清醒镇静在急性缺血性脑卒中血管内治疗中的应用效果及预后

来源期刊：广州医药 | 382-386 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/11 14:31:11 阅读量：60

作者：: 刘文政,

金明杰,

张宁,

刘金强,

常乐,

关键词：: 缺血性脑卒中清醒镇静溶栓取栓并发症预后; ischemic stroke conscious sedation thrombolysis thrombectomy complications prognosis

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 015

收稿时间：: 2023-11-16
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引用总数：: 1

目的探讨清醒镇静应用在急性缺血性脑卒中血管内治疗中的效果。方法选择2020年1月—2023年3月医院接收的急性缺血性脑卒中患者82例进行研究，按随机数表法分为2组，每组各41例，两组采取溶栓与取栓治疗，对照组采取全身麻醉方式，观察组采取清醒镇静方式，记录两组治疗相关参数，比较两组近期疗效、并发症发生情况及预后。结果观察组入院到腹股沟穿刺时间（95.52±3.63）min、穿刺至血管再通时间（72.25±5.58）min低于对照组（112.25±4.18）min、（102.45±10.63）min（t=19.349，P＜0.05）；观察组ICU时间（7.81±2.63）d、住院时间（13.75±3.64）d，与对照组（8.05±2.81）d、（14.52±4.07）d比较差异无统计学意义（t分别为0.524、0.399、0.902，P分别为0.601、0.690、0.369）。观察组近期总有效39例（95.12%）与对照组37例（90.24%）比较差异无统计学意义（χ ² =0.719，P=0.396）。观察组症状性颅内出血3例（7.32%）与对照组6例（14.63%）比较差异无统计学意义（χ ² =1.123，P=0.289）；观察组脑水肿4例（9.76%）、坠积性肺炎12例（29.27%），低于对照组7例（17.07%）、18例（43.90%）（χ 2分别为4.969、6.962，P分别为0.025、0.008）。观察组预后良好21例（51.22%）高于对照组10例（24.39%）（χ ² =6.275，P=0.012）。结论急性缺血性脑卒中患者溶栓与取栓治疗中采取清醒镇静方式可获得与全身麻醉相近的疗效，而且可进一步缩短治疗时间，促进血管快速再通，减少相关并发症，使患者获得更好的预后。

Objective To investigate the conscious sedation effect of endovascular treatment in acute ischemic stroke．Methods A total of 82 patients with acute ischemic stroke admitted to the hospital from January 2020 to March 2023 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 41 cases in each group．The two groups were treated with thrombolysis and thrombectomy，the control group was treated with general anesthesia，and the observation group was treated with conscious sedation．The short-term efficacy，complications and prognosis were compared between the two groups．Results The time from admission to groin puncture ［（95.52±3.63）min］ and time from puncture to vascular recanalization ［（72.25±5.58）min］ in the observation group were significantly lower than those in the control group ［（112.25±4.18）min，（102.45±10.63）min］（t=19.349，P＜0.05）．Observation group ICU time，length of hospital stay（7.81+2.63）d（13.75+3.64）d，and the control group（8.05+2.81）d，（14.52-4.07）d had no statistically significant difference in comparison（t were 0.524，0.399，0.902，P were 0.601，0.690，0.369）．Recent total effective cases observation in group was 39（95.12%）and control group was 37（90.24%），there was no statistically significant difference comparing（χ ² =0.719，P=0.396）．Observation group had symptomatic intracranial hemorrhage in three patients（7.32%）and control group had six cases（14.63%），there was no statistically significant difference（χ ² =1.123，P=0.289）．There were four cases（9.76%）of brain edema and 12 cases（29.27%）of hypostatic pneumonia in the observation group，which were significantly lower than seven cases（17.07%）and 18 cases（43.90%）in the control group（χ ² =4.969，6.962，P=0.025，0.008）．The number of patients with good prognosis in the observation group（21 cases，51.22%）was significantly higher than that in the control group（10 cases，24.39%）（χ ² =6.275，P=0.012）．Conclusions In the treatment of acute ischemic stroke patients with thrombolysis and thrombectomy，conscious sedation can achieve the same efficacy as general anesthesia，and can further shorten the treatment time，promote rapid recanalization of blood vessels and reduce related complications，so that patients can get a better prognosis．

缺血性脑卒中是由于粥样硬化和血栓形成，导致脑部动脉管腔狭窄或闭塞，血液循环障碍，脑组织缺血、低氧后导致脑组织软化坏死^［1］。患者入院确诊后应及时进行溶栓、取栓治疗，血管内机械取栓治疗具有较高的有效性和安全性。为促使患者在安全、舒适、配合的状态下完成治疗，传统采取全身麻醉方式，具有镇静镇痛效果好、手术稳定性高的优点，但准备时间长，延误治疗时间，部分患者病情进展快，加重脑组织再灌注缺血，影响治疗效果及预后^［2-4］。清醒镇静方式具有操作简单优势，可缩短治疗时间，尽早取栓，而且血流动力学影响小，但也存在一些不足，如气道管理和体位管理较差，可能影响手术操作^［5-7］。为此，本次研究对清醒镇静在急性缺血性脑卒中血管内治疗中的应用效果及对患者预后的影响进行了探讨，选择2020年1月—2023年3月医院接收的急性缺血性脑卒中患者82例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2023年3月医院接收的急性缺血性脑卒中患者82例进行研究，随机数字表法分为两组，每组各41例。本次研究取得医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：新发缺血性脑卒中，发病时间≤6 h；经颅脑计算机断层扫描动脉血管成像（computed tomography angiography，CTA）、磁共振动脉血管成像（magnetic resonance angiography，MRA ）或全脑数字减影血管造影（ d i g i t a l subtraction angiography，DSA）确诊为急性大血管闭塞；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^［8］相关标准；患者及家属自愿签署知情同意书。

排除标准：脑动脉瘤或动静脉畸形患者；颅脑外伤、颅内感染患者；合并心、肺、肝等脏器疾病患者；活动性出血或明显出血倾向患者；合并精神及心理性疾病患者。

对照组男20例，女21例，年龄为50~80岁，平均年龄（68.14±4.12）岁，发病至入院时间为0.5~5.5 h，平均发病至入院时间为（3.49±0.75）h，体质指数（body mass index，BMI）为20.2~29.2 kg/m2 ，平均BMI为（23.03±1.11）kg/m2 ；观察组男2 3例，女1 8例，年龄52~80岁，平均年龄为（68.75±4.01）岁，发病至入院时间为0.5~6.0 h，平均发病至入院时间为（3.52±0.72）h，BMI为20.1~29.2 kg/m2 ，平均BMI为（23.15±1.08）kg/m2 。两组基本资料比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组采取清醒镇静方式，患者入室后给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 g）2 mL与生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149，规格：1 000 mL∶9 g）48 mL静脉输注，以0.3~0.5 μg/kg至少输注10 min，再以0.2~0.5 μg/（kg·h）维持至手术完成，调整维持Ramsay分级2~4级。

1.2.2 对照组采取全身麻醉方式，采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.3 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）3 μg/kg静脉诱导，靶控输注异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）2.5 μg/mL，注射用罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg，90 s后气管插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。靶控输注异丙酚2.5~4.0 μg/mL，瑞芬太尼2~3 ng/mL，静脉输注罗库溴铵0.2 mg/（kg·h）维持麻醉，采用脑电双频指数监护仪监测脑电双频指数（bispectral index，BIS）维持40~60。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗相关参数记录入院到腹股沟穿刺时间、穿刺至血管再通时间、重症监护室（intensive care unit，ICU）时间、住院时间。

1.3.2 两组近期疗效术后14 d评价，痊愈为症状消退，美国国立卫生院神经功能缺损量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分降低≥91%，病残0~1级；显效为症状明显改善，NIHSS评分降低46%~90%，病残1~3级；有效为症状缓解，NIHSS评分降低18%~45%，病残1~3级；无效为NIHSS评分无明显降低。总有效率=（n_痊愈+n_显效+n_有效）/n_总例数×100%。

1.3.3 两组并发症发生情况比较两组的脑水肿、症状性颅内出血、坠积性肺炎发生率。

1.3.4 两组预后术后3个月用改良Rankin量表评估两组患者神经功能恢复状况，评分0分（完全无症状）~6分（死亡），≤2分为预后良好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0处理，计量资料以t检验，用

表示。计数资料以χ ²检验，用［n（%）］表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关参数比较

观察组入院到腹股沟穿刺时间、穿刺至血管再通时间短于对照组（P＜0.05）；两组ICU时间、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组近期疗效比较

观察组近期总有效率95.12%与对照组90.24%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组症状性颅内出血率为7.32%，与对照组的14.63%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组脑水肿发生率为9.76%、坠积性肺炎发生率为29.27%，低于对照组的17.07%、43.90%（P＜0.05），见表3。

2.4 两组预后比较

观察组预后良好率为51.22%，高于对照组的24.39%（P＜0.05），见表4。

3 讨论

老年人容易发生缺血性脑卒中，与老年人慢性疾病多有关，发病后主要引起头痛、偏瘫、失语等症状，而且具有发病急、进展快的特征。患者神经功能缺损程度与发病时间密切相关，因此临床应落实高效的急诊急救制度，以期患者快速恢复脑组织血流灌注，改善预后^［9-11］。血管内机械取栓可快速疏通血管，纠正脑组织低氧、缺血，术中可采取清醒镇静和全身麻醉两种方案减轻疼痛，以利于手术顺利开展，但具体何种方式更具有优势需深入研究^［12-14］。本研究中，观察组的入院到腹股沟穿刺时间、穿刺至血管再通时间短于对照组，两组ICU时间、住院时间及近期疗效比较差异无统计学意义，提示清醒镇静方式可缩短患者治疗时间，促使患者快速血管再通，而且能获得与全身麻醉基本一致的近期疗效。与惠康丽等^［15］报道的“清醒镇静组入院至股动脉穿刺时间比全身麻醉组短”相近。急性缺血性脑卒中患者病情较重，很容易受到手术刺激及相关因素影响，导致手术过程躁动，采取全身麻醉促使患者术中血流指标平稳，无躁动，有利于手术顺利开展，成功取栓^［16-17］。全身麻醉可获得更好的镇静、镇痛效果，有利于气道管理，保证手术稳定性，清醒镇静在此方面尚存在不足，对患者呼吸动度和体位的控制性较差，而血管内治疗相对其他神经外科手术，对患者镇静要求较低，患者出现轻微体动不会影响手术，因此清醒镇静具有较高的应用价值。清醒镇静的操作过程简单，准备时间和操作时间较短，与全身麻醉相比，患者可更快获得机械取栓术治疗，缩短血管再通时间，解除血管闭塞，减少脑细胞凋亡，利于预后^［18-20］。观察组脑水肿发生率为9.76%、坠积性肺炎发生率为17.07%，均低于对照组的29.27%、43.90%，观察组预后良好率为51.22%，明显高于对照组的24.39%，提示清醒镇静方式可减少患者并发症，促进神经功能恢复，改善预后。与姜富城等^［21］报道的“清醒镇静组术后恶性脑水肿及坠积性肺炎发生率较低，预后良好率较高，优于转接全身麻醉”相近。清醒镇静时采取右美托咪定镇静镇痛，利于术中血流动力学稳定，具有潜在的神经保护功能，而且患者更早获得血管再通，预防脑水肿，改善脑组织再灌注前的缺血，而且无需气管插管，减少呼吸道相关并发症，促进患者获得良好预后^［22-26］。需要注意的是，全身麻醉具有稳定性好，避免术中躁动，利于手术操作的优势，对于清醒镇静出现认知障碍、意识障碍、通气障碍等导致无法配合手术患者，应转行全身麻醉^［27-30］。虽然本研究显示清醒镇静利于患者尽早完成治疗，但可能受到样本量小、患者个体化差异影响，与全身麻醉相比，近期疗效及恢复时间方面，未能取得明显的优势，因此需扩大研究范围，进一步验证清醒镇静的优势和不足。

综上所述，清醒镇静在急性缺血性脑卒中血管内治疗中应用，可缩短血管再通时间，保护脑细胞，改善神经功能，获得良好的近期疗效，而且可减少相关并发症，减少对身体的损害，改善预后，值得推广。

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