ALBI 联合 NLR 预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的作用

来源期刊：广州医药 | 387-392 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/11 15:30:31 阅读量：64

作者：: 何艳婷,

苏有盛,

叶宇龙,

关键词：: 白蛋白-胆红素中性粒细胞淋巴细胞比值肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血; albumin-bilirubin neutrophil lymphocyte ratio cirrhosis bleeding from esophageal and gastric varices rupture

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 016

收稿时间：: 2024-04-09
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目的探讨白蛋白-胆红素（ALBI）联合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）预测肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的临床价值。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月肇庆市第一人民医院消化内科收治的80例肝硬化合并EGVB患者的临床资料，通过电话及门诊、再入院对其进行为期1年的随访，根据随访结果，将其分为2组，即存活组（n=69）与死亡组（n=11），分析导致患者死亡的危险因素，并评估ALBI联合NLR预测肝硬化合并EGVB患者死亡的临床价值。结果死亡组的年龄60岁以上、腹水和肝性脑病者占比，总胆红素（TBiL）、NLR、凝血酶原时间（PT）、谷丙转氨酶（ALT）水平及ALBI评分均高于存活组（均P＜0.05），而血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及血钠水平均低于存活组（均P＜0.05）；Logtisic回归分析显示，年龄60岁以上、腹水、肝性脑病和TBiL、NLR水平升高及ALBI分级为3级是肝硬化合并EGVB患者死亡的危险因素（均P＜0.05）；ALBI联合NLR预测肝硬化合并EGVB患者预后的准确率及灵敏度高于单一诊断，漏诊率低于单一诊断（P＜0.05）。结论肝硬化合并EGVB患者可见ALBI评分及NLR水平升高，而以上两种指标是患者死亡的危险因素，将其联合检测可评估患者预后，预测其死亡风险。

Objective To investigate the clinical value of albumin-bilirubin（ALBI）combined with neutrophil lymphocyte ratio（NLR）in predicting liver cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices bleeding（EGVB）．Methods The clinical data of 80 patients with liver cirrhosis complicated with EGVB admitted to the Department of Gastroenterology of the First People’s Hospital of Zhaoqing from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed．They were followed up for one year by telephone，outpatient service and readmission．According to the follow-up results，they were divided into the survival group（n=69）and the death group（n=11）．The risk factors leading to the death of patients were analyzed and evaluated．Results The proportion of age over 60，ascites and hepatic encephalopathy，the levels of TBiL，NLR，PT，ALT and ALBI in the death group were higher（P＜0.05），while the levels of HGB，ALB and blood sodium were lower（P＜0.05）．Logistics analysis showed that age over 60，ascites，hepatic encephalopathy，NLR and ALBI grade 3 were independent risk factors for the death（P＜0.05）．The accuracy and sensitivity of ALBI combined with NLR in predicting their prognosis were significantly higher than that of single diagnosis，and the missed diagnosis rate was lower（P＜0.05）．Conclusions ALBI scores and NLR levels significantly increase in patients with liver cirrhosis complicated with EGVB，and the above two indexes are risk factors for the death，and the combination of them can evaluate the prognosis of patients and predict the death risk．

肝硬化由多种慢性肝病导致，患者常伴随肝损伤，我国患有慢性肝炎的人数较多，而肝硬化主要病因是慢性乙型肝炎、酒精性肝病等^［1］，随着酗酒人群的增加，肝硬化患病人数不断增加。该病早期症状不显著，随着病情的发展，肝损伤加重，出现门静脉高压，其是食管胃底静脉曲张的主要病因^［2-3］。而肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张，症状会不断加重，而一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varicose bleeding，EGVB），会增加病情凶险程度，增加死亡风险^［4］。虽然当前治疗方式有一定进展，但此类患者6周内病死率仍高达10%~ 20%，而未进行有效预防的患者，2年内再出血率达60%~70%、病死率达33%^［5］。可见，准确预测患者预后，对其进行分层管理，制定积极有效的治疗及预防措施，对减少EGVB再发生率有着积极意义。白蛋白-胆红素（albumin-bilirubin，ALBI）是一种评估肝功能的新型模型，其检测方便，易于计算，不仅可作为评价肝功能的一项指标，还可评估患者预后情况，有研究显示，慢性肝病患者可根据ALBI评分了解其肝损伤程度。不少研究发现，其与多种慢性肝病的预后存在关联^［6-7］。中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil and lymphocyte ratio，NLR）可反映机体炎症状态，可预测急性及慢性肝病患者预后情况^［8-9］，然而将其用于评估肝硬化合并EGVB患者预后中的报道较少。本次研究回顾性分析了本院消化内科收治的80例肝硬化合并EGVB患者的临床资料，探究ALBI联合NLR预测预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年12月本院消化内科收治的80例肝硬化合并EGVB患者的临床资料。其中男女比为48∶32；年龄为32~78岁，平均年龄为（60.34±5.21）岁。通过电话、门诊、再入院对其进行为期1年的随访，根据随访结果，将其分为两组，即存活组（n=69）与死亡组（n=11）。病例纳入标准：①满足文献^［10］中肝硬化的诊断标准，且通过内镜检查确诊为EGVB；②具有完整的病历资料。排除条件：①合并肝癌或其他恶性肿瘤；②严重心肺肾功能不全；③不配合随访或电话信息缺失。

1.2 方法

通过搜索患者的电子病历系统，收集其入院时的临床资料：①一般资料，包括年龄、性别、既往EGVB病史、合并基础疾病、肝硬化病因等指标；②实验室指标，如血红蛋白（hemoglobin，HGB）、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数（platelet count，PLT）、总胆红素（total bilirubin，TBiL）、白蛋白（albumin，ALB）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、血肌酐（serum Creatinine，SCr）、血钠、谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）；③并发症，如腹水、肝性脑病及门静脉血栓等。

ALBI=-0.085×ALB＋0.66×lgTBiL，如ALBI小于或等于-2.6，纳入1级；如大于-2.6分且小于或等于-1.39，纳入2级，如超过-1.39，纳入3级。

1.3 统计学方法

利用SPSS 22.0软件进行检验，符合正态分布的计量资料采用平均值±标准差描述，组间采用独立样本t检验；不符合正态分布的计数资料采用［n（%）］表示，组间采用χ ² 检验；采用Logistic回归分析EGVB患者死亡的危险因素；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析Logistic回归模型拟合值对肝硬化合并EGVB患者死亡因素进行评估。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化合并EGVB患者死亡的单因素分析

死亡组年龄60岁以上、腹水、肝性脑病占比和TBiL、NLR、PT、ALT水平及ALBI评分均高于存活组（P＜0.05），而HGB、ALB及血钠水平均低于存活组（均P＜0.05），详见表1。

2.2 肝硬化合并EGVB患者死亡的Logtisic回归分析

以肝硬化合并EGVB患者生存情况作为应变量，将以上单因素分析P＜0.05的指标作为自变量，通过Logtisic回归分析可知，年龄60岁以上、腹水、肝性脑病、TBiL、NLR、ALBI分级为3级是肝硬化合并EGVB患者死亡的影响因素（P＜0.05），详见表2。

2.3 ALBI联合NLR预测肝硬化合并EGVB患者死亡的价值对比

统计分析ALBI、NLR及二者联合的ROC曲线并计算相应的截断值，具体见图1。ALBI、NLR及二者联合检测曲线下面积（AUC）为0.901（95%CI：0.849～0.983），证明该模型预测效能好，具有较好的判别能力；ALBI、NLR及二者联合诊断的特异度分别为81.82%、72.73%和90.91%，敏感度别为84.06%、76.81%和95.65%。

图 1 ALBI 联合 NLR 预测肝硬化合并 EGVB 患者死亡 ROC 曲线

3 讨论

肝硬化导致的并发症较多，上消化道出血是其常见并发症之一，极为凶险，如不及时采取有效的干预措施，短期内死亡率可达20%^［11］。EGVB作为临床常见的上消化道出血类型，也是肝硬化导致的门静脉高压患者常见的急性失代偿事件，约30%的肝硬化患者死于该种急症^［12］。一项研究显示，肝硬化EGVB患者死亡率达到40%，多数在2年内死亡^［13］。此外，该种疾病再出血率高，而再出血会增加死亡风险。临床可通过采用抗生素、血管活性药物及内镜治疗措施，改善患者病情，然而患者病情存在差异，再加上治疗方式的差异，治疗结果存在差异。寻找导致此类患者死亡的风险因素，选择准确有效的预后预测模型，有助临床医师后续制定更适宜的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后结局，提高其生存率。

ALBI容易获取，且计算方便，可重复性高，可对患者动态进行持续监测，用于评估患者病情预后有着一定价值。其由ALB及TBiL组成，其中ALB常用于评估肝功能及营养指数，其水平下降则代表EGVB患者死亡风险升高^［14］。肝功能受损的患者，其转化功能下降，解毒作用也下降，进而导致TBiL水平升高^［15］。临床不少研究证实，TBiL水平高的患者，预后较差^［16］。研究发现，TBiL水平越高，肝硬化患者发生EGVB的风险越高^［17］。有研究发现，与存活组患者相比，死亡组患者的ALBI评分更高，可通过ALBI评分评估患者死亡风险^［18-19］。另有研究发现，ALBI评分较高患者死亡风险比ALBI评分较低患者高出7倍左右^［20］。本次研究Logtisic回归分析显示，ALBI是肝硬化合并EGVB患者死亡的危险因素之一，与以往研究结果一致。本次研究发现，ALBI预测肝硬化合并EGVB患者死亡的准确率为85.00%，灵敏度为87.27%，特异度为80.00%，可见ALBI的预测性能较高。然而人体较为复杂，多个通路相互影响，因此单个指标的预测效能有限。

NLR是一种炎症指标，多种肝病患者的预后与其存在关联。研究发现，NLR水平越高，肝衰竭患者死亡风险越高，可见该指标是此类患者死亡的一个危险因素^［21］。另有研究显示，检测肝硬化患者的NLR水平，可预测其出院后1年预后情况，有无死亡风险。但临床目前较少有报道用NLR预测肝硬化合并EGVB患者预后^［22］。有研究显示，上消化道出血院内死亡者其NLR水平高于存活的患者^［23］。本次研究Logtisic回归分析可知，NLR水平是肝硬化合并EGVB患者死亡的危险因素之一，由于NLR的组成细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）参与肝脏纤维化进程，使得病情加剧，因此可通过该指标反映肝硬化程度^［24］。同时本次研究发现，NLR可有效预测此类患者死亡，其准确率为75.00%，灵敏度为76.36%，特异度为72.00%，可见其预测价值中等，可能是因为虽可通过NLR指标了解患者肝硬化程度，但可能无法直接参与EGVB患者预后过程^［25-26］。而研究显示，ALBI与NLR联合预测此类疾病患者预后的准确率（95.00%）及灵敏度（96.36%）及特异度（92.00%）最高，高于其他单一指标，提示ALBI＋NLR预测患者死亡风险有着良好的应用前景。

综上所述，肝硬化合并EGVB患者可见ALBI评分及NLR水平显著升高，而以上两种指标是患者死亡的危险因素，将其联合检测可评估患者预后，预测其死亡风险。

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