以 IMB 模型为基础延续护理平台在帕金森病患者中的应用

来源期刊：广州医药 | 235-240 发布时间：2025-02-20 收稿时间：2025/3/14 15:16:52 阅读量：30

作者：: 许糯尹,

刘梦君,

丁雅慧,

王丽,

张佰景,

邢焕民,

关键词：: 帕金森病信息-动机-行为技巧模型延续护理效果; Parkinson’s disease information motivation behavior skill model continuing care effect

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 02. 014

收稿时间：: 2023-12-12
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引用总数：: 0

目的分析以信息-动机-行为技巧（IMB）模型为基础延续护理平台在帕金森病患者中的应用效果。方法纳入河南省人民医院在2019年1月至2022年1月期收治的帕金森病患者96例进行研究，将其依据随机数表法分为对照组和观察组，均为48例，对照组均给予常规护理干预，观察组均给予以IMB模型为基础延续护理平台干预。比较两组主要照顾者干预前24 h（T0）和完成干预24 h（T1）内的心理状态评分、自我效能、希望水平、运动能力、肌张力、认知功能，并评估T1时刻的Barthel指数。结果观察组患者T1时的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）（16.64±2.57）分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（16.38±1.69）分均低于对照组（20.65±1.68）（19.57±2.65）分（t=10.116、5.407，P＜0.001），观察组患者T1时的自我效能（7.24±1.48）分、希望水平（44.51±4.07分）均高于对照组（6.02±1.74）（38.95±4.54）分（t=3.357、3.311，P＜0.001），观察组患者T1时的运动能力评分（43.62±4.01）分高于对照组（39.17±5.25）分（t=4.715，P＜0.001），肌张力评分（0.72±0.21）分低于对照组（1.13±0.52）分（t=5.118，P＜0.001），观察组患者T1时刻的Barthel指数评估依靠帮助完成率（6.25%）、部分完成率（10.42%）低于对照组（25.00%）、（27.08%）（χ² =6.353、5.263，P＜0.05），观察组患者T1时刻的命名能力（3.46±0.51）、延迟回忆（3.78±0.21）分、语言能力（3.29±0.48）分、注意力评分（3.95±0.10）分均高于对照组（2.91±0.98 ）（3.21±0.96）（2.87±0.82）（3.76±0.05）分（t=3.698、3.675、3.846、4.305，P＜0.001）。结论以IMB模型为基础延续护理平台干预能够改善帕金森病患者的负性情绪，提升自我效能、希望水平，改善运动能力、肌张力、日常生活能力、认知水平。

Objective To analyze the application effect of the information motivation behavioral skills（IMB）model as a continuous care platform in Parkinson’s patients．Methods A study was conducted on 96 Parkinson’s patients enrolled in our hospital from January 2019 to January 2022．They were divided into a control group and an observation group based on a random number table method，with 48 patients in each group．The control group received routine nursing intervention，while the observation group received continuous nursing platform intervention based on the IMB model．The psychological state scores，self-efficacy，hope level，motor ability，muscle tone，cognitive function of the two main caregivers 24 hours before intervention（T0）and 24 hours after completion of intervention（T1），and evaluate the Barthel index at T1 time were compared．Results The Hamilton Anxiety Scale（HAMA）［（16.64±2.57）points］ and Hamilton Depression Scale（HAMD）［（16.38±1.69 points）scores］of patients in the observation group at T1 were lower than those in the control group ［（20.65±1.68）points，（19.57±2.65）points］（t=10.116，5.407，P＜0.001）．The self-efficacy of patients in the observation group at T1 was（7.24±1.48）points．The hope level ［（44.51±4.07）points］ was higher than that of the control group ［（6.02±1.74）points，（38.95±4.54）points］（t=3.357，3.311，P＜0.001）．The motor ability score at T1 time in the observation group ［（43.62±4.01）points］ was higher than that in the control group ［（39.17±5.25）points］（t=4.715，P＜0.001），and the muscle tone score ［（0.72±0.21）points］ was lower than that in the control group ［（1.13±0.52）points］（t=5.118，P＜0.001）．The Barthel index evaluation of patients in the observation group at T1 time relied on help completion rate（6.25%）and partial completion rate（10.42%），which were lower than those in the control group（25.00%）and（27.08%）（χ ² =6.353，5.263，P=0.012，0.022）．The naming ability ［（3.46±0.51）points］，delayed recall ［（3.78±0.21）points］，language ability ［（3.29±0.48）points］，attention scores ［（3.95±0.10）points］ were higher than the control group ［（2.91±0.98）points，（3.21±0.96）points，（2.87±0.82）points，（3.76±0.05）points］（t=3.698，3.675，3.846，4.305，P=＜0.001，＜0.001，＜0.001）．Conclusions Continuing nursing platform intervention based on the IMB model can improve the negative emotions，self-efficacy，hope level，motor ability，muscle tone，daily living ability，and cognitive level of Parkinson’s patients．

帕金森病为神经系统退行性疾病，多发于中老年群体，发病后无明显早期症状，极易被忽视，随病情进展患者会表现出肌肉强直、静止性震颤、运动障碍等临床症状^［1］。随着我国社会老龄化持续进展，近年来帕金森病发病率也逐年升高，且该病病程较长，无有效治愈方法，多数患者最终会进展为痴呆^［2］。而帕金森病因其疾病的特殊性，无法在住院期间解决所有问题，因此出院后延续性护理对于已经存在认知障碍的患者尤其重要，能够帮助患者快速解决生活中所遇到的问题，改善自主生活能力^［3］。信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模型为行为改变理论模型之一，从信息、动机、行为技巧三个角度描述了健康行为的形成和维持过程，目前对于提高肥胖、糖尿病等慢性病患者的治疗依从性发挥积极作用^［4-5］。本文分析了以IMB模型为基础延续护理平台在帕金森病患者中的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2022年1月在我院诊治的96例帕金森病患者进行研究，将其依据随机数表法分为对照组和观察组，均为48例。对照组中男29例、女19例，年龄为61~82/（70.36±4.12）岁，病程为1~13/（6.52±1.10）年。观察组中男31例、女17例，年龄为61~80/（71.75±4.53）岁，病程为2~12/（6.84±1.26）年。两组上述资料具有可比性（P＞0.05）。研究方案经医院伦理委员会审批通过（伦理批件号：201812013）。

1.2 诊断标准

符合中华医学会神经病学分会中帕金森病相关诊断标准^［6］。

1.3 纳入标准

①确诊为帕金森病；②病情处于稳定期；③认知、沟通能力正常；④能熟练使用通信软件；⑤签署本研究知情同意书。

1.4 排除标准

①无法配合完成研究全程；②合并恶性肿瘤、重要器官功能障碍；③继发性帕金森病。

1.5 方法

对照组：常规护理干预。针对帕金森病患者的具体情况，叮嘱其遵医嘱服药，居家日常中注意营养支持和保暖，警惕药物不良反应，定期来院复查。共干预3个月。

观察组：以IMB模型为基础延续护理平台干预。（1）人员建组：包括1名神经内科副主任医师，1名护士长，3名护士，1名心理门诊专家。（2）干预实施：①信息干预（知识、文字）。依据相关指南自行编制《帕金森病用药知识手册》，包括患者的治疗方法、用药准则、常见药物不良反应、药物使用方法等，并将药物共性知识编纂为文字资料，附在手册内供患者阅读。开展院内相关知识健康宣教时，辅助使用上述手册，帮助患者清晰把握相关内容，提升自我管理能力。②动机干预（访谈）。使用用药依从性问卷评估患者第一次用药情况和第一次动机信访谈情况。通过面对面开放性问答探究影响患者治疗依从性的原因及不良动机，帮助患者树立正确服药信念，建立良好医患关系，并在交流过程中通过学习依从性好的案例纠正患者的错误认知和心理，明确不遵医嘱的后果。③行为技巧（用药指导）。通过信息干预告知患者遵医嘱治疗的相关信息，通过患者的直接或间接服药经验增强遵医嘱自我管理能力。建立患者微信群，群内可交流遵医嘱治疗经验。并指导患者通过使用卡片、手机闹铃、药物分装盒等方式提醒服药和遵医嘱治疗。共干预3个月。

1.6 观察指标

心理状态评分：分别在T 0和T 1时刻使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA ）、汉密尔顿抑郁量表（ H a m i l t o n Depression Scale，HAMD）评估，量表均包含14个项目，其中HAMA≥7分为存在焦虑，HAMD≥8分为存在抑郁，评分越高提示负性情绪越重。

自我效能：分别在T0和T1时刻使用自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）评估，共6个条目，均为1~10级评分，评分越高提示自我效能水平越佳。

希望水平：分别在T0和T1时刻使用Herth希望量表评估，共3个维度（12个条目），均为1~4级评分，总分12~48分，评分越高提示希望水平越佳。

运动能力：分别在T0和T1时刻使用Berg平衡能力评分量表（Berg Balance Scale，BBS）评估，总分56分，评分越高提示运动能力越佳。

肌张力：分别在T0和T1时刻使用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）评估，对应0~4级分别为0~5分，评分越高提示肌张力越佳。

Barthel指数：在T1时刻使用Barthel指数评定量表评估，内容包括各项日常生活能力，总分100分，依据分数对结果分级，具体为完全完成（＞60分）、基本完成（＞40~60）、部分完成（＞20~40）、依靠帮助完成（≤20分）。

认知功能：分别在T0和T1时刻使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估，共4个维度，评分越低提示认知功能越差。

1.7 统计学方法

使用SPSS 24.0软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较为t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

观察组患者T1时刻的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组自我效能和希望水平比较

观察组患者T1时刻的自我效能、希望水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组运动能力和肌张力比较

观察组患者T 1时刻的运动能力评分高于对照组（P＜0.05），肌张力评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组Barthel指数比较

观察组患者T1时刻的Barthel指数评估依靠帮助完成率（6.25%）、部分完成率（10.42%）低于对照组（25.00%）（27.08%）（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组认知功能比较

观察组患者T 1时刻的命名能力、延迟回忆、语言能力、注意力评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

临床中尚无方案能够治愈帕金森病，仅能通过药物缓解临床症状，患者出院居家仍需接受适当护理干预^［7-8］。同时因帕金森病的致残率较高，因此居家护理中也应尽量减少并发症的发生，提高患者的认知功能和自主生活能力，抑制病情进展^［9-10］。目前针对帕金森病患者的居家护理主要包括出院计划、随访指导，对其服药依从性及不良反应等方面的干预相对较少，因而影响临床疗效^［11-12］。

本研究中对9 6例帕金森病患者展开分析，给予其中48例患者以IMB模型为基础延续护理平台干预，结果显示观察组患者T1时刻的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），观察组患者T1时刻的自我效能、希望水平均高于对照组（P＜0.05）。首先IMB模型干预中对患者疾病认知情况进行了充分了解，并对患者展开健康宣教，使其了解正确服药对抑制病情进展的重要性^［13-14］。同时在干预中患者能够了解到帕金森病药物的长期疗效及常见不良反应应对方式，使患者的服药依从性和健康信念水平提升^［15-16］。患者在与医护人员的谈话中，也能够展示自身负性情绪产生的原因，经心理师疏导后能够缓解，因而患者负性情绪缓解，希望水平提升^［17-18］。而在以IMB模型为基础延续护理平台干预中患者能够感知到医护人员和家属较多的支持和关心，减少孤独感，使患者保持对生活的希望，增加服药依从性信心，并结合成功案例展开心理引导，帮助患者总结自身服药的直接和降解经验，改善负性情绪反应，促进自我效能感提升，获得较佳临床疗效^［19-20］。本研究中，观察组患者T1时刻的运动能力评分高于对照组（P＜0.05），肌张力评分低于对照组（P＜0.05），观察组患者T1时刻的Barthel指数评估依靠帮助完成率（6.25%）、部分完成率（10.42%）低于对照组（25.00%）（27.08%）（P＜0.05），观察组患者T1时刻的命名能力、延迟回忆、语言能力、注意力评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者通过以IMB模型为基础延续护理平台干预能够增加疾病相关知识，在健康教育中可及时发现问题，并解决问题，而医护人员也不断激励患者主动寻求社会支持，维持良好人际关系，树立正确人生态度，将不良情绪宣泄出来，能够改善患者的认知功能，增强了日常自主生活能力^［21-25］。

但本研究尚存一定局限性，文中所纳入的病例数量相对较少，结果不能完全代表我国一般人群状况，今后可进一步纳入更大样本量行多中心研究，以探究IMB模型为基础延续护理平台在帕金森病患者中的应用效果。

综上所述，以IMB模型为基础延续护理平台干预能够改善帕金森病患者的负性情绪，提升患者自我效能、希望水平，改善其运动能力、肌张力、日常生活能力、认知水平。

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1、河南省医学科技攻关项目（LHGJ20210039）()