剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素

来源期刊：广州医药 | 410-415 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/14 16:10:49 阅读量：37

作者：: 王新,

石丹丹,

张爽,

王青,

张亚莉,

关键词：: 剖宫产再次分娩阴道试产中转剖宫产影响因素试产失败; cesarean section giving birth again vaginal trial delivery transfer to cesarean section influencing factors trial production failed

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 020

收稿时间：: 2024-06-04
修订日期：
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引用总数：: 0

目的探讨剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素。方法选取2021年5月—2024年5月在枣庄市妇幼保健院分娩的138例有剖宫产手术史的足月妊娠产妇进行回顾性分析。所有产妇依照其阴道试产结果将成功阴道分娩的35例产妇分为成功组，将阴道试产失败中转剖宫产的103例产妇分为失败组。对比两组产妇的妊娠结局、孕期情况及围产期情况，最后采用多因素Logistic回归分析法分析剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素。结果两组产妇子宫破裂、胎儿窘迫、产褥感染及产后出血等妊娠不良结局总发生率对比差异无统计学意义（11.43% vs 6.80%，χ ² =0.760，P=0.382 ＞0.05）；通过对比两组产妇孕期情况发现，失败组与成功组孕妇年龄、孕次、身高、孕前体质量、妊娠期合并症、分娩前体质量指数（BMI）比较差异无统计学意义（P＞0.05），失败组与成功组孕妇孕期体质量增长［（4.56±2.56）kg vs（12.45±3.24）kg］、分娩孕周［（39.46±1.25）周 vs（37.95±1.37）周］、阴道分娩史（8.57% vs 26.21%）、妊娠间隔时间［（2.74±0.35）年 vs（3.37±0.57）年］及瘢痕厚度［（4.51±0.56）mm vs（5.42±0.38）mm］，对比差异有统计学意义（t=3.497，P＜0.001；t=5.755，P＜0.001；χ ² =4.780，P=0.029；t=6.148，P＜0.001；t=10.764，P＜0.001）；通过对比两组产妇围产期情况发现，失败组与成功组新生儿性别、是否镇痛比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），失败组与成功组孕妇产前新生儿估重［（3352.31±153.67）g vs（3046.25±141.68）g］、是否引产［60.00% vs 52.43%］、胎膜早破［11.43% vs 35.92%］、入院时是否临产［857% vs 27.18%］，对比差异有统计学意义（t=10.805，P＜0.001；χ² =7.330，P=0.007；χ ²=7.500，P=0.006；χ ² =5.200，P=0.023）；以阴道试产情况作为因变量（失败=1，成功=0）纳入Logistic回归模型，结果显示，分娩孕周过晚、产前新生儿估重过高、引产及入院时未临产为剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素（P＜0.05）。结论分娩孕周过高、产前新生儿估重过高、引产及入院时未临产为剖宫产后再次分娩阴道试产失败的独立影响因素，需针对分娩孕周、产前新生儿估重过高的剖宫产后再次分娩阴道试产产妇给予高度关注并采取相应措施进行干预，同时自然临产能够降低阴道试产失败风险，但针对具有引产指征的产妇，依然需要及时引产。

Objective To explore the influencing factors of vaginal trial delivery failure after cesarean section．Methods A retrospective analysis was conducted on 138 full-term pregnant women with a history of cesarean section who gave birth in our hospital from May 2021 to May 2024．All women were divided into two groups according to the results of their vaginal trial delivery．Based on their vaginal trial results，35 parturients who successfully delivered were divided into the successful group，and 103 parturients who failed vaginal trial delivery and transitioned to cesarean section were divided into the failed group．The pregnancy outcomes of postpartum women and the pregnancy and perinatal conditions were compared between the two groups，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the independent influencing factors of vaginal trial delivery failure after cesarean section．Results There was no significant difference in the total incidence of adverse pregnancy outcomes such as uterine rupture，fetal distress，postpartum infection，and postpartum hemorrhage between the two groups of parturients （P＞0.05）．By comparing the pregnancy status of two groups of pregnant women，it was found that there was no difference （P＞0.05）．The average weight gain during pregnancy of failure and successful group，gestational age，cases with vaginal delivery history，intervalbetween pregnancy and scar thickness，the contrast difference was significant （all P＜0.05）．By comparing the perinatal situation of the two groups，there was no difference in the sex of fetus and analgesia receiving of parturients between the failed group and the successful group （P＞0.05），while there is difference in weight estimation，whether induced labour，premature rupture of fetal membrane，whether admitted to hospital （all P＜0.05）．Vaginal trial delivery was set as the dependent variable （failure=1，success=0） and it was incorporated into the Logistic regression model．The results showed that high gestational age during delivery，high estimated weight of fetus before delivery，induction of labor，and non-labor upon admission were independent influencing factors for vaginal trial delivery failure after cesarean section （P＜0.05）．Conclusions Excessive gestational age，high estimated weight of fetus before delivery，induced labor，and non-labor upon admission were independent influencing factors for the failure of vaginal trial delivery after cesarean section．It is necessary to pay high attention and take corresponding measures to intervene in women who have undergone vaginal trial delivery after cesarean section due to excessive gestational age and high estimated weight of fetus before delivery．At the same time，spontaneous labour can reduce the risk of vaginal trial delivery failure．However，for women with indications for induced labor，timely induction is still necessary．

剖宫产术是当前临床上解决产妇难产常用的分娩方式，能够帮助胎位不正或多胎产妇顺利生产^［1］。虽然目前剖宫产术较为成熟，术后恢复较快，但是由于手术带来的创伤，依然会造成机体产生应激反应，增加产后肠胃功能紊乱、产褥感染等不良反应，影响其康复进程^［2］。研究显示^［3］，在胎儿或母体存在并发症情况下实施剖宫产术可减少围生儿及孕妇死亡率。然而据统计^［4］，当前中等收入国家存在剖宫产过度使用情况，且过度的剖宫产率并没有对母婴产生额外好处，甚至对母婴健康产生负面影响。虽然目前并无确切证据表明人口层面最优剖宫产率，但与阴道分娩相比，剖宫产增加了孕产妇急重症发病率与死亡率^［5］。随着我国二孩政策开放，越来越多剖宫产后再次分娩的孕妇选择进行阴道试产，且相关研究也证实，多数具有一次子宫下段剖宫产史的孕妇实施阴道试产是安全、可行的^［6］。然而，临床实践发现，在具备阴道试产指征的产妇中，剖宫产后再次分娩阴道试产失败率依然较高，从而增加了产妇大出血、子宫破裂等风险^［7］。因此，越来越多学者针对剖宫产后再次分娩阴道试产成败的影响因素展开分析，但研究结果存在较大差异。因此，为进一步降低剖宫产后再次分娩阴道试产失败率，本研究选取在枣庄市妇幼保健院分娩的138例有剖宫产手术史的足月妊娠产妇进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2024年5月在枣庄市妇幼保健院分娩的138例有剖宫产手术史的足月妊娠产妇进行回顾性分析。纳入标准：剖宫产再次分娩后具备阴道试产条件（①产妇及家属同意并自愿接受阴道试产；②满足相关抢救条件，可随时转剖宫产；③通过超声诊断瘢痕厚度＞4 mm，宫颈较为成熟；④无再次剖宫产手术指征，且估计胎儿体质量＜3 700 g；⑤与上次剖宫产间隔2年以上；⑥无产褥感染及子宫破裂情况发生^［8］；足月妊娠；单胎；头位；无明显阴道分娩禁忌证。排除标准：合并肝病、肾病、心脏病、血液疾病等基础疾病者；前置胎盘者；有剖宫产外的子宫手术史者。研究方案通过枣庄市妇幼保健院伦理审查（伦理批件号：zfy-2024-51）。

1.2 方法

记录两组产妇妊娠结局。

分组方法与资料收集：依照其阴道试产结果将成功阴道分娩的35例产妇分为成功组，将阴道试产失败中转剖宫产的103例产妇分为失败组；收集所有产妇孕期及围产期相关资料，孕期情况包括孕产妇年龄、孕次、身高、怀孕前体质量、妊娠期合并症（高血压、糖尿病、贫血、其他）、孕期体质量增长、分娩孕周、阴道分娩史、妊娠间隔、分娩前BMI、瘢痕厚度。围产期情况包括产前新生儿估计体质量、新生儿性别、母亲是否引产、胎膜早破、入院时是否临产、是否镇痛等。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料用例数（%）表示，进行χ ² 检验；符合正态分布的计量资料用

表示，采用t检验；采用多因素Logistic回归分析法分析影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠不良结局对比

两组产妇子宫破裂、胎儿窘迫、产褥感染及产后出血等妊娠不良结局总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组产妇孕期情况对比

失败组与成功组孕妇年龄、孕次、身高、怀孕前体质量、妊娠期合并症、分娩前BMI对比差异无统计学意义（P＞0.05），失败组与成功组孕妇孕期体质量增长、分娩孕周、阴道分娩史、妊娠间隔时间及瘢痕厚度对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇围产期情况对比

通过对比两组产妇围产期情况发现，失败组与成功组新生儿性别、是否镇痛情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），失败组与成功组孕妇产前新生儿估重、是否引产、胎膜早破、入院时是否临产情况，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素分析

将表2和表3中差异具有统计学的指标进行赋值，以阴道试产情况作为因变量（失败=1，成功=0）纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，分娩孕周过高、产前新生儿估重过高、引产及入院时未临产为剖宫产后再次分娩阴道试产失败的独立影响因素（P＜0.05），见表4和表5。

3 讨论

近年来，随着我国二孩、三孩政策开放，剖宫产率大幅度上升，据统计^［9］，我国从2014—2024年，剖宫产率总体增长约34.9%，且大部分医院剖宫产率达到40%～60%^［10］。因此，针对剖宫产后再次分娩的孕妇进行阴道试产迫在眉睫。然而，当前在我国主动实施剖宫产后再次分娩阴道试产的医院较少，发展还处于初级阶段^［11］。研究发现^［12-13］，针对剖宫产后再次分娩的孕妇进行阴道试产，首先需要关注孕妇的分娩史及一般情况，明确阴道试产指征，可进一步提升阴道试产成功率。因此，本研究对我院剖宫产后再次分娩阴道失败的案例进行回顾性分析，以期为提升该部分产妇阴道试产成功率提供参考意见。

本研究结果表明，两组产妇的妊娠不良结局总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），与时姗姗等^［14］研究结果部分一致。也证明了剖宫产后再次实施阴道分娩的安全性与再次剖宫产并无明显差异。但有研究结果表明，剖宫产后阴道分娩的母婴并发症发生率较低，而重复剖宫产迟滞，但是若剖宫产后再次阴道试产失败可导致其母婴并发症明显提高，与本研究结果具有一定差异^［15］。这可能与本研究与以往研究所选择的样本所采用的再次分娩阴道试产指征不同相关。本研究结果表明，失败组与成功组孕妇孕期体质量增长、分娩孕周、阴道分娩史、妊娠间隔时间及瘢痕厚度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究显示^［16-17］，孕期体质量增长过快会导致胎儿体质量明显增加，从而影响阴道分娩成功率，与本研究结果相符。另外，对于以往具有阴道分娩史的产妇来说，其盆骨组织随着阴道分娩发生变化，更加符合阴道分娩需求，增加阴道试产成功率^［18］。另外，剖宫产瘢痕一般位于子宫下段，而瘢痕处的肌肉以结缔组织为主，柔韧性较差，分娩过程中由于宫内压力升高会导致瘢痕处肌肉张力增加，如果产妇瘢痕厚度较薄会增加子宫破裂风险，影响阴道试产成功率^［19-20］。有研究发现^［21］，子宫下段厚度降低，分娩过程中瘢痕处的肌张力会随着宫内压升高而增加，影响阴道试产，与本研究结果相符。另外，对于妊娠间隔时间较长的产妇，其瘢痕随时间生长，导致厚度增加，降低阴道试产失败率^［22］。本研究结果表明，失败组与成功组孕妇产前新生儿估重、是否引产、胎膜早破、入院时是否临产情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现^［23］，新生儿体质量较高可影响自然分娩成功率，与本研究结果一致。另外，有研究发现^［24-25］，自然临产者的阴道试产成功率高于引产者，因此适当把握引产指征可提升阴道试产成功率。而胎膜早破的发生表明产妇可进入到自然临产阶段，可进一步提升阴道试产成功率。本研究进一步分析表明，孕周过高、产前新生儿估重过高、引产及入院时未临产为剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素（P＜0.05）。因此需针对分娩孕周、产前新生儿估重过高的剖宫产后再次分娩阴道试产产妇给予高度关注并采取相应措施进行干预，同时自然临产能够降低阴道试产失败风险，但针对具有引产指征的产妇，依然需及时引产。

综上所述，分娩孕周过高、产前新生儿估重过高、引产及入院时未临产为剖宫产后再次分娩阴道试产失败的影响因素。但本研究尚缺乏产妇孕期饮食、生活习惯等方面因素的分析，还存在一定局限。因此，在后续研究中，需纳入孕妇整个孕期情况进行持续深入分析。

1、QIU%E2%80%83L%EF%BC%8CZHU%E2%80%83J%EF%BC%8CLU%E2%80%83X%EF%BC%8EThe%E2%80%83%20safety%E2%80%83of%E2%80%83trial%E2%80%83of%E2%80%83labor%E2%80%83%0Aafter%E2%80%83cesarean%E2%80%83section%EF%BC%88TOLAC%EF%BC%89versus%E2%80%83elective%E2%80%83repeat%E2%80%83%0Acesarean%E2%80%83section%EF%BC%88ERCS%EF%BC%89%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83%20review%E2%80%83and%E2%80%83%0Ameta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Matern%E2%80%83Fetal%E2%80%83Neonatal%E2%80%83Med%EF%BC%8C%0A2023%EF%BC%8C36%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A2214831%EF%BC%8E

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3、MEKONNEN%E2%80%83B%E2%80%83D%EF%BC%8CASFAW%E2%80%83A%E2%80%83A%EF%BC%8EPredictors%E2%80%83%20of%E2%80%83%0Asuccessful%E2%80%83%20vaginal%E2%80%83%20birth%E2%80%83%20after%E2%80%83%20a%E2%80%83%20cesarean%E2%80%83%20section%E2%80%83in%E2%80%83%0AEthiopia%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ABMC%E2%80%83Pregnancy%E2%80%83Childbirth%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C23%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A65%EF%BC%8E

4、MAO%E2%80%83H%EF%BC%8CSHEN%E2%80%83P%EF%BC%8ETrial%E2%80%83%20of%E2%80%83labor%E2%80%83%20versus%E2%80%83%20elective%E2%80%83cesarean%E2%80%83delivery%E2%80%83for%E2%80%83patients%E2%80%83with%E2%80%83two%E2%80%83prior%E2%80%83cesarean%E2%80%83%0Asections%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AJ%E2%80%83Matern%E2%80%83Fetal%E2%80%83Neonatal%E2%80%83Med%EF%BC%8C2024%E2%80%83%EF%BC%8C37%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A2326301%EF%BC%8E

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11、HAMIDI%E2%80%83O%EF%BC%8CQUIST-NELSON%E2%80%83J%EF%BC%8CXODO%E2%80%83S%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AMembrane%E2%80%83sweeping%E2%80%83in%E2%80%83patients%E2%80%83planning%E2%80%83a%E2%80%83trial%E2%80%83of%E2%80%83labor%E2%80%83%0Aafter%E2%80%83cesarean%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%E2%80%83%0Aof%E2%80%83randomized%E2%80%83controlled%E2%80%83trials%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83Matern%E2%80%83Fetal%E2%80%83%0ANeonatal%E2%80%83Med%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C33%EF%BC%8818%EF%BC%89%EF%BC%9A3103-3110%EF%BC%8E

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