D-HyCoSy 配合宫腔水造影对不孕症患者 IUA 诊断灵敏度、特异度分析

来源期刊：广州医药 | 346-349 发布时间：2025-03-20 收稿时间：2025/4/10 11:58:23 阅读量：113

作者：: 胡念,

徐芳,

肖丹丹,

张艳芬,

赖香,

关键词：: 不孕症宫腔水造影 D-HyCoSy（子宫输卵管超声造影）宫腔粘连

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 03. 008

收稿时间：: 2023-11-28
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目的探析子宫输卵管超声造影（D-HyCoSy）配合宫腔水造影对不孕症患者宫腔粘连（IUA）诊断灵敏度、特异度情况。方法选取2021年1月—2023年2月南华大学附属长沙中心医院的110例不孕症者为研究对象，均予以宫腔水造影、D-HyCoSy，以宫腔镜病理结果为金标准，分析不同诊断方法应用的效果。结果在110例不孕症患者中，经宫腔镜病理检查发现，宫腔粘连患者占比47.27%（52/110）。D-HyCoSy的诊断准确率为76.36%、宫腔水造影的为79.09%，均低于联合诊断的93.63%（P＜0.05）。D-HyCoSy的诊断灵敏度为73.08%，宫腔水造影的为80.77%，均低于联合诊断的94.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。D-HyCoSy的诊断特异度为79.31%，宫腔水造影的为77.59%，与联合诊断的93.10%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于不孕症患者，予以宫腔水造影联合D-HyCoSy诊断，其诊断效能高于单一诊断检查率，能更准确地判定宫腔粘连，效能高。

不孕症指在无任何避孕措施，且性生活正常情况下无法生育，或是1年未受孕者。报道显示，在我国，育龄期女性出现不孕症的占比能达到7%~10%，且其发展也呈递增趋势不断增加，是影响我国生育率的主要原因^［1］。从排卵到着床，任一环节发生异常都会导致不孕症。报道指出，输卵管畅通不佳、子宫病变和宫腔粘连等，是造成不孕症发生的主要原因^［2］。其中，宫腔粘连以不孕不育、规律性腹痛和经量缩减等为主要表现。子宫内膜容受性会对妊娠产生直接影响。对于宫腔粘连症状，若临床救治开展不及时，会使子宫内膜异位症发生率提高，危害患者健康安全。在子宫粘连诊断中，当前“金标准”依据是参照宫腔镜，虽然诊断效果理想，但因属于有创操作，不适用于初次进行不孕症子宫粘连的筛查^［3］。故而，建议另选其他有效的诊断检查方法。宫腔水造影属于新型宫腔检查方法，取一定量无菌生理盐水，注入患者宫腔内，随后经超声观察宫腔实时变化。子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrast sonography，D-HyCoSy）是临床诊断不孕症子宫粘连的常用手段，能清晰显示宫腔、输卵管畅通情况，且具有完整性，能为后期临床治疗开展提供依据。本文以不孕症患者为对象，探究D-HyCoSy配合宫腔水造影诊断的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2021年1月—2023年2月我院接收的110例不孕症者为研究对象。年龄20~45岁，平均（26.72±2.35）岁；继发性不孕症、原发性不孕症例数分别为61例、49例。本研究经本院医学伦理委员会批准（伦理批件号：2025医审第007号）。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准（1）无任何避孕措施，且性生活正常情况下未受孕，时间跨度不低于1年；（2）精神正常、意识清晰；（3）有完整临床资料；（4）对研究开展知情同意。

1.2.2 排除标准（1）盆腔感染、子宫糜烂；（2）子宫畸形；（3）伴内分泌疾病；（4）对研究开展不配合，或是中途退出。

1.3 方法

对患者均予宫腔水造影、D-HyCoSy诊断。

（1）宫腔水造影诊断：在患者月经干净后1周内实施，使用美国GE公司Voluson E8彩色多普勒超声仪，探头型号为RIC5-9-D，探头频率为5~9 Hz。无菌消毒后，向宫腔内置入12 Fr硅胶管，注入1.5 mL生理盐水，以球囊封堵宫颈内口，生理盐水可根据阴道探头向患者宫腔内缓慢注入，对要接受治疗的患者，除上述流程外，予地塞米松10 mg、庆大霉素8 000 U和糜蛋白酶4 000 U。充分充盈患者宫腔后，对其形态变化进行观察。在必要情况下，给予患者腹部B超检查。如果患者伴宫腔粘连，则无法有效充盈宫腔，最后会产生一个回声结构，同时宫腔内液体会形成数个液腔。

（2）D-HyCoSy诊断：于患者月经干净后第3~7天实施，使用美国GE公司Voluson E8彩色多普勒超声仪，探头型号为RIC5-9-D，探头频率为5~9 Hz。使用意大利BRACCO公司SonoVue造影剂。无菌消毒后，向宫腔内置入12 Fr硅胶管，注入1.5 mL生理盐水，以球囊封堵宫颈内口。选适量造影剂，经稀释处理后，快速向患者宫腔内注入，待到达宫角时，收集造影信息数据，并观察造影剂在宫腔、两侧输卵管部位的流动情况。容积图像获取后，分析输卵管具体通畅情况。如果输卵管通畅，输卵管则会全程显影，伞端呈现弥散状造影剂；若输卵管出现阻塞情况，输卵管则不会显影，伞端不会出现造影剂弥散情况。若是输卵管通而不畅，输卵管可出现以迂曲或细或膨大为影像学表现，早期输卵管伞端未见明显造影剂弥散，晚期加压后可见造影剂溢出，则说明可能伴有宫腔或输卵管粘连。

1.4 指标观察

以宫腔镜病理检查结果为金标准，观察分析宫腔水造影、D-HyCoSy诊断应用的效果。

1.5 统计学方法

用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以

表示，比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，比较采用χ ²检验，P＜0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。

2 结果

在研究选取的110例不孕症患者中，经宫腔镜病理检查发现，宫腔粘连患者52例，占比47.27%。经予以D-HyCoSy发现，准确率为76.36%（84/110），特异度为79.31%（46/58），灵敏度为73.08%（38/52）。经宫腔水造影发现，准确率为79.09%（87/110），特异度为77.59%（45/58），灵敏度为80.77%（42/52）。经予以宫腔水造影+ D-HyCoSy发现，准确率为93.64%（103/110），特异度为93.63%（54/58），灵敏度为94.23%（49/52）。说明，相比单一应用D-HyCoSy、宫腔水造影诊断，两种检查方法的联合应用，诊断准确率、灵敏度高（P＜0.05），差异有统计学意义。在特异度比较中，单一检查与联合检查结果相比，差异无统计学意义。具体见表1-表3。

3 讨论

宫腔粘连属于人工流产后远期并发症，不仅如此，其也是与宫腔操作病史有一定关联性的疾病。随着近年来人们观念思想的转变，对于性生活的认识，尤其是女性，初次年龄愈发提前，人工流产发生的增加与婚外性生活、婚前性行为均有一定相关性。就育龄期女性而言，在不孕症患者中，25~35岁年龄段的女性发生不孕症的占比最高，虽然不孕症的发生与多因素相关，但因人工流产史引起的不孕症最为常见^［4-8］。有研究显示，经人工流产术后，患者出现宫腔粘连的发生率不低于30%^［9］。

受人工流产或其他因素影响引起的宫腔粘连，会一定程度改变宫腔正常形态，如果患者的粘连症状轻，其容积缩减；如果患者粘连症状严重，则会诱发宫腔闭锁，而异常的宫腔形态，不但会影响精子正常游动至输卵管方向，或是宫腔内精子储存受影响，而且受粘连影响，导致子宫内膜完整性被破坏，子宫内膜厚薄不均匀，影响内膜功能，同时还会对胚胎正常发育、胎盘植入及受精卵正常着床产生影响，从而引起反复流产或是不孕症的发生。有研究指出，在子宫粘连患者中，继发性不孕症表现的占比达15%，月经量缩减且伴继发性不孕症表现的占比为65%，而反复流产、不孕症表现的占比为67%^［10-12］。

由于不孕症的发生以宫腔粘连为主要因素之一，故在治疗时需要结合患者具体病情制定针对性方案，使疗效提高。宫腔镜检查方法为判断、诊断宫腔病变的金标准，能有效判定宫腔粘连的类型、范围和程度，不但能为后续治疗开展提供依据，而且还能及时发现异常情况，从而开展必要性的手术治疗^［8］。虽然宫腔镜检查的开展有上述优势，但其存在局限性，其诊断操作不仅具有创伤性、复杂性特点，而且对医师也有较高要求，故而会限制其在临床中的应用。

近年来，在临床中D-HyCoSy诊断的应用愈发常见，此技术能有效评估宫腔粘连情况及程度。对输卵管畅通情况的评估，其标准体现如下：（1）通畅性的诊断标准：注入造影剂后未出现任何阻力，造影剂呈现强回声，同时自宫角向输卵管伞端位置移动，通过影像可知，双侧输卵管呈现图像为走行稍弯曲，形态柔顺，伞端见造影剂呈片状溢出。（2）通而不畅的诊断标准：造影剂经注入后会产生阻力感，导致其流动速度受影响，通过影像学可知，输卵管呈现扭曲、细成角、局部膨大声像，早期伞端未见明显造影，晚期加压后可见造影剂呈线状溢出。然而，此检查方法的应用也有一定局限性，如造影剂质量会对诊断结果产生影响，故对造影剂、设备的选择都有较高要求。此外，宫腔内超声扫查范围较窄，不适用于诊断宫腔受子宫多发肌瘤积压、子宫大的患者。而且，附件区域的病灶成分多，或是偏大，当肠道在盆腔中条件不理想时，会诱发伪像问题，出现误诊。故而在行诊断检查时，需要配合其他诊断检查共同进行^［13-16］。

宫腔水造影的实施，取生理盐水适量，随后向患者宫腔内注入，宫腔部位得到充盈后，能把子宫内膜、肌层充分显示出来，能充分体现造影和超声双作用，而且针对宫腔，也能更好地观察期形态、内膜异常情况，而且还能明确输卵管的具体畅通情况，便于对子宫粘连的疏通^［17-21］。在本次研究中，经结果分析可知，对不孕症患者采取宫腔水造影联合D-HyCoSy诊断，其准确率、灵敏度均高于两种检查方法的单一诊断效果（P＜0.05），说明联合诊断的实施，有较高的准确率。因为在行D-HyCoSy的基础上，配合应用宫腔水造影，便于对宫腔粘连状态与子宫肌层、内膜间关联性情况充分了解，从而便于医师更好地判定子宫腔内状态，提高宫腔粘连检出率^［22-25］，有较高的临床应用价值。

总的来说，对于不孕症患者，予宫腔水造影联合D-HyCoSy诊断，其诊断效果明显高于单一诊断，能更准确地判定宫腔粘连，建议推广应用。

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