老年慢性心力衰竭患者血清 SCD-1 和 sVEGFR-2 表达水平及其与预后的评估价值研究

来源期刊：广州医药 | 241-246 发布时间：2025-02-20 收稿时间：2025/3/14 16:26:00 阅读量：29

作者：: 黎霏霏,

宋丹丹,

潘春荣,

关键词：: 多配体蛋白聚糖-1 可溶性血管内皮生长因子受体-2 慢性心力衰竭预后评估价值; syndecan-1 soluble vascular endothelial growth factor receptor-2 chronic heart failure prognostic value

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 02. 015

收稿时间：: 2024-05-09
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目的探究血清多配体蛋白聚糖-1（SCD-1）与可溶性血管内皮生长因子受体-2（sVEGFR-2）表达水平在老年慢性心力衰竭患者预后评估的判定价值。方法选取2023年1月—2024年3月珠海市第五人民医院检验科收治的110例老年慢性心力衰竭患者，检测其血清SCD-1和sVEGFR-2水平，对患者进行随访调查，了解其再次由于心力衰竭住院、心源性死亡的情况。运用多因素Logistic回归分析，探究老年慢性心力衰竭患者预后影响因素。结果 Logistic回归分析显示，心功能分级（OR=3.433，95%CI：0.934~6.431）、B型脑钠肽升高（OR=2.462，95%CI：0.861~4.765）、血清SCD-1升高（OR=3.795，95%CI：0.972~6.894）、血清sVEGFR-2升高（OR=3.842，95%CI：0.942~6.912）为影响老年慢性心力衰竭患者预后不良的重要因素（P＜0.05）；联合血清SCD-1和sVEGFR-2曲线下面积0.962与B型脑肽钠曲线下面积0.844，相较于单一SCD-1曲线下面积0.658、sVEGFR-2曲线下面积0.712明显偏高（P＜0.05）。结论经研究证实，老年慢性心力衰竭患者预后效果不理想，其血清SCD-1和sVEGFR-2监测水平异常升高，和老年慢性心力衰竭预后不佳存在关联性，可视为老年慢性心力衰竭患者判定预后效果的主要标志物。

Objective To investigate the prognostic value of serum syndecan-1（SCD-1）and soluble vascular endothelial growth factor receptor-2（sVEGFR-2）expression levels in elderly patients with chronic heart failure．Methods A total of 110 elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital were selected，with a time interval of January 2023 to March 2024．Serum SCD-1 and sVEGFR-2 levels were detected and follow-up investigations were conducted to understand their re hospitalization and cardiogenic death due to heart failure．Multiple logistic regression analysis was used to explore the prognostic factors affecting elderly patients with chronic heart failure．Results According to logistic retrospective analysis，heart function grading（OR=3.433，95%CI：0.934-6.431），elevated B-type brain natriuretic peptide（OR=2.462，95%CI：0.861-4.765），elevated serum SCD-1（OR=3.795，95%CI：0.972-6.894），and elevated serum sVEGFR-2（OR=3.842，95%CI：0.942-6.912）were important factors affecting the poor prognosis of elderly patients with chronic heart failure，with differences P＜0.05．The area under the curve of combined serum SCD-1 and sVEGFR-2 was 0.962，and the area under the curve of B-type brain peptide sodium was 0.844，which was significantly higher than that of a single SCD-1 curve of 0.658 and sVEGFR-2 curve of 0.712，with a difference of P＜0.05．Conclusions Research has confirmed that the prognosis of elderly patients with chronic heart failure is not satisfied，and their serum SCD-1 and sVEGFR-2 monitoring levels are abnormally elevated，which is related to the poor prognosis of elderly patients with chronic heart failure．It can be regarded as the main biomarker for defining the prognosis of elderly patients with chronic heart failure．

慢性心力衰竭属于临床较为常见的死因^［1］，虽然医疗技术水平持续提升，抗心力衰竭药物不断发展，能达到一定的干预效果，但是慢性心力衰竭的发病率、死亡率依然居高不下。相关研究发现^［2］，慢性心力衰竭和人体内皮功能障碍为显著表现的微血管损伤、心肌重构、纤维化存在一定关联性。多配体蛋白聚糖（syndecan-1，SCD-1）属于血管内皮受损的显著标志物^［3］，主要与急性肾损伤、慢性肾脏病等存在关联性。血管生产功能障碍也是引发慢性心力衰竭的根本诱因，心肌生长离不开血管的生成，血管生长障碍一旦出现，会使心肌缺血、代偿性心脏肥厚，增加代偿性心力衰竭发病概率。可溶性血管内皮生长因子受体-2（soluble vascular endothelial growth factor receptor-2，sVEGFR-2）属于血管内皮生长因子受体^［4］，其通路在血管生成、心肌细胞生理性生长环节中发挥积极作用。为了解老年慢性心力衰竭患者的预后效果，现对患者实施血清SCD-1和sVEGFR-2表达水平检验，探究其和预后评估的关联性，希望为临床预后评估提供重要参考依据。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院收治的110例老年慢性心力衰竭患者，时间区间段为2023年1月至2024年3月，其中，56.36%占比为男（62/110），43.64%占比为女（48/110），年龄为62~72（67.42±2.22）岁，心功能分级：48例为Ⅱ级，33例为Ⅲ级，29例为Ⅳ级。患者以及患者家属对本次研究表示支持，自愿签署相关知情同意书，且通过伦理委员会审核。

纳入标准：（1）与《心力衰竭诊断和治疗指南》中的慢性心力衰竭判定标准相一致^［5］；（2）依照纽约心脏病协会分级标准，分级结果为Ⅱ~Ⅵ级；（3）年龄超过60岁。排除标准：（1）患先天性心脏病、近期接受心脏手术史、急性心肌炎者；（2）患恶性肿瘤、免疫性疾病者；（3）神经障碍、精神障碍者。

1.2 方法

全部患者在入院后于次日清晨，收集静脉血3 mL，等待血液自然凝固，取上层液，实施离心处理，将血清分离，运用酶联免疫吸附试验法，进行血清SCD-1和sVEGFR-2表达水平检测。全自动生化分析装置，进行血脂检验。同时运用放射免疫方法，进行血清B型脑钠肽表达水平检测。

在患者出院后，通过电话随访的方式，每月定期随访1次，随访截止时间为2024年6月。记录患者再次由于心力衰竭住院、心源性死亡的发生次数，且依照慢性心力衰竭基层诊疗指南，将患者划分为预后不佳组、预后良好组。对两组患者的基础资料进行收集，如年龄、性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病、心功能分级、实验室检验结果等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件，计量资料符合正态分布，以

表述，行t检验。计数资料以“百分比”表述，行χ ² 检验。对老年慢性心力衰竭患者预后不良影响因素，利用多因素Logistic回归分析方法，分析血清SCD-1与sVEGFR-2表达水平在老年慢性心力衰竭患者预后评估的判定价值。ROC曲线分析血清SCD-1与sVEGFR-2表达水平对老年慢性心力衰竭患者预后效果的评估价值，曲线下面积应用Z检验，统计学判定依据，P＜0.05。

2 结果

2.1 分析预后不佳组和预后良好组基础资料情况

在110例老年慢性心力衰竭患者中，再次由于心力衰竭住院患者人数共计18例，心源性死亡人数10例。依照患者预后情况，划分为预后不佳组（n=28）与预后良好组（n=82），预后不佳组年龄，相较于预后良好组明显偏大，差异对比P＜0.05，且心功能分级比例、血清B型脑钠肽表达水平，相较于预后良好组明显偏高，差异对比P＜0.05。两组其他基础资料相近（P＞0.05），见表1。

表1 分析预后不佳组和预后良好组基础资料情况

项目		预后不佳组（n=28）	预后良好组（n=82）	t/χ2	P
年龄 / 岁		69.65±2.14	65.47±2.37	8.250 5	<0.000 1
性别（例）	男性	16（57.14）	46（56.10）	0.009 3	0.923 2
性别（例）	女性	12（42.86）	36（43.90）	0.009 3	0.923 2
基础疾病（例）	高血压	22（78.57）	55（67.07）	1.314 1	0.251 6
	糖尿病	20（71.43）	47（57.32）	1.745 7	0.186 4
	高脂血症	18（64.29）	42（51.22）	1.437 3	0.230 5
吸烟史（例）		18（64.29）	46（56.10）	0.575 2	0.448 2
饮酒史（例）		16（57.14）	40（48.78）	0.584 0	0.444 7
心功能分级（例）	Ⅱ级	2（7.14）	38（46.34）	33.311 4	<0.000 1
	Ⅲ级	5（17.86）	28（34.15）
	Ⅵ级	21（75.00）	16（19.51）
B型脑钠肽/（ng/L）		89.36±8.31	57.68±6.34	21.020 1	<0.000 1

2.2 对比血清SCD-1和sVEGFR-2检测结果

预后不良组血清SCD-1检测结果、sVEGFR-2检测结果，相较于预后良好组明显偏高，差异对比P＜0.05，见表2。

2.3 分析影响老年慢性心力衰竭患者预后不良的重要因素

根据Logistic回顾分析显示，心功能分级、B型脑钠肽升高、血清SCD-1升高、血清sVEGFR-2升高作为影响老年慢性心力衰竭患者预后不良的重要因素，见表3。

2.4 血清SCD-1和sVEGFR-2判定老年慢性心力衰竭患者的预后价值

血清SCD-1和sVEGFR-2判定老年慢性心力衰竭患者预后的曲线下面积分别为0.658与0.712，和B型脑肽钠趋于均等（P＞0.05），联合血清SCD-1和sVEGFR-2与B型脑肽钠对老年慢性心力衰竭患者预后评估的曲线下面积达到0.962，相较于单一SCD-1、sVEGFR-2明显偏高，差异对比P＜0.05，见表4。

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床较为多见的综合征，发病主要与呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、心律失常、补液摄取过量等有关^［6-7］，使人体心肌耗氧量升高，心脏射血效率弱化，导致心力衰竭发生。呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、运动耐受性下降是慢性心力衰竭患者的主要症状^［8-9］，该病会使心排血量减少，心内压异常升高，导致心脏重构、纤维化。根据相关数据统计表明^［10］，我国慢性心力衰竭的发病率达1.5%~2.0%，然而，年龄超过65岁的人群发病率达6%~10%。临床对于慢性心力衰竭的治疗主要运用肾素醛固酮抑制剂、β受体抑制剂等^［11］，但仍无法有效控制病情，对于慢性心力衰竭患者来讲，及时了解患者的预后效果意义重大。

慢性心力衰竭的发病原因相对复杂，相关研究指出^［12］，慢性心力衰竭和炎症、内皮功能障碍、心脏代谢异常、心肌细胞肥大等因素有关。同时，氧化应激导致的内皮功能障碍，会使慢性心力衰竭病情进一步恶化。氧化应激作用下，一氧化氮-环鸟苷单磷酸信号通路受到刺激激活^［13-14］，引发内皮功能障碍，内皮依赖性血管处于舒张状态，由于缺血与再灌注反复出现，导致心肌收缩功能、舒张功能受到损害影响，不利于心肌稳态，使心脏射血功能减弱，使内皮功能进一步受损。

本次研究结果证实，血清SCD-1是老年慢性心力衰竭患者预后不佳的重要影响因素，说明血清SCD-1表达水平能够成为老年慢性心力衰竭患者不良预后的显著标志物。SCD-1是一种跨膜蛋白多糖物质，通过生长因子与糖胺聚糖侧链附着的核心蛋白相互结合所形成，有显著的上皮表达方式，也是构成皮糖萼的主要物质，和已经变成纤维细胞生长因子的原血管生成因子相互融合^［15-16］，可对内皮细胞起到迁移作用，加快血管的生成，确保血管内环境处于稳定状态。探索SCD-1对慢性心力衰竭的影响原理，一方面，肾素-血管紧张素系统受到刺激作用，可促进纤维化路径，对心脏成纤维细胞增殖、心肌胶原沉积起到一定作用，血管紧张素Ⅱ作为肾素-血管紧张素系统的中心效应分子^［17-18］，利用转化生长因子-β信号通路的刺激作用，能够和ATI受体相互影响，加快纤维细胞的增殖与基质蛋白合成。另一方面，SCD-1属于血管紧张素Ⅱ引发心脏纤维化的主要介质^［19-20］，SCD-1利用激活转化生长因子-β/Smad2通路，上调结缔组织生长因子表达水平，导致血管紧张素Ⅱ对心脏成纤维细胞基质蛋白的合成起到刺激性作用，使心肌纤维化、慢性心力衰竭更加严重。

研究结果显示，sVEGFR-2和慢性心力衰竭存在关联性，sVEGFR-2表达水平异常升高也是导致老年慢性心力衰竭患者出现不良预后的重要影响因素。sVEGFR-2作为血管内皮生长因子促进有丝分裂、血管形成、提高通透性、内皮细胞生存效应的重要媒介^［21-22］，是一种酪氨酸激酶受体，sVEGFR-2激活可直接参与细胞的增殖、迁移、细胞周期信号通路转导等环节，起到显著的抗血管生成的效应，sVEGFR-2主要通过膜结合sVEGFR-2蛋白水解或者利用代替剪接方式而形成，进入人体外周血液循环，导致外周血sVEGFR-2表达水平异常升高，以至于人体缺氧严重，形成代偿性血管，临床将其视为缺血与内皮功能障碍的显著标志物。判定sVEGFR-2参加慢性心力衰竭的主要机制是sVEGFR-2过度合成^［23-24］，影响血管内皮生长因子表达与促血管生长功能，引发血管生成性障碍，导致心肌缺血、代偿性心肌增厚、纤维化的发生。然而，慢性心力衰竭持续发展，可演变成失代偿性心力衰竭，这也是患者不良预后的具体表现^［25-26］。

在本次Logistic回归分析结果中，发现心功能分级Ⅳ级、B型脑钠肽异常升高也是老年慢性心力衰竭不良预后的主要因素，根本原因是心功能分级水平为Ⅳ级患者心功能比较差，容易增加不良预后的发生概率，而B型脑钠肽也是判定慢性心力衰竭的显著标志物，能够进一步评价心力衰竭病患的预后效果。在ROC分析中发现，SCD-1、sVEGFR-2判定老年慢性心力衰竭患者预后不良有显著作用，尤其在联合多项指标后，其判定作用更加明显，说明联合检测血清SCD-1、sVEGFR-2表达水平能够为判定老年慢性心力衰竭预后效果提供重要依据^［27-28］。

综上所述，在老年慢性心力衰竭患者预后效果判定时，可通过分析血清SCD-1和sVEGFR-2的检测结果，提高临床预后效果判定科学性、有效性，为临床医师制定个性化诊疗方案提供可靠依据。

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27、BUTLER%E2%80%83J%EF%BC%8CRICH%E2%80%83J%EF%BC%8EEpidemiology%E2%80%83of%E2%80%83%20heart%E2%80%83failure%E2%80%83%0Aand%E2%80%83the%E2%80%83%20discovery%E2%80%83%20of%E2%80%83the%E2%80%83%20cardioprotective%E2%80%83%20effects%E2%80%83%20of%E2%80%83%0ASGLT2%E2%80%83inhibitors%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJACC%E2%80%83Heart%E2%80%83Fail%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C12%0A%EF%BC%886S%EF%BC%89%EF%BC%9AS1-S3%EF%BC%8E

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