，救护车返院后行CT检查并进行相应伤情治疗。

观察组：救治现场行CRAMS评分，进行常规急救处置，院前接诊医师在现场或救护车上使用便携式超声仪按照e-FAST流程检查相应部位，初步诊断后进行相应伤情治疗。便携式超声仪e-FAST技术流程：创伤患者超声检查至少包括5个部位。当探测体内出现游离液体时，即诊断为FAST阳性。①剑突下：可显示右心室、左心室、右心房、左心房、心包及肝左叶，用于探查有无心包积液。②右上腹：扫查右侧胸腔、膈下、肝肾隐窝（Morision陷凹）、右肾下极有无游离积液。③左上腹：左侧胸腔、膈下间隙、脾肾间隙、左肾下极有无游离积液。④耻骨上/盆腔：男性为直肠膀胱陷凹；女性为道格拉斯陷凹，注意盆腔出血。⑤胸腔/肺部：探查有无血气胸、骨折等。

1.3 观察指标

（1）疗效评价，根据伤员抢救情况分为治愈（伤员均抢救成功，病情好转，生命体征恢复正常）、有效（伤员均抢救成功，病情基本好转，生命体征基本恢复正常）、无效（伤员未抢救成功，病情加重），有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%^［8］。

（2）两组患者诊断时间、初次医疗接触—进入手术室时间比较。

（3）两组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。

（4）两组患者治疗前、出手术室后CRAMS评分及CRAMS≤8分抢救成功率比较，CRAMS评分：主要依据循环、呼吸、腹和胸部、运动和语言表现，按正常、轻度和重度改变，各项分别记2、1、0分，正常总分10分，又称“五功能记分法”。按此法，分值越低代表伤情越重，9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分极为重度。将≤8分作为应立即转送伤员到医院、立即启动医院战创伤救治中心绿色通道的标准^［9］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料采用

表示，比较用t检验，计数资料用n（%）表示，比较采用χ ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率为95.0%，对照组治疗有效率为85.0%，对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)，n=40]

组别	治愈	有效	无效	总有效
观察组	13（32.5）	25（62.5）	2（5.0）	38（95.0）
对照组	10（25.0）	24（60.0）	6（15.0）	34（85.0）
χ2				2.222
P				0.136

2.2 两组患者诊断时间、初次医疗接触—进入手术室时间比较

观察组患者的诊断时间、初次医疗接触—进入手术室时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊断时间、初次医疗接触—进入手术室时间比较（，n=40, min）

组别	诊断时间	初次医疗接触—进入手术室时间
观察组	13.56±2.36	30.42±8.99
对照组	23.64±5.69	52.27±12.60
t	10.349	8.928
P	<0.001	<0.001

2.3 两组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率

观察组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率为97.5%，对照组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率为95.0%，对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率比较

组别	入院诊断	出院时确定性诊断	符合率/%
观察组	40	39	97.5
对照组	40	38	95.0
χ2			0.346
P			0.556

2.4 两组患者治疗前后CRAMS评分及CRAMS≤8抢救成功率比较

治疗前两组患者的CRAMS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的CRAMS评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组患者CRAMS≤8分抢救成功率为97.50%，对照组CRAMS≤8分抢救成功率为85.00%，观察组患者CRAMS≤8分抢救成功率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后CRAMS评分及CRAMS≤8抢救成功率比较 n=40

组别	CRAMS评分/分		CRAMS≤8分抢救成功[n(%)]
组别	治疗前	治疗后	CRAMS≤8分抢救成功[n(%)]
观察组	7.56±2.05	9.87±2.62	39（97.50）
对照组	7.82±2.45	8.60±2.98	34（85.00）
t/χ2	0.515	2.024	3.914
P	0.608	0.046	0.048

3 讨论

随着军事科学的发展，现代战争伤员伤情较复杂和严重，高效诊断分类、急救伤员也产生了巨大的挑战^［10-12］。有效院前急救措施，对于拯救伤员生命，减少伤残率和死亡率至关重要。急诊医师需要利用有限条件及设备快速诊断及救治伤员^［13-14］。随着实践要求，FAST技术从仅针对腹部创伤评估逐步扩展到对心包积液、胸腔积液和气胸的检查，也被称为e-FAST^［15］。e-FAST可以初步评估伤情^［16］，在战创伤救治中发挥重要的作用，可以间接降低危重伤员的病死率^［17］。

本文通过收集我院80例批量伤员，急诊医师使用便携式超声仪应用e-FAST技术在批量伤员军地联合院前急救中快速评估胸腹部伤情，与传统接诊模式中患者到达医院后进行CT检查评估胸腹部伤情进行对比，结果显示使用e-FAST技术患者治疗有效率明显高于常规CT检查评估者，并且患者的诊断时间、初次医疗接触—进入手术室时间均缩短，此外，经过e-FAST技术评估后伤员的CRAMS≤8分抢救成功率及治疗后CRAMS评分均优于传统的评估，说明便携式超声仪e-FAST应用可以为批量伤员军地联合院前救治中快速评估病情、指导治疗、改善预后提供新的方法。有调查显示，目前战争大出血、气道阻塞、张力性气胸是伤员死亡的重要原因。FAST是对腹部进行快速排查是否存在游离液体，其灵敏度和特异度分别为69%~90%和95%~100%，完成整个检查用时一般不超过2 min。大量研究表明，FAST对创伤大出血的诊断灵敏度和特异度较高，对血流动力学不稳定的创伤患者灵敏度达100%，可以快速指导临床决策、缩短止血的时间。Brook等^［18］研究显示e-FAST检测气胸灵敏度为仅为47%，而特异度为99%，而对于中等量气胸灵敏度为100%，对少量气胸诊断灵敏度为32%；Shwe等^［19］研究发现e-FAST技术早期可以应用于大量气胸和张力性气胸病情预测中。邓旦等^［20］分析在地震初期采用e-FAST对伤员进行筛查，检查阳性率为6%，未发现假阳性，假阴性率为0.51%。本研究也存在一定的不足，样本量少，后续研究需要扩大样本量探究批量伤员军地联合院前救治方法。

院前严重创伤急救首先是挽救生命，其目的是将伤残度减至最低，因此，及时、正确、科学、合理地判断严重创伤，是院前急救工作的基本要求^［21］。e-FAST检查快速评估为治疗提供了重要的价值，可及时、准确地识别患者伤情。将e-FAST技术前移，纳入院前急救有利于医务人员对伤员伤情进行快速、准确判断，最大限度避免和减少伤员的漏诊、漏治、误诊、误治，最大程度地保障伤员的生命安全。

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1、河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20230704）()