支气管镜联合雾化吸入药物对肺炎支原体肺炎患儿症状持续时间及肺部影像学好转情况分析

来源期刊：广州医药 | 377-381 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/11 11:28:18 阅读量：54

作者：: 李兰英,

彭慧云,

江杰,

曾津,

胡宇敏,

方珊珊,

关键词：: 肺炎支原体肺炎支气管镜雾化吸入治疗; mycoplasma pneumoniae pneumonia bronchoscopy nebulization inhalation therapy

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 014

收稿时间：: 2023-12-28
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目的探究支气管镜联合雾化吸入药物对肺炎支原体肺炎患儿症状持续时间及肺部影像学好转情况。方法选取94例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，以随机数字表法分为A组、B组，各47例，分别实施布地奈德雾化吸入治疗、支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德雾化吸入治疗，比较两组症状持续时间、治疗后肺部影像改善情况、炎症指标水平及不良反应发生率。结果 B组体温恢复时间（2.73±0.51）d、咳嗽消失时间（5.98±1.24）d、住院时间（10.96±3.36）d，A组分别为（3.14±0.83）（7.06±2.33）（13.27±3.18）d，B组较A组短（t=2.885、2.809、3.423，均P＜0.05）；治疗后B组40.43%阴影完全消失、34.04%阴影显著缩小、23.40%阴影有所缩小、2.13%阴影改善不明显，A组分别为21.28%、36.17%、25.53%、17.02%，B组肺部阴影改善情况优于A组（Z=8.311，P＜0.05）；治疗前B组白细胞计数（WBC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组WBC（7.71±1.94）×109 /L、hs-CRP（4.96±1.44）mg/L、PCT（84.32±21.40）pg/mL，A组分别为（9.05±2.48）×109 /L、（6.17±1.85）mg/L、（105.46±34.02）pg/mL，B组水平较A组低（t=2.918、3.538、3.606，均P＜0.05）；B组不良反应发生率为8.52%，A组为4.26%，B与A组相近（χ ² =0.178，P＞0.05）。结论对肺炎支原体肺炎患儿实施支气管镜联合雾化吸入药物治疗，可缩短康复时间，促进肺部阴影消退，降低其炎症指标水平，且未增加不良反应发生率。

Objective To investigate the effect of bronchoscopy combined with nebulized inhalation of medication on the duration of symptoms and pulmonary imaging conversion in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）．Methods A total of 94 children with MPP were selected as the research subjects and randomly divided into Group A and Group B using a random number table，with 47 cases in each group．They were treated with budesonide nebulization inhalation therapy and bronchoalveolar lavage combined with budesonide nebulization inhalation therapy，respectively．The duration of symptoms，improvement of lung imaging before and after treatment，levels of inflammatory indicators，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups．The results showed that the temperature recovery time was（2.73±0.51）days，cough disappearance time was（5.98±1.24）days，and hospitalization time was（10.96±3.36）days in Group B，（3.14±0.83）days，（7.06±2.33）days，and（13.27±3.18）days in Group A，respectively．Durpation in Group B was shorter than Group A（t=2.885，2.809，3.423，all P＜0.05）． After treatment，40.43% of the shadows in Group B completely disappeared，34.04% of the shadows significantly reduced，23.40% of the shadows reduced，and 2.13% of the shadows showed no significant improvement，better than 21.28%，36.17%，25.53%，and 17.02% in Group A（Z=8.311，P＜0.05）． Before treatment，the white blood cell count（WBC），high-sensitivity C-reactive protein（hs CRP），and procalcitonin（PCT）levels in group B were similar to those in Group A（P＞0.05）．After treatment，the WBC（7.71±1.94）×109 /L，hs CRP（4.96±1.44）mg/L，and PCT（84.32±21.40）pg/mL in Group B were lower than those in Group A（9.05±2.48）×109 /L，（6.17±1.85）mg/L，and（105.46±34.02）pg/mL，respectively（t=2.918，3.538，3.606，all P＜0.05）．The incidence of adverse reactions in Group B was 8.52%，while in Group A it was 4.26%．The incidence of adverse reactions in group B was similar to that in group A（χ ² =0.178，P＞0.05）．Conclusions Bronchoscopy combined with nebulized inhalation therapy for children with MPP can shorten the recovery time，promote the disappearance of lung shadows，reduce their inflammatory index levels，and without increasing the incidence of adverse reactions．

肺炎支原体肺炎为儿科常见呼吸道感染性疾病，患儿发病后主要表现为肺部大量炎性渗液、高热、咳嗽，并伴有乏力、食欲下降等症状，病程长，增加重症肺炎发生风险，影响患儿生长发育质量。抗菌药物为该病基础治疗方案，通过清除肺炎支原体感染以控制肺部症状^［1］，但部分患儿炎症反应严重，经胸片检查可见双肺大面积炎性渗液阴影，气道黏膜炎性水肿，患儿持续存在呼吸困难、咳嗽、排痰困难等症状，影响其康复质量，考虑联合治疗。糖皮质激素雾化吸入治疗为肺炎常见局部治疗方式，通过气道直接给药方案，抑制组胺等过敏性介质释放，控制黏膜炎性水肿情况，减轻患儿刺激性咳嗽。但若气道黏膜炎性渗液覆盖，可能会影响黏膜对药物吸收效果，进而影响炎症反应控制质量^［2］。对该病行支气管镜治疗，即利用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，加速肺内炎性渗液清除，在短时间内改善肺泡环境，促进肺泡复张，改善患儿通气状态，同时可提升雾化吸入药物治疗敏感性^［3］。但支气管镜为侵入性治疗方案，治疗中可能会对患儿造成机械性损伤，影响治疗安全性。为此，本次研究选取94例肺炎支原体肺炎患儿展开研究，探究支气管镜联合雾化吸入治疗药物对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1月—2023年3月期间接收的94例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，以随机数字表法分为A组、B组，各47例；B组一般资料与A组相近（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肺炎支原体肺炎诊断标准^［4］；②经胸部X线片检查、肺炎支原体IgM抗体检查（肺炎支原体IgM抗体滴度≥1∶160）；③年龄≤12岁；④精神正常，治疗依从性理想，可配合完成治疗；⑤家长对研究知情同意。

排除标准：①合并先天性心脏病、心力衰竭；②支气管扩张、支气管肺发育不良等疾病；③哮喘病史；④其他原因引发的咳嗽（肺结核、胃食管反流等）；⑤合并其他感染性疾病；⑥入组前2周内使用支气管扩张剂、阿奇霉素等药物治疗；⑦严重肝肾功能不全。

1.3 方法

两组患儿均接受基础治疗，包括阿奇霉素（湖北潜江制药股份有限公司，H20050648，2 mL∶0.25 g）静脉滴注，剂量标准：10 mg/kg，1次/d，持续治疗5 d。氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，H20051604，4 mL∶30 mg）静脉滴注治疗，＜2岁7.5 mg/次，2次/d；2~6岁7.5 mg/次，3次/d；＞6~12岁15 mg/次，2~3次/d；缓慢静脉滴注，持续治疗5 d。同时结合患儿情况予以退热、止咳等治疗。

在此基础上，A组应用布地奈德雾化吸入治疗：布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140474，2 mL∶0.5 mg）雾化吸入治疗，使用空气压缩雾化机（欧姆龙，NE-C28）雾化吸入治疗，1 mL/次，1 次/d。

B组在A组治疗基础上，应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：术前6 h禁水、禁食，清除鼻腔、呼吸道分泌物，静脉复合麻醉，2%利多卡因局鼻腔咽喉表面麻醉，置入纤维支气管镜（外径2.8~4.0 mm），检查其声门、会厌等部位，结合术前胸部X线片影响确认治疗方案；吸取37 ℃生理盐水（总灌注量≤10 mL/kg），单次灌注量为5~10 mL；单次灌洗完成后，抽吸灌洗液后再次灌洗，直至吸出液体清澈透亮。

1.4 观察指标

（1）康复时间：体温恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间；（2）肺部影像学改善情况：治疗前、治疗第7天时，拍摄患儿胸部X线正位片，观察其双肺阴影改善情况；包括阴影完全消失、阴影显著缩小（较治疗前缩小＞70%）、阴影有所缩小（较治疗前缩小50%~70%）、阴影改善不显著（较治疗前缩小＜50%）；（3）炎症指标：治疗前、治疗第7天时，采集患儿3 mL空腹静脉血，以流式细胞仪（贝克曼库尔特，CytoFLEX）检测其白细胞计数（white blood cell，WBC）；血液样本离心（离心条件：半径10 cm，时间10 min，转速3 500 r/min）取上清液，以双抗体夹心免疫化学发光法检测超敏C-反应蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平；（4）不良反应：刺激性咳嗽、腹部不适、恶心呕吐、胸闷。

1.5 统计学分析

数据均录入Excel，导入SPSS 26.0软件进行统计学计算。符合正态分布的计量资料以

表示，行独立t检验；组间治疗前后比较配对t检验；计数资料以n（%）表示，行χ ² 检验；等级资料以秩和检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复时间

B组体温恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），见表2。

2.2 肺部阴影改善情况

B组肺部阴影改善情况优于A组（P＜0.05），见表3。

2.3 炎症指标

治疗前B组WBC、hs-CRP、PCT水平与A组相近（P＞0.05）；治疗第7天时两组WBC、hs-CRP、PCT水平均较治疗前降低，且B组均低于A组（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应

B组治疗不良反应发生率与A组相近（P＞0.05），见表5。

3 讨论

肺炎支原体肺炎病情进展快，患儿在发病后短时间内会出现肺组织大面积炎性浸润性损伤，出现呼吸困难、发热等症状^［5-6］。对该病在常规治疗基础上，应用糖皮质激素雾化吸入治疗主要优势为，可将药物成分直接作用至气道黏膜，抑制气道黏膜致敏物质、炎症因子释放，缓解气道黏膜水肿症状，在一定程度上可缓解患儿气道刺激性咳嗽症状^［7］。且通过局部给药，可避免发生全身性药物不良反应，提升治疗安全性^［8-11］。但该药无直接清除肺内已经形成的炎性渗液，尽管联合氨溴索治疗，可降低痰液黏度、促进痰液排出，但痰液稀释、清除速度较慢，影响患儿肺泡复张，且在痰液覆盖下会影响局部药物治疗敏感性，因此考虑联合治疗^［12-14］。

纤维支气管镜治疗的主要优势为，可镜下观察患儿气道病变情况，并通过灌注、抽吸生理盐水，可在短时间内快速清除肺内炎性渗液，改善肺内环境，提升药物治疗敏感性^［15-16］。但在置镜、生理盐水灌注过程中，可能会造成支气管黏膜损伤、肺泡压力性损伤，影响治疗安全性^［17-18］。本次研究结果显示，B组体温恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），B组肺部阴影改善情况优于A组（P＜0.05），治疗第7天时两组WBC、hs-CRP、PCT水平均较治疗前降低，且B组均低于A组（P＜0.05），提示在对肺炎支原体肺炎患儿治疗中，应用雾化吸入治疗联合支气管镜治疗，可缩短其康复时间，减少其肺内炎性渗液量，降低其炎症反应水平，考虑原因为，单纯应用布地奈德雾化吸入治疗中^［19-21］，若气道表面存在痰液覆盖，则会影响局部抗炎治疗效果，出现持续炎性渗液、通气障碍改善不显著等情况；联合应用纤维支气管镜灌注后，可在短时间内快速清除气道中大部分炎性渗液，减少肺组织炎性浸润性损伤，促进肺功能恢复^［22-23］；同时该治疗方案可减少气道黏膜痰液覆盖，促进药物向肺内深处组织覆盖，充分发挥其抗炎作用，持续抑制肺内炎性渗出，控制炎症反应程度，因此可快速缩小患儿肺部X线阴影面积，改善患儿临床症状。本次研究结果显示，B组治疗不良反应发生率与A组相近（P＞0.05），考虑原因可能与使用纤维支气管镜、控制单次生理盐水灌注量等有关，可减少患儿机械性及压力性损伤，进而可降低不良反应发生率。

综上，对肺炎支原体肺炎患儿实施支气管镜联合雾化吸入药物治疗，可缩短康复时间，促进肺部阴影消退，降低其炎症指标水平，且未增加不良反应发生率。

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