项目

人数

构成比//%

基金监管人员在监管过程中遇到医疗机构最常见的违规行为

虚开药品或诊疗项目以骗取医保基金

21

18.75

分解住院以获取更多医保报销

11

9.82

串换医保项目（如将自费项目换成医保项目）

54

48.21

其他

26

23.21

基金监管人员在监管违反服务协议的行为规范方面，发现医疗机构存在的主要违规行为

过度医疗（如不必要的检查、治疗）

85

75.89

药品使用不规范（如超范围用药、高价药替代低价药）

17

15.18

服务质量未达到协议要求（如医护人员资质不符）

8

7.14

其他

2

1.79

基金监管人员在监督定点医药机构提供合理、必要医药服务方面，最难监管的

情况

过度诊疗

82

73.21

分解住院

10

8.93

超量开药

2

1.79

诱导他人冒名就医

18

16.07