户外活动对近视防控作用及其机制的研究进展

来源期刊：广州医药 | 4-10 发布时间：2025-01-20 收稿时间：2025/2/12 11:24:39 阅读量：269

作者：: 李树愧,

冷云霞,

关键词：: 户外活动近视研究进展机制; outdoor activity myopia research progress mechanism

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 01. 001

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近几十年来，全球近视患病率不断上升，已成为全世界主要的公共卫生问题之一。众多研究表明户外活动能有效控制近视的发生和发展。本文综述了户外活动对近视防控作用的研究进展及其作用机制，以期为近视防控提供新的思路。

冷云霞广州市第一人民医院眼耳鼻咽喉口腔中心（鹤洞分院）院长，眼科学博士，主任医师，研究生导师，眼科学科主要带头人，2010年博士毕业于中山大学中山眼科中心，2015-2016年美国加州大学访问学者。多年来专注于儿童近视防控、青光眼防治、视网膜黄斑部疾病及早产儿视网膜病变的临床诊疗，及青少年近视发病机制和视网膜神经节细胞再生的基础研究。目前担任广州市医师协会儿童青少年近视防控专委会主任委员，广东省眼健康协会眼与全身病专业委员会主任委员，广东省眼健康协会青光眼专业委员会专家顾问；中国眼科女医师协会青年委员；广东省近视防控博士宣讲团顾问专家；羊城晚报精益求“睛”青少年眼健康科普宣传特约专家；广东省医师协会眼科医师分会青年专业组副组长；广东省预防医学会眼科疾病防治专业委员会副主任委员；广东省精准医学会视觉健康分会副主任委员。承担或参与国家级、省部级课题多项，以第一或通讯作者在SCI期刊及国内一级核心期刊发表论文三十余篇。

近几十年来，全球近视患病率不断上升。预计到2050年，全球近视患病率将达到50%，其中高度近视的比例可能达到10%^［1］。高度近视显著增加了白内障、青光眼、视网膜脱离、脉络膜新生血管形成和近视性黄斑变性等眼部疾病的风险，并且是导致不可逆失明的主要原因之一^［2-3］。近视患病率的快速增长给个人和社会带来了巨大的健康和经济负担^［4］。近视已成为全世界主要的公共卫生问题之一，因此，控制近视的发生和发展刻不容缓。

为了控制近视进展，国内外临床研究已提出多种成熟的治疗方法，主要分为光学手段（如角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、周边离焦设计框架眼镜等）和药物手段（如低浓度阿托品滴眼液、哌仑西平眼用凝胶等）两大类^［5］。众多研究已证实，这些方法对控制近视进展都有一定效果。然而，它们主要针对已近视的群体，无法预防近视的发生。此外，这些治疗手段都有严格适应症，需要在专业医师指导下使用，并定期随访以避免不良反应。为解决近视预防这一问题，我们迫切需要确定一项安全有效的近视预防措施。在此背景下，户外活动在预防近视发生及控制其发展方面的有效性及安全性为此问题提供了切实可行的解决方案。

户外活动对近视的预防效果已被众多研究所证实^［6-9］。相较于其他近视防控手段，户外活动不仅可以控制近视的发生和发展，还能在心理健康、体质增强和预防脊柱侧弯等方面带来综合益处^［10-12］。但是，部分家长和教育机构担心增加户外活动时间会占用学习时间，从而影响学业成绩。对此，Wang Decai^［10］进行的一项为期一学年的整群随机试验表明，与放学后自由玩耍的对照做法相比，放学后增加2小时的户外活动并不会影响其学业成绩，而且在改善身体素质方面具有更优越的功效。这一发现消除了家长及教育机构的顾虑，对推广户外活动作为近视防控手段有重要意义。

户外活动毫无疑问是一项行之有效的近视防控手段，但受限于学生学业压力及对户外活动的益处认识不足等原因，尚未得到普遍推广。因此，本文梳理了10余年来国内外众多学者的相关研究，明确了户外活动在近视防控方面的有效性，揭示了其可能的作用机制，以期为近视防控工作带来新思路，同时为进一步研究近视的发生发展提供参考。

1 户外活动对近视防控作用的研究进展梳理

1.1 户外活动对近视防控作用研究的开端

早在2008年4月，Rose Kathryn A^［13］发表了一项研究，比较了悉尼和新加坡6岁和7岁华裔儿童近视患病率和危险因素。研究发现，悉尼较低近视患病率与更长的户外活动时间有关。这项研究首次明确指出，户外活动时间与近视患病率直接相关，但实际保护作用的具体环节仍需深入研究。为此，Rose Kathryn A^［14］在同年8月又发表了另一项针对悉尼4 132名学生的横断面研究。研究结果表明，更低的近视患病率与户外光照时间相关，而室内运动与近视无关。这提示，户外活动对近视的防控作用主要体现在活动时长，而与运动形式无明显关联。基于此，后续开展了一系列关于户外活动时长与近视进展的相关研究。

1.2 户外活动时间与近视患病率之间的量化关系

2012年，一项Meta分析^［7］总结了户外活动时间与儿童和青少年（20岁以下）近视之间的关联证据。研究结果显示，每周每增加一小时的户外活动时间，近视患病率降低2%（95%CI：0.973~0.990；P＜0.001）。这一研究量化了户外活动时间与近视患病率之间的关系。那么，户外活动是否可以作为学校控制学生近视进展的措施呢？

1.3 户外活动进校园

2013年，Wu Pei-Chang^［15］的研究表明，通过鼓励小学生在课间进行更多的户外活动，可以预防近视的发生和发展。2015年，He Ming-guang^［16］的一项随机临床试验进一步证明，与正常活动量相比，在学校增加40分钟的户外活动能够在未来三年内显著降低近视发生率。2019年，张康^［17］的荟萃分析指出，每天进行2小时的户外活动可以有效减少近视的发生率。2020年，Wu Pei-Chang^［18］的研究评估了一项中国台湾地区鼓励增加户外活动时间的政策干预的效果。这项名为“天天120”的政策自2010年9月实施，建议学校每日安排学生户外活动120分钟，结果表明，视力下降率从2012年的49.4%（95%CI：49.3%～49.5%）持续下降至2015年的46.1%（95%CI：46.0%～46.2%），扭转了长期以来的上升趋势。这些研究表明，通过增加学生户外活动时间可以有效预防近视。然而，具体哪些因素（如光强度、光波长等）在其中起主要作用，仍需进一步研究。

1.4 户外活动过程中控制近视进展的关键因素

为了明确户外光强度对近视防控的作用，Wu Pei-Chang^［8］在学校开展了一项研究，以验证户外活动对控制近视的有效性并确定保护性光强度。研究结果显示，在光强度较低的室外环境（如走廊或树下）进行活动也能有效控制近视。2022年，He Xian-gui^［9］发表的一项通过客观监测户外时间和光照强度的集群随机试验，亦证明了增加户外活动时间显著降低近视发生和发展的风险，且其保护作用与暴露时间和光强度密切相关。

关于光波长是否为户外活动预防近视的重要因素，众多学者通过一系列动物实验^［19-21］证明了不同波长的光与近视的发生和发展存在明确关系。然而，在人身上是否能得出同样的结论仍需进一步研究。2021年，Jiang Yu^［22］评估了重复低强度红光治疗（RLRL）对儿童近视控制的有效性和安全性，研究发现RLRL治疗可以安全有效地控制近视进展。然而，该研究主要针对的是低度近视的儿童，缺乏对未发生近视及高度近视群体的研究。基于此，2023年，He Xian-gui^［23］评估了RLRL治疗预防早发性近视儿童（定义为近视度数较高的眼睛且散瞳后的等效球镜为 -0.50至0.50 D，并且至少有1名父母的SER≤-3.00 D）近视进展的有效性和安全性，研究论证了RLRL控制早发性近视儿童近视进展的有效性与安全性。紧接着，2024年，Zou Hai-dong^［24］发表了一项关于RLRL治疗儿童和青少年高度近视的研究，结果显示RLRL对高度近视的治疗效果显著，50.3%的患者眼轴明显缩短。这是首次发现能够强有力控制儿童高度近视的有效方法。这几项研究一同论证了RLRL对儿童青少年不同类型的近视都有治疗作用且具有安全性。低强度红光控制近视自问世以来取得了令人瞩目的成果，为近视防控领域开辟了新路径，为高度近视患者带来了强有力的新希望，也为全球近视防控工作提供了新思路，现已成为近视防控领域的研究热点。

2 户外活动与近视相关的可能机制

目前关于户外活动预防近视发生发展的机制尚未完全阐明，主要有以下假说：

2.1 光强度假说

已有许多研究表明，户外光强度与近视的发生和发展密切相关。Rose Kathryn A^［14］发现，更长时间的户外活动（无论运动形式）与较低的近视率有关。Guggenheim JA 等人^［25］通过分别调查近视率与户外活动时间和体力活动的关系，发现户外活动可以控制近视，但这一效果与体力活动水平无关，关键在于户外暴露。而室内与室外的显著区别在于光强度。有研究^［26-27］指出，晴朗天气下室外光强度可达130 000 Lux，即使在阴天或多云条件下，室外光强度也能达到15 000 Lux，而室内光照水平仅为100~1 000 Lux。Gwiazda Jane^［28］在研究儿童近视进展的季节性变化时发现，光强度更高的夏季相比光强度较低的冬季，儿童近视进展速度较慢，这或许揭示了户外活动中光强度对控制近视进展的重要性。一项检查环境光强度与儿童眼轴伸长纵向变化关系的研究^［29］表明，每日更高强度的光暴露与较慢的眼轴伸长相关。

为了明确高强度光照的保护作用及其潜在机制，许多学者进行了系列动物实验。研究发现，对雏鸡^［30-31］和猴子^［32-33］进行高强度光照（15 000到25 000 Lux）可以延缓实验性近视。此外，一些流行病学和动物研究表明，高强度室外光照和亮度的快速变化会触发多巴胺的释放^［34］，而多巴胺在近视进展过程中可以作为眼轴增长的“停止”信号。

2.2 光波长假说

室内与室外的光照条件不同，光线波长也有所差异。有学者认为，户外活动通过特定光波长对近视的发展具有延缓作用。在此背景下，国内外众多学者开展了多种研究，以揭示光波长与近视进展之间的关系。
Gawne，Timothy J^［19］通过研究发现，幼年北方树鼩在长波长和短波长条件下的与眼轴变化情况存在显著差异。暴露在稳定或闪烁的长波长光（红光）下，眼睛玻璃体腔生长减慢，容易导致远视。而当暴露在稳定或闪烁的短波长光（蓝光）下，则会促进玻璃体腔伸长，使眼睛倾向于近视。Foulds，Wallace S^［20］在诱导雏鸡进行性屈光不正的研究中通过控制环境光的色度发现，在红光下饲养雏鸡会导致进行性近视，而在蓝光下饲养则会导致进行性远视。改变环境光的波长，能够分别逆转光引起的雏鸡近视或远视。Long Qin^［21］在研究长波长光（760 nm）对新生豚鼠眼睛发育的影响时发现，单色长波长光照射可能引发近视和异常的视觉体验。不同动物实验中出现相反结果可能是由于不同模型的眼结构、发育机制以及眼睛对环境反应和调节机制的不同。尽管如此，通过对这些动物实验结果的综合分析，可以确认不同波长的光与近视的发展确实存在明确关系。

Jiang Yu^［22］在评估重复低水平红光（RLRL）治疗对儿童近视控制的有效性和安全性时发现，重复低强度红光疗法是一种前景可观的儿童近视控制替代疗法，具有良好的用户接受度且无记录的功能或结构损伤。这表明，重复低水平红光这种特定波长的光能够延缓近视的进展。

2.3 多巴胺假说

多巴胺（dopamine，DA）是视网膜中的一种重要神经递质，介导着视网膜发育、视觉信号传导和屈光发育等多种功能^［35］。有研究^［34］指出，户外阳光能刺激视网膜释放多巴胺，而多巴胺在近视进展中发挥眼轴增长“停止”信号的作用，这或许就是户外活动能延缓近视发生发展的内在原因。

一系列研究已明确指出多巴胺与近视的发生和发展存在显著联系。Stone R A^［36］发现，在小鸡结膜下注射非特异性多巴胺受体激动剂阿普（APO）能够以剂量依赖的方式抑制形觉剥夺性近视。另有研究^［37］通过给形觉剥夺的豚鼠腹腔注射左旋多巴（体内可转化为DA），升高了豚鼠视网膜的DA水平，并有效抑制了形觉剥夺性近视。Chen Si等人^［38］研究发现，激活多巴胺受体D1信号通路有助于抑制小鼠的形觉剥夺性近视。也有研究^［39］指出，DA信号通过与视觉通路相互作用，调节视觉驱动的眼球生长：DA作用于特定视觉通路的DA受体，从而调控视杆细胞通路、视锥细胞通路和视网膜缝隙连接，这进一步激活了多巴胺能无长突细胞（DAC），进而增加了视网膜DA的含量，有助于控制近视的进展。

总之，有充分的证据^［34-40］表明多巴胺在近视的发生和发展中起着重要作用，其激动剂可抑制近视的发生和发展，而其拮抗剂可促进近视的发生和发展。

2.4 维生素D假说

血清维生素D（vitamin D，VD）是一种具有广泛生物效应的内分泌激素。不仅与人体骨骼发育密切相关，还与癌症、糖尿病以及心血管疾病等多种疾病的发生密不可分^［41］。研究表明^［42］，VD在调节细胞分化方面具有很强的抗癌和抗增殖作用，这种抗增殖作用可能会影响巩膜的生长和眼轴长度的变化。人体内VD主要来源是皮肤内源性合成，而非食物摄取^［41］。因此，增加户外活动时间势必会促进血清中VD浓度的提升，这或许揭示了户外活动控制近视发生和发展的作用机制。

近年来的研究发现^［43-44］，儿童和青少年血清VD的浓度与近视存在一定关联性。特异性VD受体（VD receptor，VDR）在调节细胞内钙离子浓度中起重要作用，当血清中VD浓度下降时，通过VDR的介导会导致细胞内钙离子浓度的降低，进而引发眼睫状肌功能障碍、眼睛的机械传导缺陷以及视网膜散焦^［45-46］，这些因素最终可能导致近视的发生或加深。沈李^［47］的研究也证明了近视儿童血清VD水平低于视力正常儿童，这可能与其户外活动时间的减少有关。钟茵^［48］的研究表明，当人体血清VD浓度在正常范围内时，其浓度越高，等效球镜度数越接近正值，眼轴长度则趋向于越短。上述种种研究表明，增加户外活动时间可以提高体内血清VD的浓度，从而延缓儿童近视的发展。这为儿童近视的预防提供了宝贵的研究方向。

2.5 其他假说

除了上述四种假说外，关于户外活动控制近视发生发展的作用机制，还有学者^［49］指出，户外活动提供宽阔视野，使人能够充分远眺，从而使睫状肌得到放松，以缓解长时间近距离用眼导致的过度收缩，增强睫状肌的调节能力。此外，也有学者^［50］认为，户外活动能够适度锻炼双眼调节肌及辐辏肌的收缩力和调节能力，使这些经常处于紧张状态的肌肉得到放松，并促进全身血液循环，确保眼部正常发育，从而降低近视发生的风险。

3 讨论

近些年来，中小学生的课内外负担加重，加之手机、电脑等电子屏幕产品的普及，导致过度用眼、不卫生用眼、缺乏体育锻炼和户外活动等问题愈发凸显，致使中国儿童青少年的近视率持续攀升。近视趋势低龄化、重度化的问题日益严重，成为关系国家和民族未来的重大问题。在此背景下，2018年8月，教育部、国家卫生健康委员会等八个部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》^［51］，将近视防控提升为国家战略。

户外活动是一项行之有效的近视防控手段。但是，我国儿童青少年的户外活动时长不容乐观，有研究^［52］指出，我国中小学生每天平均阳光接触时间仅为2.49 h和3.22 h。其中学习日平均阳光接触时间≤2 h/d所占比例甚至高达60.81%。中国台湾地区通过鼓励小学生在课间进行更多的户外活动、制定“天天120”政策等一系列手段有效提升学生的户外活动时间，并取得了显著的近视防控成果^{［8，15，18］}。这为我国其他地区进行近视防控提供了有理有据的优秀范例，值得大力推广。

本文综述了户外活动对近视防控作用的研究进展及其作用机制，明确指出户外活动能有效延缓近视的发生和发展。此外，除增加户外活动时间外，还可进一步发掘其在近视防控方面的潜力。例如，通过智能设备模拟户外光的光强度和波长，研发防治近视的灯具及相关智能设备，以补充户外光照。同时，DA假说及VD假说的相关研究也为开发新的近视治疗手段提供了新的思路，如基于DA及VD研发药物以控制近视的发生和发展。

增加户外活动时长对延缓近视的发生和发展有明确作用，但是其具体作用机制尚未完全阐明，当前主要有光强度假说、光波长假说、多巴胺假说、维生素D假说等理论，也可能是上述几种假说涉及的各类因素共同发挥作用。

儿童青少年的视力健康亟须重视。作为一种低成本、安全且易于实施的近视预防手段，户外活动应受到家长、学校和医疗机构的高度关注。

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11、COVENTRY%E2%80%83P%E2%80%83A%EF%BC%8CBROWN%E2%80%83J%E2%80%83E%EF%BC%8CPERVIN%E2%80%83J%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ANature-based%E2%80%83outdoor%E2%80%83activities%E2%80%83for%E2%80%83mental%E2%80%83and%E2%80%83physical%E2%80%83%0Ahealth%EF%BC%9ASystematic%E2%80%83review%E2%80%83and%E2%80%83meta-analysis%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ASSM%E2%80%83Popul%E2%80%83Health%EF%BC%8C2021%EF%BC%8816%EF%BC%89%EF%BC%9A100934%EF%BC%8E

12、NUGRAHA%E2%80%83H%EF%BC%8CHERNAWAN%E2%80%83H%EF%BC%8CALI%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AOutdoor%E2%80%83activities%E2%80%83and%E2%80%83outdoor%E2%80%83environments%E2%80%83for%E2%80%83fitness%E2%80%83%0Aand%E2%80%83mental%E2%80%83health%EF%BC%9AA%E2%80%83systematic%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0ARetos%EF%BC%8C2024%EF%BC%8859%EF%BC%89%EF%BC%9A642-648%EF%BC%8E

13、ROSE%E2%80%83K%E2%80%83A%EF%BC%8CMORGAN%E2%80%83I%E2%80%83G%EF%BC%8CSMITH%E2%80%83W%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AMyopia%EF%BC%8Clifestyle%EF%BC%8Cand%E2%80%83%20schooling%E2%80%83%20in%E2%80%83%20students%E2%80%83%20of%E2%80%83%0AChinese%E2%80%83ethnicity%E2%80%83in%E2%80%83Singapore%E2%80%83and%E2%80%83Sydney%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EArch%E2%80%83%0AOphthalmol%EF%BC%8C2008%EF%BC%8C126%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A527-530%EF%BC%8E

14、ROSE%E2%80%83K%E2%80%83A%EF%BC%8CMORGAN%E2%80%83I%E2%80%83G%EF%BC%8CIP%E2%80%83J%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EOutdoor%E2%80%83%0Aactivity%E2%80%83reduces%E2%80%83the%E2%80%83prevalence%E2%80%83of%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83children%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOphthalmology%EF%BC%8C2008%EF%BC%8C115%EF%BC%888%EF%BC%89%EF%BC%9A1279-%0A1285%EF%BC%8E

15、WU%E2%80%83P%E2%80%83C%EF%BC%8CTSAI%E2%80%83C%E2%80%83L%EF%BC%8CWU%E2%80%83H%E2%80%83L%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EOutdoor%E2%80%83%0Aactivity%E2%80%83during%E2%80%83class%E2%80%83%20recess%E2%80%83%20reduces%E2%80%83myopia%E2%80%83onset%E2%80%83and%E2%80%83%0Aprogression%E2%80%83in%E2%80%83school%E2%80%83children%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOphthalmology%EF%BC%8C%0A2013%EF%BC%8C120%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A1080-1085%EF%BC%8E

16、HE%E2%80%83M%EF%BC%8CXIANG%E2%80%83F%EF%BC%8CZENG%E2%80%83Y%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EEffect%E2%80%83of%E2%80%83time%E2%80%83%0Aspent%E2%80%83outdoors%E2%80%83at%E2%80%83school%E2%80%83on%E2%80%83the%E2%80%83development%E2%80%83of%E2%80%83myopia%E2%80%83%0Aamong%E2%80%83children%E2%80%83in%E2%80%83China%EF%BC%9AA%E2%80%83randomized%E2%80%83clinical%E2%80%83trial%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJAMA%EF%BC%8C2015%EF%BC%8C314%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A1142-1148%EF%BC%8E

17、张康，罗冬梅，付燕，等．户外活动预防儿童近视发生发展的荟萃分析［J］．现代预防医学，2019，46（22）：4089-4093．

18、WU%E2%80%83P%E2%80%83C%EF%BC%8CCHEN%E2%80%83C%E2%80%83T%EF%BC%8CCHANG%E2%80%83L%E2%80%83C%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EIncreased%E2%80%83%0Atime%E2%80%83outdoors%E2%80%83is%E2%80%83followed%E2%80%83by%E2%80%83reversal%E2%80%83of%E2%80%83the%E2%80%83long%02term%E2%80%83trend%E2%80%83to%E2%80%83%20reduced%E2%80%83visual%E2%80%83acuity%E2%80%83in%E2%80%83Taiwan%E2%80%83primary%E2%80%83%0Aschool%E2%80%83students%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOphthalmology%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C127%0A%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A1462-1469%EF%BC%8E4

19、GAWNE%E2%80%83T%E2%80%83J%EF%BC%8CSIEGWART%E2%80%83J%E2%80%83T%E2%80%83JR%EF%BC%8CWARD%E2%80%83A%E2%80%83H%EF%BC%8C%0Aet%E2%80%83al%EF%BC%8EThe%E2%80%83%20wavelength%E2%80%83%20composition%E2%80%83%20and%E2%80%83temporal%E2%80%83%0Amodulation%E2%80%83of%E2%80%83ambient%E2%80%83lighting%E2%80%83strongly%E2%80%83affect%E2%80%83refractive%E2%80%83%0Adevelopment%E2%80%83in%E2%80%83young%E2%80%83tree%E2%80%83shrews%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EExp%E2%80%83%20Eye%E2%80%83%0ARes%EF%BC%8C2017%EF%BC%88155%EF%BC%89%EF%BC%9A75-84%EF%BC%8E

20、FOULDS%E2%80%83W%E2%80%83S%EF%BC%8CBARATHI%E2%80%83V%E2%80%83A%EF%BC%8CLUU%E2%80%83C%E2%80%83D%EF%BC%8E%0AProgressive%E2%80%83myopia%E2%80%83%20or%E2%80%83%20hyperopia%E2%80%83%20can%E2%80%83%20be%E2%80%83induced%E2%80%83in%E2%80%83chicks%E2%80%83and%E2%80%83reversed%E2%80%83by%E2%80%83manipulation%E2%80%83of%E2%80%83the%E2%80%83chromaticity%E2%80%83%0Aof%E2%80%83ambient%E2%80%83light%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83Ophthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C%0A2013%EF%BC%8C54%EF%BC%8813%EF%BC%89%EF%BC%9A8004-8012%EF%BC%8E

21、LONG%E2%80%83Q%EF%BC%8CCHEN%E2%80%83D%EF%BC%8CCHU%E2%80%83R%EF%BC%8EIllumination%E2%80%83%20with%E2%80%83%0Amonochromatic%E2%80%83long-wavelength%E2%80%83light%E2%80%83promotes%E2%80%83myopic%E2%80%83%0Ashift%E2%80%83%20and%E2%80%83%20ocular%E2%80%83%20elongation%E2%80%83in%E2%80%83%20newborn%E2%80%83%20pigmented%E2%80%83%0Aguinea%E2%80%83pigs%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ECutan%E2%80%83Ocul%E2%80%83Toxicol%EF%BC%8C2009%EF%BC%8C28%0A%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A176-180%EF%BC%8E

22、JIANG%E2%80%83Y%EF%BC%8CZHU%E2%80%83Z%EF%BC%8CTAN%E2%80%83X%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EEffect%E2%80%83of%E2%80%83repeated%E2%80%83%0Alow-level%E2%80%83%20red-light%E2%80%83therapy%E2%80%83for%E2%80%83%20myopia%E2%80%83%20control%E2%80%83in%E2%80%83%0Achildren%EF%BC%9AA%E2%80%83multicenter%E2%80%83randomized%E2%80%83controlled%E2%80%83trial%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOphthalmology%EF%BC%8C2022%EF%BC%8C129%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A509-519%EF%BC%8E

23、HE%E2%80%83X%EF%BC%8CWANG%E2%80%83J%EF%BC%8CZHU%E2%80%83Z%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EEffect%E2%80%83of%E2%80%83%20repeated%E2%80%83%0Alow-level%E2%80%83%20red%E2%80%83%20light%E2%80%83%20on%E2%80%83%20myopia%E2%80%83%20prevention%E2%80%83%20among%E2%80%83%0Achildren%E2%80%83in%E2%80%83China%E2%80%83with%E2%80%83premyopia%EF%BC%9AA%E2%80%83%20randomized%E2%80%83%0Aclinical%E2%80%83trial%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJAMA%E2%80%83Netw%E2%80%83Open%EF%BC%8C2023%EF%BC%8C6%0A%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9Ae239612%EF%BC%8E

24、XU%E2%80%83Y%EF%BC%8CCUI%E2%80%83L%EF%BC%8CKONG%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ERepeated%E2%80%83low-level%E2%80%83%0Ared%E2%80%83light%E2%80%83therapy%E2%80%83for%E2%80%83myopia%E2%80%83%20control%E2%80%83in%E2%80%83%20high%E2%80%83myopia%E2%80%83%0Achildren%E2%80%83and%E2%80%83adolescents%EF%BC%9AA%E2%80%83randomized%E2%80%83clinical%E2%80%83trial%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOphthalmology%EF%BC%8C2024%EF%BC%8C131%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A1314-%0A1323%EF%BC%8E

25、GUGGENHEIM%E2%80%83J%E2%80%83A%EF%BC%8CNORTHSTONE%E2%80%83K%EF%BC%8CMCMAHON%E2%80%83%0AG%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ETime%E2%80%83%20outdoors%E2%80%83%20and%E2%80%83%20physical%E2%80%83%20activity%E2%80%83%20as%E2%80%83%0Apredictors%E2%80%83of%E2%80%83incident%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83childhood%EF%BC%9AA%E2%80%83%0Aprospective%E2%80%83cohort%E2%80%83study%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83Ophthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83%0ASci%EF%BC%8C2012%EF%BC%8C53%EF%BC%886%EF%BC%89%EF%BC%9A2856-2865%EF%BC%8E

26、LANCA%E2%80%83C%EF%BC%8CTEO%E2%80%83A%EF%BC%8CVIVAGANDAN%E2%80%83A%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EThe%E2%80%83%0Aeffects%E2%80%83of%E2%80%83different%E2%80%83outdoor%E2%80%83environments%EF%BC%8Csunglasses%E2%80%83%0Aand%E2%80%83hats%E2%80%83on%E2%80%83light%E2%80%83levels%EF%BC%9AImplications%E2%80%83for%E2%80%83%20myopia%E2%80%83%0Aprevention%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ETransl%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%E2%80%83Technol%EF%BC%8C2019%EF%BC%8C8%0A%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A7%EF%BC%8E

27、NORTON%E2%80%83T%E2%80%83T%EF%BC%8CJR%E2%80%83SIEGWART%E2%80%83J%E2%80%83T%EF%BC%8ELight%E2%80%83levels%EF%BC%8C%0Arefractive%E2%80%83development%EF%BC%8Cand%E2%80%83myopia%EF%BC%9AA%E2%80%83%20speculative%E2%80%83%0Areview%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EExp%E2%80%83Eye%E2%80%83Res%EF%BC%8C2013%EF%BC%88114%EF%BC%89%EF%BC%9A48-57%EF%BC%8E

28、GWIAZDA%E2%80%83J%EF%BC%8CDENG%E2%80%83L%EF%BC%8CMANNY%E2%80%83R%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ESeasonal%E2%80%83%0Avariations%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83%20progression%E2%80%83%20of%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83%20children%E2%80%83%0Aenrolled%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83correction%E2%80%83of%E2%80%83myopia%E2%80%83evaluation%E2%80%83trial%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83Ophthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2014%EF%BC%8C55%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A%0A752-758%EF%BC%8E

29、READ%E2%80%83S%E2%80%83A%EF%BC%8CCOLLINS%E2%80%83M%E2%80%83J%EF%BC%8CVINCENT%E2%80%83S%E2%80%83J%EF%BC%8ELight%E2%80%83%0Aexposure%E2%80%83and%E2%80%83eye%E2%80%83growth%E2%80%83in%E2%80%83childhood%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83%0AOphthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2015%EF%BC%8C56%EF%BC%8811%EF%BC%89%EF%BC%9A6779-6787%EF%BC%8E

30、COHEN%E2%80%83Y%EF%BC%8CPELEG%E2%80%83E%EF%BC%8CBELKIN%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EAmbient%E2%80%83%0Ailluminance%EF%BC%8Cretinal%E2%80%83dopamine%E2%80%83%20release%E2%80%83and%E2%80%83%20refractive%20development%E2%80%83in%E2%80%83chicks%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EExp%E2%80%83Eye%E2%80%83Res%EF%BC%8C2012%0A%EF%BC%88103%EF%BC%89%EF%BC%9A33-40%EF%BC%8E

31、BACKHOUSE%E2%80%83S%EF%BC%8CCOLLINS%E2%80%83A%E2%80%83V%EF%BC%8CPHILLIPS%E2%80%83J%E2%80%83R%EF%BC%8E%0AInfluence%E2%80%83of%E2%80%83periodic%E2%80%83vs%E2%80%83continuous%E2%80%83daily%E2%80%83bright%E2%80%83light%E2%80%83%0Aexposure%E2%80%83on%E2%80%83%20development%E2%80%83of%E2%80%83experimental%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83%0Athe%E2%80%83chick%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOphthalmic%E2%80%83Physiol%E2%80%83Opt%EF%BC%8C2013%EF%BC%8C33%0A%EF%BC%885%EF%BC%89%EF%BC%9A563-572%EF%BC%8E

32、SMITH%E2%80%83E%E2%80%83L%E2%80%833RD%EF%BC%8CHUNG%E2%80%83L%E2%80%83F%EF%BC%8CARUMUGAM%E2%80%83B%EF%BC%8Cet%E2%80%83%0Aal%EF%BC%8ENegative%E2%80%83lens-induced%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83infant%E2%80%83monkeys%EF%BC%9A%0AEffects%E2%80%83of%E2%80%83high%E2%80%83ambient%E2%80%83lighting%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83%0AOphthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2013%EF%BC%8C54%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A2959-2969%EF%BC%8E

33、SMITH%E2%80%83E%E2%80%83L%E2%80%833RD%EF%BC%8CHUNG%E2%80%83L%E2%80%83F%EF%BC%8CHUANG%E2%80%83J%EF%BC%8EProtective%E2%80%83%0Aeffects%E2%80%83of%E2%80%83high%E2%80%83ambient%E2%80%83lighting%E2%80%83on%E2%80%83the%E2%80%83development%E2%80%83of%E2%80%83%0Aform-deprivation%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83rhesus%E2%80%83monkeys%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AInvest%E2%80%83Ophthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2012%EF%BC%8C53%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A421-%0A428%EF%BC%8E

34、ZHANG%E2%80%83J%EF%BC%8CDENG%E2%80%83G%EF%BC%8EProtective%E2%80%83effects%E2%80%83of%E2%80%83increased%E2%80%83%0Aoutdoor%E2%80%83time%E2%80%83against%E2%80%83myopia%EF%BC%9Aa%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EJ%E2%80%83%20Int%E2%80%83%0AMed%E2%80%83Res%EF%BC%8C2020%EF%BC%8C48%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A300060519893866.

35、ZHOU%E2%80%83X%EF%BC%8CPARDUE%E2%80%83M%E2%80%83T%EF%BC%8CIUVONE%E2%80%83P%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0ADopamine%E2%80%83signaling%E2%80%83and%E2%80%83myopia%E2%80%83development%EF%BC%9Awhat%E2%80%83are%E2%80%83%0Athe%E2%80%83key%E2%80%83challenges%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EProg%E2%80%83Retin%E2%80%83Eye%E2%80%83Res%EF%BC%8C2017%0A%EF%BC%8861%EF%BC%89%EF%BC%9A60-71%EF%BC%8E

36、STONE%E2%80%83R%E2%80%83A%EF%BC%8CLIN%E2%80%83T%EF%BC%8CLATIES%E2%80%83A%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ERetinal%E2%80%83%0Adopamine%E2%80%83and%E2%80%83form-deprivation%E2%80%83myopia%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EProc%E2%80%83%0ANatl%E2%80%83Acad%E2%80%83Sci%E2%80%83USA%EF%BC%8C1989%EF%BC%8C86%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A704-706%EF%BC%8E

37、MAO%E2%80%83J%EF%BC%8CLIU%E2%80%83S%EF%BC%8CQIN%E2%80%83W%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ELevodopa%E2%80%83inhibits%E2%80%83the%E2%80%83%0Adevelopment%E2%80%83of%E2%80%83form-deprivation%E2%80%83myopia%E2%80%83in%E2%80%83guinea%E2%80%83pigs%0A%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOptom%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2010%EF%BC%8C87%EF%BC%881%EF%BC%89%EF%BC%9A53-60%EF%BC%8E

38、CHEN%E2%80%83S%EF%BC%8CZHI%E2%80%83Z%EF%BC%8CRUAN%E2%80%83Q%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EBright%E2%80%83%20light%E2%80%83%0Asuppresses%E2%80%83form-deprivation%E2%80%83myopia%E2%80%83development%E2%80%83with%E2%80%83%0Aactivation%E2%80%83of%E2%80%83dopamine%E2%80%83D1%E2%80%83receptor%E2%80%83signaling%E2%80%83in%E2%80%83the%E2%80%83ON%E2%80%83%0Apathway%E2%80%83in%E2%80%83retina%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83Ophthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C%0A2017%EF%BC%8C58%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A2306-2316%EF%BC%8E

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42、MUTTI%E2%80%83D%E2%80%83O%EF%BC%8CMARKS%E2%80%83A%E2%80%83R%EF%BC%8EBlood%E2%80%83levels%E2%80%83of%E2%80%83vitamin%E2%80%83D%E2%80%83%0Ain%E2%80%83teens%E2%80%83and%E2%80%83young%E2%80%83adults%E2%80%83with%E2%80%83myopia%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EOptom%E2%80%83%0AVis%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2011%EF%BC%8C88%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A377-382%EF%BC%8E

43、PAN%E2%80%83C%E2%80%83W%EF%BC%8CQIAN%E2%80%83D%E2%80%83J%EF%BC%8CSAW%E2%80%83S%E2%80%83M%EF%BC%8ETime%E2%80%83outdoors%EF%BC%8C%0Ablood%E2%80%83vitamin%E2%80%83D%E2%80%83status%E2%80%83and%E2%80%83myopia%EF%BC%9AA%E2%80%83review%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0APhotochem%E2%80%83Photobiol%E2%80%83Sci%EF%BC%8C2017%EF%BC%8C16%EF%BC%883%EF%BC%89%EF%BC%9A426-432%EF%BC%8E

44、CHOI%E2%80%83J%E2%80%83A%EF%BC%8CHAN%E2%80%83K%EF%BC%8CPARK%E2%80%83Y%E2%80%83M%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8ELow%E2%80%83serum%E2%80%83%0A25-hydroxyvitamin%E2%80%83D%E2%80%83is%E2%80%83%20associated%E2%80%83with%E2%80%83%20myopia%E2%80%83in%E2%80%83%0AKorean%E2%80%83adolescents%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8EInvest%E2%80%83Ophthalmol%E2%80%83Vis%E2%80%83%0ASci%EF%BC%8C2014%EF%BC%8C55%EF%BC%884%EF%BC%89%EF%BC%9A2041-2047%EF%BC%8E

45、LEPPLE-WIENHUES%E2%80%83A%EF%BC%8CSTAHL%E2%80%83F%EF%BC%8CWILLNER%E2%80%83%0AU%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8EEndothelin-evoked%E2%80%83contractions%E2%80%83in%E2%80%83bovine%E2%80%83%0Aciliary%E2%80%83muscle%E2%80%83and%E2%80%83trabecular%E2%80%83meshwork%EF%BC%9AInteraction%E2%80%83%0Awith%E2%80%83calcium%EF%BC%8Cnifedipine%E2%80%83and%E2%80%83nickel%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8ECurr%E2%80%83Eye%E2%80%83%0ARes%EF%BC%8C1991%EF%BC%8C10%EF%BC%8810%EF%BC%89%EF%BC%9A983-989%EF%BC%8E

46、ANNAMANENI%E2%80%83S%EF%BC%8CBINDU%E2%80%83C%E2%80%83H%EF%BC%8CREDDY%E2%80%83K%E2%80%83P%EF%BC%8Cet%E2%80%83al%EF%BC%8E%0AAssociation%E2%80%83of%E2%80%83vitamin%E2%80%83D%E2%80%83receptor%E2%80%83gene%E2%80%83start%E2%80%83codon%0A%EF%BC%88Fok1%EF%BC%89polymorphism%E2%80%83with%E2%80%83high%E2%80%83myopia%EF%BC%BBJ%EF%BC%BD%EF%BC%8E%0AOman%E2%80%83J%E2%80%83Ophthalmol%EF%BC%8C2011%EF%BC%8C4%EF%BC%882%EF%BC%89%EF%BC%9A57-62%EF%BC%8E

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