运动干预联合治疗性聆听对孤独症谱系障碍儿童社会交往功能的影响

来源期刊：广州医药 | 403-409 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/14 15:16:05 阅读量：38

作者：: 冉欣,

左晓晓,

于楠湘,

张玲,

关键词：: 孤独症谱系障碍运动干预资料性聆听社会交往功能神经发育智力; autism spectrum disorder exercise intervention informative listening social communication function neurodevelopment intelligence

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 019

收稿时间：: 2024-05-28
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引用总数：: 1

目的探讨运动干预联合治疗性聆听对孤独症谱系障碍儿童社会交往功能的影响。方法选取黄河三门峡医院2020年1月—2023年10月收治的100例孤独症患儿，应用随机数字表法分为两组，各50例。对照组患儿实施常规护理，观察组在对照组基础上增加运动干预联合治疗性聆听。分别在干预前及干预6个月后采用孤独症治疗评价量表（ATEC）、儿童感觉统合发展评定量表、格塞尔发育量表（GDS）及中国韦氏儿童智力量表（WISC-R）评价两组患儿社会交往能力、感觉统合发展水平、神经发育水平及智力水平变化。结果干预后两组患儿的ATEC各部分评分，包括健康/生理/行为、感知/认知能力、社交能力、语言表达/沟通能力及ATEC总分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；干预后两组患儿学习能力发展、本体感觉、触觉防御、前庭功能及儿童感觉统合发展评定量表总分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后两组患儿动作能、应物能、言语能、应人能相关神经发育情况评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后两组患儿言语智商、操作智商、总智商相关WISC-R评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论运动干预联合治疗性聆听对孤独症谱系障碍儿童应用效果显著，可提升其社会交往能力，促进感觉统合发展，进而促进其神经发育及智力水平提升。

Objective To explore the effect of exercise intervention combined with therapeutic listening on social communication function in children with autism spectrum disorder．Methods A total of 100 autistic children who were admitted to our hospital from January 2020 to October 2023 were selected and divided into two groups by random number table method，with 50 children each．The control group received routine care，while the observation group received exercise intervention combined with therapeutic listening in addition to routine care．The Autism Treatment Evaluation Scale （ATEC），Children’s Sensory Integration Development Scale，Gesell Development Scale，and Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised by China （WISC-R）were used before and 6 months after the intervention to evaluate the social communication ability，sensory integration development level，neural development level，and intellectual level changes of the two groups of children．Results After intervention，the score of every dimension in ATEC including the health/physiology/behavior，perception/cognitive ability，social ability，language expression/communication ability，and total ATEC score of the two groups of children decreased，and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）．After intervention，the total scores of the learning ability development insufficient，proprioceptive dysfunction，excessive tactile defense，vestibular dysfunction，and children’s sensory integration development assessment scale in both groups of children increased，with the observation group being higher than the control group （P＜0.05）．After intervention，the neurological development scores related to motor，adapt，language，and social ability in both groups of children increased，and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）．After intervention，the WISC-R scores related to verbal intelligence，operational intelligence，and total intelligence in both groups of children increased，and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）．Conclusions The combination of exercise intervention and therapeutic listening has asignificant effect on children with autism spectrum disorder，which can enhance their social communication ability，promote sensory integration development，and ultimately promote their neural development and intellectual level improvement．

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）简称孤独症，又称自闭症，为广泛发育性障碍疾病，多见于3~14岁儿童^［1］。该病以语言及认知障碍、交流及沟通障碍，问题及刻板行为为主要表现，对儿童的运动、社交及语言功能发育具有较大影响^［2］。以往临床上针对孤独症儿童多以常规康复训练为主，通过相关心理康复干预，逐渐改善患儿语言功能、社交功能，改善其预后水平。但传统ASD干预方法种类多、时间长，虽然可产生一定效果，但由于介入周期较长，且需要不间断进行，耗费人力物力的同时，也影响患儿家庭依从性^［3］。越来越多学者认为，对ASD患儿采取多种方式联合干预可进一步改善患儿认知水平，促进其语言功能发育，提升社会交往功能^［4-5］。运动干预作为一种高效、简单、易行的治疗手段，对于器材和场地要求较低，可改善孤独症儿童神经发育^［6］。治疗性聆听为SheiliaFrick通过声音、Ayres感觉统合理论创立的一种治疗方式，能够利用特制音乐专辑，对大脑网状边缘及前庭系统进行刺激，影响大脑皮质的同时促进神经系统各层次组织协调^［7］。但治疗性聆听在我国基层医院应用较少，其干预效果尚存在一定争议。因此，本研究探讨运动干预联合治疗性聆听对ASD儿童社会交往功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—2023年1 0月收治的100例孤独症患儿，应用随机数表法分为观察组与干预组，每级各50例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准（批号：HHSMXYY-20220122）。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合孤独症谱系障碍诊断标准^［8］；年龄为3~12岁；父母年龄为20~60岁；家属对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并遗传性疾病者；合并严重精神类疾病者；不能配合研究或中途退出者；合并其他神经系统疾病或发育障碍者。

1.3 方法

对照组：实施常规护理，依照患儿病情特点，与患儿进行交流，了解其内心世界，鼓励患儿勇敢地表达自己的想法，抒发负面情绪；与患儿家属沟通，了解家属想法，指导家属多与患儿拥抱、说话，使患儿感受来自家庭的温暖，积极敞开心扉，与家属沟通；每周组织患儿参与一次绘画活动，让患儿依照想法，将自己认为的人物、树木、房子画出来，并由专业的心理医生对患儿进行评价，了解其心理变化，进行针对性指导。每周重复上述干预3次，每次30 min，持续6个月。

观察组：在对照组基础上增加运动干预联合治疗性聆听，具体方法为：（1）运动干预，共分为2个阶段。①第一阶段，为初级运动干预，每次40 min，每周4次，持续6周。第一步，实施本体感觉功能运动训练，重复进行单一的动作训练，指导患儿进行多动作序列的整合，例如可应用VR视频的形式进行击球游戏训练，增加训练趣味性，每次5 min；第二步，触觉功能运动干预，从大范围对患儿体肤进行刺激，改善患儿触觉功能，其中包括按摩操、羊角球、篮球、秋千、万象组合等，每次可选择2～3个训练项目，训练之前采取多媒体视频讲解的形式，讲解不同训练项目的规则，由家属辅助患儿进行，随后逐渐引导患儿进行自行训练，每次10 min；第三步，前庭功能运动干预，前庭功能的训练项目主要包括站立位旋转训练、袋鼠跳、跳绳、阳光隧道、插棍、滑滑梯等项目，每次选择3～4个训练项目，在训练前播放相关操作多媒体视频，让患儿与家属了解之后展开，每次15 min；第四步，集体运动干预，最后采用多媒体技术，在视频或音乐背景下指导患儿完成一组舞蹈，锻炼患儿手脚协调能力，每次20 min。②第二阶段为大肌肉运动干预，每次60 min，每周4次，持续6周。选择空旷的体育馆或室内作为干预地点。第一步，通过音乐操及慢跑进行热身，提升患儿兴奋性；第二步，展开技能学习，其中包括物体操控技能和位移技能的分组轮换教学，练习项目依照患儿实际情况选择适宜难度；第三步，展开小组游戏，可采用下手投沙包、立定跳接力等游戏锻炼患儿大肌肉群，并在游戏过程中要求小组同伴之间相互击掌、语言鼓励，增加肢体接触和语言交流机会；第四步，放松，指导患儿采用放松操和深呼吸进行放松；第五步，依照患儿的表现给予练习本、贴纸等奖励，激发患儿积极性。（2）运动干预完成后，对患儿实施治疗性聆听干预，方法为：应用治疗性聆听来调制音乐治疗模式，可通过交替的低通、高通滤过器处理音乐，并制作音乐治疗专辑，其中可分为参与音乐、互动音乐和区别音乐三个维度。治疗专辑从参与音乐维度开始，让患儿安静下来，控制好音乐，并注意治疗师的声音与周围环境，时间为10 min；随后播放互动音乐维度，激活儿童运动姿势与核心肌群，促进儿童进行社会互动和多样化互动，时间为10 min；最后播放区别音乐维度，共5 min。每次治疗时间为30 min，注意在治疗过程中避免患儿看电子产品，每周2次，干预时间为12周。

1.4 观察指标

（1）干预前及6个月后应用孤独症治疗评价量表（Autism Treatment Evaluation Scale，ATEC）对两组患儿干预前后的社会交往能力进行评价，其中包括健康/生理/行为（25个项目）、感知/认知能力（18个项目）、社交能力（20个项目）、语言表达/沟通能力（14个项目）4个部分，共77项内容，总分为0～179分，分数越低代表患儿社会交往能力越好^［9］。

（2）干预前及6个月后采用儿童感觉统合发展评定量表评价其感觉统合能力，其中包括学习能力发展（8题）、本体感觉（12题）、触觉防御（21题）、前庭功能（14题）4个项目，共55题，每个项目1～5分，总分为55～275分，得分越高代表患儿感觉统合发展水平越好^［10］。

（3）干预前及6个月后应用格塞尔发育量表（Gesell Development Schedule，GDS）对两组患儿干预前后神经发育情况进行评估，其中包括个人-社交、言语、静息运动、大运动和适应性等内容，主要诊断动作能、应物能、言语能、应人能4个方面的能力，共64个项目，结果以发育商来表示。发育商=发育年龄/实际年龄×100%，分数越高代表患儿神经发育水平越好^［11］。

（4）干预前及6个月后应用中国韦氏儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised by China，WISC-R）对两组患儿干预前后智力情况进行评估，记录两组患儿的言语智商、操作智商和总智商，得分越高代表智力水平越好^［12］。

1.5 统计学方法

采取SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用（n，%）表示，进行χ ² 检验；符合正态分布的计量资料采用

表示，两组间对比进行独立样本t检验，组内对比采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会交往能力对比

干预后两组健康/生理/行为、感知/认知能力、社交能力、语言表达/沟通能力及ATEC总分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 感觉统合能力对比

干预后两组患儿学习能力发展、本体感觉、触觉防御、前庭功能及儿童感觉统合发展评定量表总分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 神经发育情况对比

干预后两组患儿动作能、应物能、言语能、应人能相关神经发育情况评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 智力水平对比

干预后两组患儿言语智商、操作智商、总智商相关WISC-R评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

ASD为神经发育障碍性疾病，多发生于儿童时期，据统计，我国ASD儿童患病率为7%左右，且男女比例约为3∶1~4∶1^［13］。ASD的发生多与脑功能或结构异常、遗传因素等相关，且可能会出现兴趣范围狭窄、语言沟通障碍及社会互动障碍等症状。当前针对ASD并无有效治疗方法，主要途径为康复训练，且最佳治疗时期为6岁以前，因此早期诊断ASD，早期干预，努力改善患儿症状，对于提升其生存质量，促进家庭幸福具有重要意义^［14-15］。研究发现，从神经学角度来看，ASD儿童大脑异常和社交沟通障碍具有密切关系^［16］。颞叶、额叶及小脑共同形成社交网络，一旦这些脑功能区域出现异常可直接导致社会功能障碍的发生。目前大量针对人类与动物研究发现^［17］，大脑会对环境刺激做出反应，累积到一定程度之后会产生不同程度影响，可促进大脑功能改善。运动干预作为正向外部刺激，能够刺激大脑形成新神经连接从而响应外界刺激，重组机体动态适应机制^［18］。因此，运动干预也被认为是ASD的重要干预机制。另外有研究发现，音乐聆听可促进神经递质，改善内啡肽和多巴胺等物质释放水平，帮助ASD患儿稳定情绪，提升自我控制能力及情感调节能力，对于ASD儿童社交互动表现的改善具有重要价值^［19-20］。治疗性聆听作为以音乐刺激为基础的干预方式，可通过不同音乐类型对脑区域进行刺激，进而调节患儿情绪反应。因此，本研究对我院ASD患儿采用运动联合治疗性聆听进行干预，以期为临床提供参考意见。

本研究结果表明，采取运动干预联合治疗性聆听可提升患儿社会交往能力。研究显示，对ASD儿童展开运动干预后，患儿运动技能提升的同时，可增强患儿自我效能感，从而强化内在动机，增强自尊，减少社交焦虑情况^［21］。因此，通过运动干预可通过运动过程及运动规则性刺激，潜在增强患儿感觉系统与处理能力，还可培养其规则感，进一步减少问题行为，提升社交能力。另外，通过本研究设定的运动干预模式，增加了小组交流部分，可让患儿在治疗中拥有更多社交互动机会，与小组之间相互协调配合，改善其社会交往能力^［22］。还有研究发现，针对失眠、阿尔茨海默病、脑性瘫痪、孤独症等疾病患者进行音乐聆听干预，可通过听觉刺激，改善其临床症状^［23］，与本研究结果相符。另外，通过治疗性聆听可刺激ASD患儿大脑及前庭，提升听觉反应，增加儿童之间的语言互动，促使其社会交往更加积极。感觉统合一般指大脑对于听觉、嗅觉、视觉、触觉等不同感觉通路输入信息之后将其统一联系的神经心理过程。感觉统合认为所有幼儿在发育过程中都需要通过感觉学习来开发大脑的思考能力，继而逐渐转化为自动、自发学习^［24］。感官与身体反映到大脑各个中枢需要经过无数的统合来完成，从而发展为左右脑思考和语言表达，若患儿在错误引导下或不良环境中，可能引发统合失败，进而出现语言障碍。因此，通过感觉统合训练能够引导ASD患儿对感觉刺激做出反应，改善大脑对于感觉信息处理能力，促进其康复。本研究结果显示，干预后两组患儿感觉统合发展评定量表总分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），也证明了运动干预联合治疗性聆听可促进ASD患儿感觉统合的发展。本研究进一步发现，采用运动干预联合治疗性聆听可促进患儿神经发育及智力水平提升，与刘萍等^［25］研究结果部分一致。分析原因可能为，运动及治疗性聆听干预过程中，通过刺激可促进患儿和外界建立沟通渠道，在增强其环境适应能力的同时，促进其智商及神经发育。另外，音乐对于大脑神经细胞兴奋平衡具有调节作用，通过音乐刺激可促进脑皮质兴奋区稳定，这一环节对于ASD儿童的神经发育有重要意义。

综上所述，运动干预联合治疗性聆听对孤独症谱系障碍儿童应用效果显著，可提升其社会交往能力，促进感觉统合发展，进而促进其神经发育及智力水平提升。

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