非肌层浸润性膀胱癌行初次经尿道膀胱肿瘤电切术的术后复发危险因素分析

来源期刊：广州医药 | 393-397 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/14 10:25:28 阅读量：46

作者：: 桂豪军,

马保敬,

王二宾,

关键词：: 非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术复发危险因素; non-muscular invasive bladder cancer transurethral resection of bladder tumors recurrence risk factors

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 017

收稿时间：: 2024-04-18
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引用总数：: 1

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌患者初次经尿道膀胱肿瘤电切术的复发情况及危险因素。方法以93例非肌层浸润性膀胱癌患者进行研究，2018年1月至2022年1月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院泌尿外科医院收治采取经尿道膀胱肿瘤电切术，术后随访24个月，复发22例，未复发71例，比较复发与未复发基础情况、不同肿瘤直径、不同肿瘤分期、分级、数量、是否带蒂、灌注化疗方式等特征患者的复发情况，对具有统计学意义的因素，采取非条件Logistic多因素回归分析，明确术后复发的危险因素。结果肿瘤分期T1期者的复发率为32.08%，高于Ta期者15.50%，肿瘤分级为高级别者的复发率为53.33%，高于低级别者17.95%，肿瘤多发者的复发率为35.71%，高于单发者的13.73%，肿瘤不带蒂者的复发率为38.71%，高于肿瘤带蒂者的16.13%，常规灌注化疗患者的复发率为29.85%，高于术后即刻+灌注化疗患者的7.69%，比较差异均有统计学意义（χ ²分别为6.648、4.836、6.872、6.166、5.834、5.902，P分别为0.010、0.027、0.008、0.013、0.015、0.024）。肿瘤分期T1期、肿瘤分级为高级别、肿瘤多发、常规灌注化疗为非肌层浸润性膀胱癌行初次经尿道膀胱肿瘤电切术的术后复发的危险因素（P＜0.05）。结论非肌层浸润性膀胱癌患者初次采取经尿道膀胱肿瘤电切术容易因为临床分期为T1期、肿瘤分级为高级别、肿瘤多发及常规灌注等出现复发，应采取针对性干预措施，改进灌注化疗方式，降低复发率。

Objective To investigate the relapse and risk factors of non-muscular invasive bladder cancer after primary transurethral resection．Methods A total of 93 patients with non-muscular invasive bladder cancer were selected for study．They were received by the hospital from January 2018 to January 2022 and underwent transurethral resection．After 24 months of follow-up，22 patients recurred，and 71 patients did not recur．The recurrence of patients with different tumor diameter，tumor stage，grade，numbers，pedicel or not，and infusion chemotherapy methods were compared．For the statistically significant factors，unconditional logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors for recurrence．Results The recurrence rate in T1 stage of tumor was 32.08% higher than that in Ta stage，which was 15.50%．The recurrence rate in high stage was 53.33% higher than that in low stage，which was 17.95%．The recurrence rate in multiple tumor patients was 35.71% higher than that in single tumor patients，which was 13.73%．The no-pedicle tumor recurrence rate was 38.71% higher than that with pedicle，which was 16.13%．The recurrence rate in patients receiving conventional infusion chemotherapy was 29.85% higher than that in patients receiving immediate postoperative infusion chemotherapy，which was 7.69%．The differences were statistically significant（χ² =6.648、4.836、6.872、6.166、5.834、5.902，P=0.010、0.027、0.008、0.013、0.015、0.024）．The independent risk factors of recurrence after primary transurethral resection were tumor stage T1，high grade tumors，multiple tumors，routine perfusion chemotherapy as non-muscular invasive bladder cancer（P＜0.05）．Conclusions The patients with non-muscular invasive bladder cancer taking transurethral resection for the first time are prone to recurrence because of the clinical stage of T1，tumor grade of high grade，multiple tumors and routine perfusion．Targeted intervention measures should be taken to improve the perfusion chemotherapy method to reduce the recurrence rate．

非肌层浸润性膀胱癌是指起源于膀胱黏膜层，并局限于黏膜和黏膜固有层内，很少侵犯肌层，其中男性更容易发生，在任何年龄都可能发生^［1］。该疾病病因可能与遗传、饮食等多种因素有关，发病后主要引起血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，若未能及时有效治疗，肿瘤侵袭或转移，累及相关系统^［2］。经尿道膀胱肿瘤电切术在非肌层浸润性膀胱癌治疗中应用广泛，术后再行膀胱内灌注化疗，防止复发，但仍有部分患者受到各种因素出现复发情况，长期预后未能达到预期^［3］。为改善患者预后，需针对导致复发的危险因素做好针对性防范措施。为此，本次研究对非肌层浸润性膀胱癌行初次经尿道膀胱肿瘤电切术的术后复发危险因素进行了探讨，选择2018年1月—2022年1月医院收治的非肌层浸润性膀胱癌患者93例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2022年1月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院泌尿外科接收的非肌层浸润性膀胱癌患者93例作为研究对象，行初次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后随访24个月。

纳入标准：经病理检查确诊；符合《2020年欧洲泌尿协会非肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南》^［4］相关标准；术后随访24个月；卡氏（Karnofsky）功能状态评分＞70分；可认真理解问题并回答问题，可采集完整的临床资料。

排除标准：其他膀胱癌患者；其他恶性肿瘤患者；重要脏器功能不全患者；糖尿病、冠心病等基础疾病病情控制不佳患者；尿道严重损伤患者；预计生存期＜6个月患者。

其中男70例、女23例，年龄45~76岁，平均（57.16±4.19）岁，体质指数（body mass index，BMI）为19.6~29.4 kg/m2 ，平均为（23.06±1.05）kg/m2 。灌注化疗方式为术后即刻联合灌注化学治疗（化疗）26例、常规灌注化疗67例。术后随访24个月，复发22例、未复发71例。

1.2 方法

术后随访2 4个月，比较不同性别（男性，女性）、年龄（＜60岁，≥60岁）、体质指数（＜23.0 kg/m2 ，≥23 kg/m2 ）、家族史（是，否）、吸烟史（是，否）、饮酒史（是，否）、高血压（是，否）、糖尿病（是，否）、肿瘤直径（＞5 cm，≤5 cm）、肿瘤分期（Ta期，T1期）、肿瘤分级（高级别，低级别）、肿瘤数量（单发，多发）、肿瘤带蒂（是，否）、灌注化疗（术后即刻+灌注化疗，常规灌注化疗）等不同因素患者的术后复发情况，对具有统计学意义的因素，采取非条件Logistic多因素回归分析，明确术后复发的危险因素。

1.3 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计数资料用n（%）表示，行χ ² 检验，当理论频数＜5时，选择连续校正χ²检验。非条件Logistic多因素回归分析独立危险因素，构建风险预测模型。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发危险因素单因素分析

非肌层浸润性膀胱癌患者性别（男性，女性）、年龄（＜60岁，≥60岁）、（＜23.0 kg/m2 ，≥23 kg/m2 ）、家族史（是，否）、吸烟史（是，否）、饮酒史（是，否）、高血压（是，否）、糖尿病（是，否）、肿瘤最大直径（＞5 cm，≤5 cm）患者间的初次经尿道膀胱肿瘤电切术的术后复发情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。女性患者的复发率30.43%高于男性21.42%，肿瘤分期T1期者的复发率为32.08%，高于Ta期者的15.50%，肿瘤分级为高级别者的复发率为53.33%，高于低级别者的17.95%，肿瘤多发者的复发率为35.71%高于单发者的13.73%，肿瘤不带蒂者的复发率为38.71%，高于肿瘤带蒂者的16.13%，常规灌注化疗患者的复发率为29.85%，高于术后即刻+灌注化疗患者的7.69%，上述比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 初次经尿道膀胱肿瘤电切术术后复发的危险因素分析

肿瘤分期T1期、肿瘤分级为高级别、肿瘤多发、常规灌注化疗为非肌层浸润性膀胱癌行初次经尿道膀胱肿瘤电切术的术后复发的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来我国膀胱癌发病率呈现上升趋势，因膀胱癌死亡的患者数量也逐渐增多，其中非肌层浸润性膀胱癌属于常见类型，需及时行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，避免肿瘤持续进展^［5］。虽然经尿道膀胱肿瘤电切术可彻底清除病灶，而且具有创伤小、并发症少及恢复快等优势，但术后仍存在复发情况^［6-8］。初次手术治疗可采取经尿道膀胱肿瘤电切术，通过切除肉眼可见的病灶完成治疗，但部分患者存在肿瘤浸润深度较深、分布位置隐秘、病灶过于微小等情况，导致病灶难以完全切除，术后可能存在肿瘤残留，因此术后需定期复查，以期及时发现复发并予积极治疗^［9-10］。非肌层浸润性膀胱癌复发危害患者的身体健康，影响预后^［11-12］。为确保初次经尿道膀胱肿瘤电切术的彻底性，降低术后的复发风险，需了解相关的危险因素，作为指导术后控制复发和积极治疗的参考依据^［13］。

本次研究结果显示肿瘤分期T1期、肿瘤分级为高级别、肿瘤多发、常规灌注化疗为非肌层浸润性膀胱癌行初次经尿道膀胱肿瘤电切术的术后复发的危险因素。与国内研究^［14］结果基本一致。非肌层浸润性膀胱癌肿瘤TNM分期主要为T1期、Ta期，其中T1期浸润深度更深，切除难度更大，而且可能由于未能彻底清除，残留肿瘤细胞，即使术后灌注化疗也难以确保药物在深层次达到有效浓度，复发风险较高^［15-16］。肿瘤分级为高级别的癌细胞恶性程度高，肿瘤细胞生长结构严重紊乱，导致手术彻底清除肿瘤难度增大，出现残留和复发^［17-18］。肿瘤数量越多，在膀胱分布的位置更广，而且可能伴随肉眼难以观察的微小病灶，导致手术清除不彻底，尤其微小病灶遗漏，促进病情持续进展，导致复发^［19-20］。术后膀胱内灌注化疗是将化疗药物直接灌注至患者膀胱内，实现局部治疗，有效清除残留癌细胞，可起到避免复发的作用^［21-22］。然而常规灌注化疗不够及时，部分患者对灌注化疗药物出现耐受性。由于手术未能完全切除病灶是导致肿瘤复发的主要原因，因此对于T1期、高级别、肿瘤多发需引起重视，必要时进行二次电切，同时术后需即刻进行膀胱内灌注化疗，确保杀灭手术残留、脱落的肿瘤细胞 ^［23］。

综上所述，非肌层浸润性膀胱癌患者行初次经尿道膀胱肿瘤电切术后容易受到肿瘤分期高、高级别、肿瘤多发、灌注化疗间隔时间长等因素导致复发，因此需注重对上述危险因素患者行术后即刻灌注化疗，预防复发。本研究尚存在不足，如样本量小、单中心研究，需扩大研究范围深入分析，验证本次研究结果。

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