方式

分类

形式

特点

优势

劣势

后付制

按服务项目付费

根据患者在医疗机构接受的医疗服务项目、数量和价格，医保机构对医疗机构垫付的医疗费用（服务项目量*项目单价加总）给予结算的方式

1.费用根据服务项目和数量计算；

2.收费标准明确；

3.服务项目越多，医疗机构获得的医保偿付越多，两者呈正相关

1.简单明了，易于操作，适用广；

2.医疗机构易于接受，有助于提高医疗机构开展医疗服务的积极性

服务数量与收入挂钩，可能刺激过度医疗，导致医疗服务提供者过度提供服务，增加医疗费用

预付制

按人头付费

医保机构根据测算确定不同级别的人次医疗费用支付定额，以医疗机构提供医疗服务人次数量进行结算的方式

1.根据服务患者人数支付固定费用；

2.鼓励医疗机构关注预防保健

1.操作简便、易于管理；

2.激励医疗机构提高服务效率，降低医疗费用；

3.特别适用于基层医疗机构，有助于慢性病的医防融合开展，促使医疗机构关注预防，降低未来治疗成本

1.医疗机构可能存在道德风险，降低医疗服务质量，忽视患者需求，选择性接收轻症或住院天数短的患者，而不愿意接受医疗花费高、诊治难度大的患者，不利于提高医疗服务质量；

2.可能降低医疗服务人员积极性

总额预付制

“以收定支”为主要特点的医保支付方式

1.由医保机构根据前期医疗机构的合理支出确定医疗机构某一时期（通常为一年）预先确定总支付额度；

2.医疗机构在额度内自行安排服务

1.在总额预付费方式下，医疗机构必定会合理控制医疗费用支出，可以刺激医疗机构成本意识，控制过度医疗的现象，有利于控制医疗费用，降低患者负担；

2.鼓励医疗机构优化资源配置

1.可能会减少患者所需的医疗检查和治疗，在服务过程中选择低效、低价的治疗方案，影响医疗服务质量；

2.可能会降低医疗机构的积极性

按服务单元付费

医保机构按预先确定的医疗服务人次或住院床日数确定偿付标准，根据医疗机构实际提供的服务单元数量支付的方式

1.把患者每次住院分解成每天或其他单元来付费

2.平均支付标准通过抽查统计得出；

3.介于按项目支付与按病种支付之间

1.方法简便，利于保险人操作，医院易于接受；

2.有利于鼓励医院提高工作效率

3.降低单次治疗成本，费用控制效果比较明显；

4.管理成本可以接受

1.可能诱导医院选择性收治患者，延长住院日；

2.可能出现分解患者住院次数的行为，增加单元数；

3.可能不太关心服务质量，竞争意识减弱

按病种付费

是根据疾病分类标准将疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，确定各组的支付标准的方式

1.同类疾病划分为一个病种；

2.医保基金支付固定费用

1.有利于控制医疗费用，降低患者负担；

2.提高医疗服务效率

1.可能影响医疗服务质量，选择低效、低价治疗方案；

2.可能导致医疗服务提供者忽视患者实际需求