风险防范护理干预对控制冠状动脉造影术后患者血管并发症的影响

来源期刊：广州医药 | 356-360 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/10 15:13:21 阅读量：121

作者：: 胡圆圆,

张青波,

朱乾荣,

关键词：: 风险防范护理冠状动脉造影术血管并发症依从性心理状态; risk prevention and nursing care coronary angiography vascular complications compliance psychological status

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 01. 010

收稿时间：: 2024-04-01
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目的探讨在冠状动脉造影术后患者中应用风险防范护理干预对血管并发症的控制效果。方法选择2022年1月—2023年6月于我院接受治疗的85例冠状动脉造影术后患者。按照随机数字表法分组，其中对照组42例给予常规护理干预，观察组43例给予风险防范护理干预，比较两组干预前后的心理状态、治疗依从性、血管并发症。结果干预后，观察组正性情绪（PA）评分高于对照组PA评分（t=3.821，P＜0.001），观察组负性情绪（NA）评分低于对照组NA评分（t=5.380，P＜0.001）。与对照组比，观察组治疗依从性更好（Z=2.268，P=0.023）。观察组血管并发症总发生率低于对照组（9.30% vs 30.95%，χ ² =6.224，P=0.013）。结论采用风险防范护理干预，能够改善冠状动脉造影术后患者的心理状态，提高治疗依从性，并降低血管并发症总发生率。

冠状动脉造影术是诊断冠心病常用且有效的方法，较为安全可靠，目前已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”^［1-2］。有研究显示，冠状动脉造影术后血管并发症的发生率约为3.0% ~ 11.4%，此类患者在术后1年内病死率约为未发生血管并发症患者的7倍^［3］。通过科学、有效的护理干预控制术后血管并发症的发生是目前临床需要解决的一大难题^［4］。常规护理干预虽然能起到一定护理效果，但对于控制风险事件发生的价值并不显著^［5］。为此，本研究将风险防范护理干预应用于冠状动脉造影术后患者中，观察其对血管并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年6月于我院接受治疗的85例冠状动脉造影术后患者，按照随机数字表法分为观察组（n=43）和对照组（n=42）。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究方案通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）无手术禁忌证，行冠状动脉造影术；（2）无造影剂过敏史；（3）经患者、家属知情同意。排除标准：（1）严重凝血功能障碍；（2）穿刺部位瘢痕或破损；（3）严重肝肾疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，术前检查凝血功能，告知注意事项；术后予心电监护，穿刺部位使用弹力绷带进行加压包扎止血，并垫高穿刺侧肢体制动24 h，注意观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，穿刺侧肢体有无肿胀等，保持穿刺部位敷料清洁干燥。

观察组给予风险防范护理干预：（1）风险因素评估：引起血管并发症的风险因素主要包括术后未严格且正确制动、导管鞘拔除后未彻底止血等，向患者讲解风险因素评估结果及其危害，并给予相应的护理干预。（2）围术期护理：①术前，讲解手术过程、需要患者配合的注意事项、患肢制动时间、抬高的角度以及保护血管的重要性。②术中，确保穿刺一次成功，使用肝素盐水将导管冲洗备用，避免因术中凝血而堵塞导管，手术结束时于穿刺部位使用魔术贴固定，并将止血器置入。③术后，指导患者正确应用止血器与制动装置，待解除止血器与制动装置后，需观察关节周围肌肉、神经有无受损。④心理干预，指导患者缓解紧张、焦虑、担忧等不良心理的方法，如睡眠辅助、放松疗法、暗示疗法等，或者通过与病友交流，从而缓解由手术引发的不良情绪。（3）止血器的应用，术毕将导管轻轻向外拔出2 cm，将止血器球囊与穿刺点对准并固定，使用专用一次性无菌注射器抽15 mL空气注入球囊，然后拔出鞘管，予持续观察，直至穿刺点无出血、皮肤颜色与温度正常、桡动脉或足背动脉搏动良好；桡动脉穿刺后禁止做腕关节屈伸运动，股动脉穿刺后禁止做屈膝、屈髂运动。（4）制动装置的应用，使用适宜尺寸的魔术贴固定腕关节或膝、髂关节12~24 h，通过调整粘贴位置、松紧度以及固定长度来保证患者舒适度，注意观察粘贴部位皮肤，有无出现过敏、水泡、损伤关节韧带及肌肉等情况，注意应起到限制患者关节活动但不引起疼痛或影响睡眠的作用。

两组均干预7 d。

1.3 观察指标和评价标准

（1）心理状态：干预前、干预后，采用正负性情绪状态量表（positive and negative affect scale，PANAS）评价，该量表包括2个分项，正性情绪（positive affect，PA）、负性情绪（negative affect，NA），评分均为10~50分，PA评分越高、NA评分越低表示心理状态好。

（2）术后治疗依从性：采用自制术后治疗依从性问卷进行评价，总分为0~100分，分为完全依从（≥85分）、部分依从（70~84分）、不依从（＜70分）。

（3）血管并发症：记录在干预期间两组的血管并发症发生情况，包括血管痉挛、出血、血肿、血管闭塞及血栓形成、假性动脉瘤等，比较总发生率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，无序变量采用χ ² 检验，有序变量采用秩和检验；计量资料用

表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比

两组干预前的PA、NA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比，观察组PA评分较高，NA评分较低（P＜0.05），见表2。

2.2 两组术后治疗依从性对比

与对照组相比，观察组的术后治疗依从性明显更高（P＜0.05），见表3。

2.3 两组血管并发症对比

观察组的血管并发症总发生率为9.30%，较对照组的30.95%低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

冠状动脉造影术属于侵入性操作，术后发生血管并发症的风险较高，主要的血管并发症包括穿刺部位（桡动脉、股动脉）出血、血肿，操作过程中损伤冠状动脉血管引起夹层或血管破裂出血，持续的夹层破裂出血可能累及其他血管造成血管闭塞、血栓形成，严重者甚至会危及生命^［6-8］。采用风险防范护理干预，能够帮助患者做好防范措施，消除患者不良心理，提高其术后治疗依从性，进而降低并发症的发生风险^［9］。

研究表明，大多数患者对冠状动脉造影术存在恐惧、担忧、焦虑等不良心理状态，从而影响造影术的顺利安全开展^［10］。本研究结果显示，干预后，与对照组比，观察组PA评分较高，NA评分较低，说明采用风险防范护理干预，能够有效改善冠状动脉造影术后患者的心理状态。风险防范护理于术前、术中及术后不同阶段对患者进行协调一致的护理干预，并给予睡眠辅助、心理放松、暗示疗法等心理干预，有效缓解其不良心理状态，使其维持积极乐观的心境，更好地应对疾病与治疗，从而规避由不良心理状态引起的相关风险^［11-13］。由于患者及家属缺乏对冠状动脉造影术的相关认知，特别是在术后血管并发症的认知水平上差异较大，大部分患者认为该术是微创，忽视了术后并发症的危险性，且依从性较差^［14-16］。本研究结果显示，观察组术后治疗依从性优于对照组，采用风险防范护理干预，表明能够提高冠状动脉造影术后患者的治疗依从性。通过风险因素评估，使患者可更加直接了解血管并发症的风险及后果，建立一定的认知水平，同时加强围术期相关知识的教育，增加患者对医护人员的信任，予耐心讲解止血器、制动装置等的应用及注意事项，消除患者顾虑，主动配合止血器的固定与关节制动，进而提高患者依从性^［17-19］。

血管并发症的发生原因主要包括术后未严格、正确制动、止血器的使用有误、导管鞘拔除后未彻底止血、抗凝剂使用不规范等^［20］。本研究结果显示，观察组的血管并发症总发生率为9.30%，较对照组的30.95%低，提示采用风险防范护理干预，能够降低冠状动脉造影术后患者的血管并发症发生率。术后严格制动穿刺侧肢体，抬高患肢，正确应用止血器，根据穿刺侧肢体的肿胀程度来调整魔术贴的位置、松紧度，监测凝血功能，根据凝血功能适度予以抗凝处理，动态监测抗凝效果，并且遵医嘱调整抗凝药物的应用，注意加强观察与应急处理^［21-22］。患者在围术期容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理，同时可因穿刺点疼痛、导管置入等刺激心脏，从而诱发冠状动脉痉挛等并发症^［23-24］。采用睡眠辅助、心理放松、暗示疗法等，帮助患者缓解或消除不良心理状态，使其积极面对，进而降低血管并发症的发生风险^［25］。

综上所述，采用风险防范护理干预，能够改善冠状动脉造影术后患者的心理状态，提高治疗依从性，并降低血管并发症总发生率。

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